OBJECTIVO: Observar a eficácia clínica dos dois métodos cirúrgicos no tratamento da deformidade do joanete moderado a grave. MÉTODOS: De Janeiro de 2007 a Junho de 2010, 173 casos (297 pés) de deformidade do joanete moderado a grave foram tratados por fusão da primeira articulação cuneiforme metatarsofalângica e osteotomia cuneiforme oblíqua basal. Preoperatoriamente, dois grupos foram divididos de acordo com a presença ou ausência de colapso do arco transversal e a mobilidade da primeira articulação cuneiforme metatarsofalângica. Aqueles com colapso do arco transversal e hipermobilidade da primeira articulação cuneiforme metatarso (grupo A) foram submetidos à fusão da primeira cirurgia de equilíbrio da articulação cuneiforme metatarso e tecido mole; aqueles sem colapso do arco transversal e articulação cuneiforme metatarso estável da primeira articulação cuneiforme metatarso (grupo B) foram submetidos à osteotomia de cunha oblíqua da primeira cirurgia de equilíbrio da base metatarso e tecido mole. A pontuação AOFAS foi utilizada para avaliar a função do pé afectado, e foi também tirada uma radiografia de peso frontal e lateral para avaliação por imagem, e a posição do osso da semente, comprimento metatarso, HVA, IMA e pontuação AOFAS foram registadas antes e depois da cirurgia. Os resultados foram analisados estatisticamente usando o SPSS17. 0. RESULTADOS: Neste grupo foram obtidos 142 casos para acompanhamento, 69 no grupo A com 109 pés e 73 no grupo B com 124 pés. No grupo A, a excelente taxa foi de 90,1% e a pontuação da AOFAS melhorou de uma média de 39 para 88 antes da cirurgia; no grupo B, a excelente taxa foi de 87,9% e a pontuação da AOFAS melhorou de uma média de 41 para 85 antes da cirurgia. Não houve diferença significativa na posição óssea das sementes, HVA e IMA entre os dois grupos; houve uma diferença significativa nas alterações do comprimento metatarso pré-operatório e pós-operatório entre os dois grupos. Discussão: A chave para determinar o resultado do procedimento é assegurar uma pressão eficaz para baixo sobre a primeira cabeça metatarso, para evitar um encurtamento excessivo do primeiro metatarso e para restaurar a estabilidade à primeira sequência. A estabilidade nos planos coronal e sagital deve ser assegurada. Nos joanetes com instabilidade da primeira articulação cuneiforme, o primeiro metatarso é frequentemente rodado para dentro, a IMA é aumentada, o arco transversal do pé é abatido, o peso do primeiro metatarso é reduzido e a cabeça do metatarso central é sobrecarregada, resultando em metatarsos anteriores e calosidade dolorosa ao longo do tempo. A fusão da primeira articulação cuneiforme metatarso é necessária para se obter um bom resultado. Conclusão: Tanto a primeira fusão cuneiforme metatarsiana como a osteotomia de cunha oblíqua basal são tratamentos eficazes para deformidades de joanete moderadas a graves. Contudo, o antepé do paciente deve ser tratado de acordo com o estado do arco transverso, a mobilidade da primeira articulação cuneiforme metatarso e o comprimento do primeiro osso metatarso para restaurar o seu estado biomecânico normal, a fim de alcançar bons resultados clínicos.