Hoje, veio ter comigo uma doente que tinha sido submetida a uma remoção histeroscópica de pólipos endometriais há 3 meses, mas a ecografia mostrou que ainda tinha pólipos endometriais. Perguntou-me com angústia: Porque é que o pólipo voltou a aparecer tão cedo? O pólipo não foi removido corretamente? Qual é o próximo tratamento? Definição de pólipo endometrial Um pólipo endometrial (PE) é um crescimento excessivo localizado de tecido endometrial que forma um organismo redundante tunicado ou não tunicado, constituído por uma pequena quantidade de tecido conjuntivo fibroso denso composto por mesênquima, vasos sanguíneos de paredes espessas e glândulas endometriais. Pode ser solitário ou múltiplo. É uma das lesões endometriais mais comuns nas mulheres, e as manifestações clínicas são principalmente hemorragia uterina anormal e infertilidade. Prevalência e taxa de recorrência A prevalência de pólipos endometriais varia entre 7,8% e 34,9%. A incidência de pólipos endometriais é de cerca de 3% em mulheres com menos de 35 anos de idade, 23% em mulheres com mais de 35 anos de idade e 31% em mulheres pós-menopáusicas, com um pico de incidência aos 50 anos de idade e raramente ocorrendo após os 70 anos de idade. Estudos demonstraram que a taxa de malignidade dos pólipos endometriais aumenta com a idade, e a taxa de malignidade pode chegar a 10% após a menopausa. A taxa de recorrência pós-operatória é de 6,2% a 29%. O tempo de recorrência após a cirurgia varia de alguns dias a vários anos. A recidiva a curto prazo é de alguns dias a 1 mês, e a recidiva tardia é de alguns meses a alguns anos após a cirurgia. Várias formas de pólipos endometriais Causas dos pólipos endometriais: 1. Inflamação. 2. Distúrbios hormonais: síntese local excessiva de estrogénios ou expressão local elevada de receptores de estrogénios, expressão baixa de receptores de progesterona. 3, teoria do desequilíbrio da proliferação celular / apoptose: genes relacionados à proliferação / apoptose Ki-67, Bcl-2 / Bax, desequilíbrio de expressão p63. 4. desequilíbrio de citocinas: EGF, IGF, VEGF e TGF atuam no endométrio através de mecanismos autócrinos ou parácrinos, e a expressão aberrante e interação de fatores de crescimento podem estar envolvidos na ocorrência de pólipos endometriais. 5, fatores genéticos: as células do pólipo endometrial têm estrutura cromossômica múltipla e número de anormalidades. 6, fatores de drogas: como tomar mifepristona e tamoxifeno, a incidência de pólipos endometriais é 2-3 vezes maior do que aqueles que não tomam drogas. Diagnóstico Ecografia transvaginal (TVUS): rápida, conveniente, não invasiva e económica. Curetagem diagnóstica: imprecisa. Sonografia do útero (SHG): utilizada sobretudo como método complementar da ultrassonografia. Histeroscopia combinada com exame patológico: não só pode observar a cavidade uterina de forma abrangente, mas também pode remover as lesões sob visão direta, que é o padrão-ouro para o diagnóstico de pólipos endometriais. Directrizes para o tratamento de pólipos endometriais (AAGL) Os pólipos pequenos e assintomáticos podem ser tratados de forma conservadora (Grau A) O tratamento farmacológico não é recomendado nesta altura (Grau B) A excisão histeroscópica é o padrão de ouro (Grau B) Não existe diferença significativa no prognóstico clínico entre diferentes polipectomias histeroscópicas (Grau C) A remoção de pólipos contribui para uma maior probabilidade de reprodução natural ou assistida (Grau A) População tratada 1. Hemorragia uterina anormal sintomática 2. Pacientes inférteis A incidência é de 2,8 a 34,9 por cento. Os pólipos endometriais podem afetar a implantação do embrião, alterar o ambiente da cavidade uterina para reduzir a tolerância do endométrio, a hemorragia causada pelos pólipos pode levar à inflamação do endométrio e a anomalias dos receptores. Além disso, as glicoproteínas endógenas podem bloquear o processo de fertilização. Se os pólipos endometriais forem combinados com a gravidez, podem levar à displasia meconial, causando um desenvolvimento anormal do embrião e aborto espontâneo. Estudos demonstraram que a remoção de pólipos em pacientes inférteis melhora a fertilidade, aumentando as taxas de gravidez em 43% a 80%, e aumentando as taxas de gravidez de 28% a 63% com inseminação artificial. Tratamento de pólipos endometriais 1, terapia medicamentosa: LNG-IUS, progesterona, COC. papel limitado, pode ser usado como um meio de tratamento para prevenir a recorrência após a histeroscopia. 2 . Modalidades cirúrgicas: raspagem; recorte ou remoção histeroscópica; ressecção histeroscópica. A polipectomia histeroscópica é considerada a primeira escolha ou o padrão-ouro para o tratamento de pólipos, porque é realizada sob visão direta para evitar danos ao revestimento normal. Razões para a recorrência do pólipo Existem dois cenários. A excisão do pólipo endometrial não atingiu a camada basal, a excisão do pólipo não “removeu a causa raiz”, o pólipo cresce in situ após a operação, o que é chamado de recorrência do pólipo; não há pólipo na área no momento da operação, mas o pólipo encontrado após a operação é chamado de recorrência do pólipo. 1. a terapia de substituição hormonal, a ausência de filhos ou nascimentos pouco frequentes, a menopausa tardia, a anovulação prolongada e a hiperplasia endometrial estão associadas a um aumento da recorrência do pólipo. Os pólipos múltiplos têm uma taxa de recorrência pós-operatória mais elevada do que os pólipos solitários. 2, a remoção do pólipo não é completa. O endométrio consiste na camada funcional (camada densa, camada esponjosa) e na camada basal. A camada funcional é naturalmente eliminada durante cada ciclo menstrual, portanto, existe apenas transitoriamente, e é a camada basal que determina a retenção e o crescimento da camada funcional. Se a “raiz” do pólipo estiver na camada basal, será difícil removê-lo de forma limpa. Características patológicas dos pólipos endometriais Os pólipos endometriais são crescimentos restritos da camada basal. Os pólipos endometriais são constituídos por glândulas endometriais, vasos sanguíneos de paredes espessas e uma pequena quantidade de tecido conjuntivo fibroso denso no mesênquima. Tipos patológicos: pólipos funcionais (originários do endométrio maduro), pólipos não funcionais (originários do endométrio imaturo), pólipos adenomiomatosos, pólipos pós-menopausa (também conhecidos como pólipos atróficos). Princípio do tratamento: 1. para as pessoas que não precisam de ter filhos, o pólipo pode ser completamente removido. 2. 2, para aqueles que necessitam de gravidez, ressecção adequada, o objetivo é restaurar a forma da cavidade uterina. 3, pólipos endometriais após a taxa de recorrência da cirurgia é alta, devemos prestar atenção ao tratamento de acompanhamento, oral, progesterona vaginal e colocação uterina Mannix pode inibir o crescimento de pólipos. 4, progesterona oral ou colocação uterina de Mannuelle deve ser realizada o mais rapidamente possível. A progesterona oral é ineficaz, mas não Mannuel é ineficaz. 5 . Se você está ansioso para engravidar, você pode tomar o DIU para tentar engravidar se não houver sinal de recorrência e a trompa de Falópio estiver limpa após 3 meses de histeroscopia. 6) As mulheres com recidiva e/ou outros factores de infertilidade continuam a manter Mannuelle. Por fim, voltámos à paciente anterior, 40 anos, 2 filhos, sem necessidades de fertilidade, o relatório patológico da cirurgia histeroscópica sugere: pólipos endometriais. Por isso, recomendei-lhe que tomasse Mannix.