Vertigens e vómitos, dor de cabeça e febre cerebral, boca e olhos tortos, dormência e fraqueza —— como olhar para tudo como um enfarte cerebral? Hoje vamos falar de um dos sintomas mais comuns – o ataque de tonturas e vómitos não é um problema cerebrovascular? O que são vertigens? Algumas pessoas dizem que o “desmaio” é uma grande quantidade de vertigens. Este tipo de afirmação não é muito exacta, pois a sensação de tonturas e as vertigens são duas coisas diferentes. A vertigem é uma espécie de ilusão de movimento ou de posição que provoca uma distorção no córtex cerebral da relação entre uma pessoa e o meio envolvente, resultando na sensação de rodar, inclinar e ondular (em termos simples, é uma sensação semelhante ao enjoo ou mesmo a andar numa montanha russa). Giro, salto, fecho os olhos ~ E normalmente o mais comum na clínica é a síndrome vestibular aguda com início rápido e longa duração de vertigem espontânea como principal manifestação, acompanhada de instabilidade postural (inclinação para a frente e para trás, para a esquerda e para a direita), sintomas autonómicos (suores, ataques de pânico, náuseas, etc.) e intolerância aos movimentos da cabeça (medo de mexer a cabeça), com ou sem nistagmo. Se se sente tão tonto, poderá haver um “bloqueio” no sistema cerebrovascular? De certeza que não são poucas as pessoas que pensam assim, mas não é totalmente verdade. Segundo as estatísticas, as lesões do tronco cerebral e do cerebelo representam 7-12% do espetro das vertigens ou tonturas (esta proporção, digamos elevada não é elevada, digamos baixa não pode ser ignorada), e um dos principais representantes da doença cerebrovascular. “Não disse antes que há muitas manifestações de doença cerebrovascular? Por exemplo, hemiplegia (perturbação unilateral dos movimentos dos membros), hemiplegia (dormência/hipestesia unilateral dos membros), disartria (discurso pouco claro, sotaque nasal, língua grande), ataxia (falta de alinhamento), etc. Uma vez que a doença cerebrovascular combinada com estas manifestações típicas continua a ser fácil de reconhecer, então eu não tenho hemiplegia, logo não pode ser doença cerebrovascular?” Claro que não, porque o enfarte do tronco cerebral cerebeloso é difícil de reconhecer porque os sintomas motores e corticais (fala, cognitivos, emocionais, etc.) não são tão pronunciados como no enfarte cerebral. Por conseguinte, esta preocupação não é desprovida de significado e não deve ser encarada com ligeireza pelo médico ou pelo doente. A TC da cabeça não consegue mostrar o cerebelo, o tronco cerebral e outras partes do cérebro de forma muito clara devido à interferência dos artefactos do crânio, ao passo que a imagem ponderada por difusão da ressonância magnética da cabeça (MRI-DWI) é uma ferramenta poderosa para a deteção precoce do enfarte cerebral. De facto, a TC da cabeça não é omnipotente em muitos casos, especialmente para os doentes com tonturas, a RM da cabeça tem uma resolução mais elevada e é de maior valor diagnóstico clínico. As tonturas são causadas por espondilose cervical? O termo “vertigem cervical” pertence ao passado e, mesmo nos manuais escolares, é difícil de encontrar. (Não se pode evitar, o desenvolvimento é uma espiral ascendente, o resultado de uma negação e auto-negação constantes). Por conseguinte, os discos intervertebrais não são responsáveis pelas “vertigens”, que são facilmente atribuídas à “espondilose cervical”. Uma vez que o enfarte cerebral é apenas uma pequena parte das possíveis causas de vertigens, quais são algumas das perturbações mais comuns das vertigens? Em primeiro lugar estão as doenças periféricas vestibulares, que representam 44-65% do espetro das vertigens (veja-se esta proporção, não é muito superior à anterior), incluindo a vertigem posicional episódica benigna (o famoso “otólito”), a neuronite vestibular, a doença de Meniere, a surdez súbita com vertigens, o paroxismo vestibular, etc. Os chamados órgãos vestibulares são receptores no labirinto do ouvido interno para o estado do seu próprio movimento e a posição da sua cabeça no espaço, e controlam a sensação de equilíbrio no corpo. Ou seja, quando se deita, mesmo que não abra os olhos para ver, também sabe que está deitado em vez de se deitar, é a função vestibular que lhe diz isso. Algumas pessoas também são propensas ao “enjoo de movimento” quando andam de carro, o que está relacionado com a função vestibular, não é claro — este tipo de vertigem tem uma relação estreita com o ouvido. A otolitíase (e não a cera do ouvido), que representa 17-30% de todos os casos de vertigens, está intimamente relacionada com alterações da posição da cabeça e, se for diagnosticada, pode ser reposicionada com a ajuda de um otorrinolaringologista. Além disso, a doença de Ménière, por exemplo, é frequentemente acompanhada de sintomas auditivos, como zumbidos, sensação de aperto no ouvido e perda de audição. Este facto demonstra a sua estreita relação com o ouvido. Para além destas causas comuns, as tonturas podem também ser causadas por lesões vasculares, inflamatórias, tumorais e outras causas de lesões do tronco cerebral cerebeloso (esta, embora rara, mas quando ocorre, as consequências são ainda muito graves), e tonturas psicossomáticas (como o nome indica, não há danos patológicos ou os danos são mínimos, combinados com factores psicossomáticos). Existem ainda doenças sistémicas associadas a tonturas, como algumas anemias, hipoglicemias, disfunções da tiroide, doenças cardíacas graves, distúrbios electrolíticos, etc., que podem provocar tonturas, para além da tensão arterial baixa vertical, vertigem farmacogenética, vertigem visual.