Em resposta às muitas perguntas de pacientes na clínica e na Internet sobre substituição artificial do joelho, gostaríamos de lhe dar uma resposta unificada.
Para que tipo de pacientes é adequada uma substituição artificial do joelho?
A substituição artificial do joelho é adequada para pacientes com osteoartrite grave, espondilite anquilosante, artrite reumatóide e outras doenças que causam destruição das articulações do joelho, valgo do joelho ou contractura de flexão, dor articular, instabilidade, deformidade e limitação severa da vida e actividades diárias, e onde o tratamento conservador falhou ou não é eficaz. Os pacientes com infecção activa, tuberculose, disfunção muscular e nervosa grave na articulação do joelho não são adequados para a substituição do joelho.
Com que idade é adequada uma substituição artificial da articulação do joelho?
A idade ideal para a substituição do joelho é de 60-70 anos, mas com o desenvolvimento contínuo da tecnologia de articulações artificiais e técnicas cirúrgicas melhoradas, bem como um aumento da esperança média de vida, a faixa etária para a substituição do joelho tem tendido a aumentar. A idade não é a principal consideração para a substituição do joelho, mas é determinada pela saúde e sintomas do paciente e pelo grau de patologia do joelho.
Qual é o resultado da substituição do joelho?
A artroplastia total do joelho é um procedimento altamente eficaz com uma excelente taxa de seguimento de 98% a 10-15 anos após a cirurgia, aliviando a dor e outros sintomas, restaurando a função do membro do paciente e a sua capacidade de cuidar de si próprio, e melhorando a qualidade de vida.
Quanto tempo dura uma articulação artificial?
As articulações artificiais podem desgastar-se. Contudo, a resistência e a resistência ao desgaste dos materiais artificiais para as articulações do joelho são tão elevadas que podem geralmente satisfazer as necessidades dos pacientes durante mais de 15 anos, com articulações de boa qualidade com maior duração. A esperança de vida de uma articulação artificial depende também de uma série de factores, tais como a quantidade de exercício que o paciente recebe, a escolha da prótese artificial, as capacidades cirúrgicas do cirurgião e a sua própria condição. Em particular, o material e a manufactura da prótese é também relevante, sendo recomendados produtos importados ou de joint venture.
Como escolher uma articulação artificial?
Podem ser seleccionados diferentes tipos de próteses em função da idade do paciente, expectativas de cirurgia, situação financeira, quantidade de exercício, etc., bem como a experiência e nível de perícia do cirurgião articular. Os hospitais mais pequenos utilizam geralmente próteses domésticas, enquanto que os hospitais maiores utilizam mais produtos importados ou de joint venture.
Quais são as complicações e os riscos de uma substituição artificial do joelho?
As complicações podem ocorrer com qualquer cirurgia e é importante avaliar os riscos e incidência de complicações com base na sua condição e geri-las e preveni-las em conformidade. A substituição do joelho é um procedimento ortopédico moderado e há várias complicações que podem ocorrer, incluindo
1. infecção: isto inclui infecção da pele e infecção profunda da ferida. A prevenção é por aplicação pré-operatória, intra e pós-operatória de agentes antimicrobianos e manipulação asséptica. Após a operação, haverá 1~2 drenos na ferida para drenar a hemorragia na ferida para evitar que a ferida acumule infecção sanguínea, que é normalmente colocada durante 24~48 horas e depois removida.
2, trombose: a trombose dos membros inferiores é mais comum e a grande maioria pode ser curada. Os métodos de prevenção são a aplicação de anticoagulantes, aplicação de bombas intravenosas, exercícios de contracção muscular, etc. O membro inferior deve ser elevado e colocado sobre uma almofada macia para reduzir a dor e ajudar o sangue a fluir de volta ao membro inferior para evitar trombose e inchaço.
3.Neurovascular lesão: vista em casos com anatomia pouco clara ou deformidade grave.
4, fractura: as fracturas intra-operatórias são sobretudo observadas em doentes com osteoporose grave e as fracturas pós-operatórias são principalmente causadas por traumatismos.
5. afrouxamento da prótese: a maioria ocorre muito depois da artroplastia. A dor ou má função articular após o afrouxamento da prótese requer uma nova operação.
6. complicações cardíacas, pulmonares e cerebrais: menos comuns, mas que podem ser fatais em casos graves.
Como escolho anestesia para uma substituição artificial da articulação do joelho?
A anestesia peridural lombar e a anestesia geral estão disponíveis: os pacientes sob anestesia lombar estão acordados e recuperam rapidamente, mas estão ligeiramente cansados da mesma postura durante a cirurgia; pacientes idosos, pacientes com hiperplasia lombar que têm dificuldades com a anestesia lombar e aqueles que a solicitam podem optar pela anestesia geral, dormir durante a operação e acordar depois de dormir.
Como é feita a cirurgia?
A cirurgia é uma “substituição de superfície”, removendo a cartilagem danificada, hiperplasia, membrana sinovial e uma pequena parte do córtex ósseo esclerótico, implantando uma prótese metálica enrolada à volta do fémur e tíbia com uma almofada de polietileno no meio; aliviando a dor, restaurando a linha de força do joelho e aumentando a amplitude de movimento em flexão e extensão.
A cirurgia de substituição artificial do joelho é importante? Quanto tempo demora a cirurgia?
A substituição do joelho é um dos maiores procedimentos cirúrgicos em cirurgia de articulação e tornou-se mais comum no estrangeiro. Só a cirurgia demora cerca de uma hora ou mais, mais tempo para anestesia e esterilização, normalmente cerca de 2 horas.
A dor após a substituição artificial do joelho é grave?
A dor será mais pronunciada no primeiro dia após a cirurgia e o cirurgião administrará medicação analgésica ou utilizará uma bomba de dor intravenosa para alívio da dor. É possível ser em grande parte indolor após a cirurgia e a dor diminuirá gradualmente após 24 horas. Pode haver algum aumento da dor quando se inicia exercícios funcionais, que podem ser aliviados por medicação oral para a dor, mas isto irá reduzir rapidamente.
Quanto tempo terei de ficar no hospital para a substituição do meu joelho?
Após 1-2 dias de exame pré-operatório e testes laboratoriais necessários, se não houver contra-indicações à cirurgia, o paciente será operado.
As próteses do joelho podem ser realizadas em doentes com tensão arterial elevada, doenças cardíacas e diabetes?
Em geral, os pacientes com tensão arterial elevada, doenças cardíacas e diabetes devem ser cautelosos quanto a uma substituição do joelho. Os doentes com tensão arterial elevada podem ter uma substituição do joelho se forem capazes de controlar a sua tensão arterial com medicamentos e não tiverem outras complicações devido à tensão arterial elevada. Os doentes com doença cardíaca mas com boa função cardíaca, sem arritmias graves ou angina de peito, podem também ser elegíveis para a substituição das articulações. Os pacientes diabéticos podem ser submetidos a cirurgia de substituição do joelho se a sua glicemia for controlada a uma gama normal e se não tiverem complicações graves da diabetes. Os pacientes com diabetes correm um risco mais elevado de infecção pós-operatória e devem, portanto, tomar medicação a longo prazo para manter o seu açúcar no sangue numa faixa normal após a cirurgia. Os pacientes com estas condições requerem um exame pré-operatório minucioso e uma avaliação e tratamento exaustivos por parte do departamento competente antes que a cirurgia possa ser considerada.
Posso ter substituições bilaterais do joelho de uma só vez?
Sim. Muitos pacientes com osteoartrite têm doenças bilaterais e é possível ter ambos os joelhos substituídos ao mesmo tempo numa única hospitalização para reduzir a dor, o custo e o número de reoperações hospitalares. A decisão de operar os dois joelhos ao mesmo tempo deve ser baseada na avaliação do médico e na escolha do próprio paciente.
O joelho artificial pode ser substituído depois de se ter desgastado ou solto?
Sim. A incidência de infecção ou afrouxamento do joelho artificial é muito baixa, mas uma vez que o joelho artificial tenha sido infectado ou afrouxado, será necessária uma “cirurgia de revisão”. Há próteses de joelho especializadas e instrumentos cirúrgicos disponíveis. A cirurgia de revisão é relativamente complexa e pode envolver enxerto ósseo, alteração do tipo de prótese articular ou utilização de uma prótese especializada. Após a cirurgia de revisão, a grande maioria dos pacientes alcançará um resultado satisfatório.
Como é que me preparo para a cirurgia?
Preparação psicológica: compreender a operação para reduzir o medo da cirurgia; parar de fumar e beber durante 2 semanas antes da cirurgia; praticar a micção e defecação à beira do leito para prevenir o desconforto pós-operatório no leito; manter o corpo limpo e tratar quaisquer focos de infecção presentes como constipações e pneumonia; tratar outras doenças como a hipertensão combinada, doenças cardíacas e diabetes; instruções pré-operatórias: em primeiro lugar, reforçar os exercícios de contracção estática do músculo quadríceps do membro afectado e os movimentos activos da articulação do tornozelo. Os quadríceps devem ser obrigados a manter cada contracção durante 10 segundos, sendo cada 10 repetições um conjunto, completando 5 a 10 conjuntos por dia. O paciente senta-se na cama e executa exercícios de flexão e extensão dos tornozelos, tantas vezes quantas as necessárias, 2-3 vezes por dia.
Quais são as considerações dietéticas após a cirurgia?
Pode comer após cerca de 6 horas após a cirurgia, mudar gradualmente de dieta líquida ou semi-líquida para dieta normal; insistir em dieta diabética para pacientes diabéticos, dieta pobre em sal e pouca gordura para pacientes hipertensivos e hiperlipidémicos; deixar de fumar e de beber 2 semanas antes da cirurgia; aumentar adequadamente as proteínas, vitaminas e outras dietas nutritivas; comer alimentos, vegetais e frutas mais facilmente digeríveis (por exemplo bananas) para aumentar as fibras e prevenir a obstipação (e sentar-se mais e reduzir o tempo de deitar-se); mudar “A concepção errada de que não se pode comer marisco e peixe após a cirurgia.
Como posso fazer exercícios funcionais após a cirurgia?
1.The 1ª semana após a cirurgia
Iniciar a contracção muscular isométrica e as actividades de extensão e flexão do pé dorsal 1-2 dias após a cirurgia. Após a remoção do tubo de drenagem 2 dias após a cirurgia, começar a praticar a elevação recta das pernas, utilizando o pé saudável sob o membro afectado para ajudar a levantar o membro afectado. O paciente senta-se na cama e realiza exercícios de elevação de pernas rectas no membro afectado, não exigindo uma altura de elevação mas um tempo de atraso de cerca de 10 segundos. CPM) para dar ao membro afectado exercício passivo num estado indolor, duas vezes por dia, e tentar fazer com que a flexão do joelho atinja ou exceda os 90° dentro de 1 semana.
2. 2ª semana após a cirurgia
O paciente deve ser encorajado a sair da cama e a praticar de pé com a ajuda de muletas ou de um andarilho, com o centro de gravidade no lado saudável e sem peso no lado afectado.
3. a terceira semana após a cirurgia
Continuar exercícios activos de levantamento de pernas rectas para consolidar o efeito do treino anterior, restaurar a capacidade de suportar o peso do membro afectado, reforçar o treino da marcha, treinar o equilíbrio do paciente e melhorar ainda mais o alcance do movimento da articulação. Para além do treino funcional do joelho dobrado, também se deve prestar atenção ao treino funcional do joelho estendido, como por exemplo prensas de pernas sentadas.
A quantidade de treino deve ser pequena a grande e progressiva, de modo a não causar desconforto ao joelho afectado.
Como pode a reabilitação continuar após a descarga?
Após a alta do hospital, continuar com exercícios activos de levantamento e resistência das pernas rectas para aumentar a força muscular, extensão do joelho e exercícios de flexão do joelho para aumentar a amplitude de movimento da articulação, reduzir gradualmente o uso de muletas e andadores, e geralmente andar independentemente após 2-3 meses.
Quais são as precauções diárias após a artroplastia do joelho?
1. descansar e fazer exercício adequados Aumentar progressivamente o seu nível de actividade, evitar demasiado esforço e ter a quantidade certa de descanso após o exercício para permitir que a articulação relaxe o máximo possível numa posição normal.
2. manter um peso ideal para reduzir a carga sobre a articulação do joelho.
3. evite sobrecarregar a articulação do joelho nas suas actividades diárias para reduzir a possibilidade de desgaste das articulações. Por exemplo, use um carrinho para transportar objectos pesados em vez de os transportar, e use corrimãos para subir e descer escadas.
4. após a cirurgia ao joelho, evitar os seguintes movimentos: agachar-se, subir, correr, levantar objectos pesados e caminhar longas distâncias.
5. observar as restrições de actividade dadas pelo seu cirurgião até à sua próxima consulta de seguimento.
6.Six meses após a cirurgia pode nadar, andar de bicicleta e regressar à sua vida normal.
7. deve acompanhar imediatamente se tiver alguma das seguintes situações: se a ferida ficar inflamada e houver alta; se a dor aumentar; se a articulação do joelho ficar ferida e causar dificuldade em andar.
8. é normal tirar um filme de 1 a 2 anos após a cirurgia para reter informação e rever para utilização comparativa.