A fibrose hepática é um processo patológico de proliferação anormal de tecido conjuntivo fibroso no fígado devido a lesões hepáticas persistentes. Não é uma doença independente, mas uma base patológica comum de várias doenças hepáticas crónicas, e é um processo patológico inevitável de doenças hepáticas crónicas que se desenvolvem até à cirrose.
I. Perigos de fibrose hepática
Quando ocorre fibrose hepática, formam-se septos fibrosos no fígado, que podem destruir a microcirculação intra-hepática normal, reduzir a rede vascular no fígado, impedir o contacto directo entre o fluxo sanguíneo e as células hepáticas, e afectar a troca de substâncias entre o sangue e as células hepáticas, fazendo com que as células hepáticas danificadas pela inflamação não sejam facilmente reparadas ou mesmo agravando os danos, e as células hepáticas normais tornam-se hipóxicas, degeneradas e necróticas, permitindo que a fibrose hepática se desenvolva ainda mais, formando um círculo vicioso. Além disso, a fibrose hepática pode obstruir o fluxo de sangue do fígado para as veias hepáticas, o que pode encorajar e exacerbar a formação de hipertensão portal. Chen Lan Yu, Departamento de Infecção, Hospital de Guang’anmen, Academia Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa, devido a problemas de circulação sanguínea hepática, degeneração e necrose hepática, são continuamente produzidos novos septos fibrosos, e se não for recebido o tratamento atempado, a fibrose hepática acabará por evoluir para cirrose hepática.
Segundo, a vida e a regulação emocional do paciente
Bom descanso, sono adequado, vida regular: os doentes com fibrose hepática devem assegurar um sono suficiente e evitar ficar acordados até tarde para reforçar a imunidade do corpo e assegurar que o fígado funcione de forma óptima.
Evitar o abuso de drogas: O fígado é o maior órgão metabólico do corpo, e todas as drogas são decompostas, transformadas, desintoxicadas e metabolizadas no fígado, pelo que se deve prestar mais atenção à protecção do fígado; o uso de drogas deve ser regulado sob a orientação de um especialista, e o princípio do uso de drogas é: menos mas mais preciso, sujeito à segurança e eficácia.
Não beber álcool: o principal componente do álcool é o etanol, que pode ser convertido em acetaldeído no fígado, o qual tem um efeito prejudicial directo no fígado, causando degeneração e necrose das células hepáticas. É portanto incondicional e necessário que os pacientes com fibrose hepática se abstenham de álcool.
Manter-se afastado das radiações e proibir a exposição a substâncias tóxicas: devido ao “efeito ionizante” e “efeito biológico” dos raios X, podem causar uma série de reacções adversas no organismo, especialmente em doentes com doenças hepáticas. As substâncias tóxicas podem danificar directamente o fígado, pelo que os doentes com fibrose hepática devem evitar a exposição a substâncias tóxicas.
Evitar o excesso de trabalho: o excesso de trabalho provoca o consumo de uma grande quantidade de nutrientes e oxigénio, resultando numa redução significativa do fornecimento de energia ao fígado, enfraquecendo a resistência do fígado a doenças e prejudicando o seu funcionamento até que ocorram alterações irreversíveis. Por conseguinte, os pacientes com fibrose hepática devem evitar trabalhar demais, e podem participar em alguns exercícios físicos úteis, tais como o tai chi, sem se sentirem cansados.
Manter uma nutrição adequada, proibir a alimentação parcial e evitar comer em excesso: A dieta diária deve concentrar-se no fornecimento de ovos, leite fresco e seus produtos, vegetais frescos, frutas e quantidade adequada de carne, que são altamente nutritivos e abrangentes, fáceis de digerir e de absorver, e não devem ser parciais. Contudo, evite comer em demasia, especialmente demasiado açúcar. O açúcar é facilmente convertido em gordura e armazenado em todas as partes do corpo, sendo o fígado o principal foco de armazenamento, o que facilita a formação de um fígado gordo e agrava a fibrose.
Manter o intestino aberto: É especialmente importante manter o intestino aberto. A incapacidade de passar as fezes ou a força das fezes pode aumentar a pressão abdominal da tensão muscular abdominal do paciente, o que pode agravar os sintomas do paciente.
Tratamento medicamentoso chinês da fibrose hepática
Não há nome para fibrose hepática na medicina chinesa, mas os seus sintomas clínicos podem ser classificados como “distimia, protuberância e acumulação” na medicina chinesa. A medicina chinesa tem vantagens únicas na prevenção e tratamento da fibrose hepática, e foram feitos grandes progressos no tratamento da fibrose hepática, visando vários aspectos da fibrose hepática.
(1) A medicina chinesa patenteada Fu Zheng Hua Yu Capsules Após mais de 20 anos de esforços incessantes, três gerações de especialistas em medicina chinesa da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Xangai assumiram a liderança ao propor a hipótese da medicina chinesa de “deficiência de Zheng e estase sanguínea” para a fibrose hepática, e ao utilizar “Fu Zheng Hua Yu” como método de tratamento da medicina chinesa. Após repetidas pesquisas de “clínica – experimental – clínica novamente”, desenvolvemos finalmente o composto nacional da medicina chinesa para o tratamento da fibrose hepática, e o primeiro medicamento recomendado pelas directrizes de tratamento da fibrose hepática da China – Fu Zheng Hua Yu Capsules.
Em Outubro de 2009, foi-lhe atribuído o Certificado de Novo Produto de Patente de Shangai, e em Julho de 2009, foi-lhe atribuído o Segundo Prémio de Progresso Nacional de Ciência e Tecnologia, e em Janeiro de 2009, foi-lhe atribuído o Prémio de Tecnologia Médica Chinesa. Tornou-se o medicamento de primeira linha recomendado para o tratamento clínico da fibrose hepática na China e foi formalmente patenteado pelo Gabinete de Propriedade Intelectual dos EUA em 2006.
A Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Shangai recebeu recentemente a aprovação do Comité de Ética da Universidade da Califórnia, Escola de Medicina de San Diego, para entrar em ensaios clínicos para o desenvolvimento de Fu Zheng Hua Yu Tablets.
O ensaio está também a ser conduzido pelos centros de doenças hepáticas da Universidade da Califórnia, da Universidade de Stanford, da Universidade do Texas e da Faculdade de Medicina da Universidade de Chicago.
【Ingredients】Danshen, Cordyceps fermentado em pó, grão de pêssego, pólen de pinheiro, gynostemma, schisandra (feito)
Properties】This produto é uma cápsula, o conteúdo de grânulos castanhos, sabor amargo e adstringente.
O teste farmacológico action】Pharmacological mostrou que este produto pode inibir o grau de fibrose hepática causada pelo tetracloreto de carbono mais a alimentação com elevado teor de gordura em ratos, e inibir a elevação da enzima sérica amino-convertente de alanina causada pelo tetracloreto de carbono e D-galactosamina em ratos. O teste de toxicidade a longo prazo mostrou que 2,30 e 0,37g/kg deste produto poderia reduzir a contagem de reticulócitos e aumentar a contagem de glóbulos brancos de ratos quando administrado por gavagem durante 6 meses.
Funções: Promover a circulação sanguínea e eliminar a estase sanguínea, beneficiando a essência e nutrindo o fígado. Para a fibrose hepática da hepatite B com “estase sanguínea bloqueando os ligamentos, o fígado e o rim têm sangue suficiente”, manifestando-se como um caroço debaixo do dorso, dor na caixa torácica, tez baça baça, ou manchas vermelhas, dor na cintura e joelhos, fadiga e fraqueza, tonturas e entorpecimento dos olhos, língua vermelha escura ou petéquias, cobertura fina ou ligeiramente amarela, veias finas de cordel.
Dosage】Take oralmente, 5 cápsulas uma vez, 3 vezes por dia durante 24 semanas.
Adverso Reactions】Sometimes há uma sensação desagradável no estômago após a toma.
Contraindications】Not a ser tomado por mulheres grávidas.
Precautions】Used com cautela em casos de humidade e calor.
Os resultados das experiências sobre o tratamento da fibrose hepática em modelos animais de fibrose hepática mostraram que esta tinha um efeito de bloqueio significativo na fase inicial da fibrose hepática, e inibiu a proliferação de células de armazenamento de lípidos, reduziu a síntese de colagénio, diminuiu a deposição excessiva de colagénio no lúmen Diss, e dissolveu e absorveu a fibrose hepática formada, e também inibiu eficazmente a expressão da fibrose hepática a2(I) mRNA. A experiência também mostrou que melhorou o efeito fagocitário dos macrófagos abdominais do rato.
De Maio de 1998 a Julho de 1998, foi realizado um ensaio clínico fase II sobre a eficácia clínica deste produto no tratamento da fibrose hepática crónica da hepatite B, bem como da cirrose hepática precoce, em oito hospitais, incluindo o Hospital Shuguang da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Xangai, o Hospital You’an de Beijing, o Hospital Ditan de Beijing, o Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Beijing, o Hospital de Doenças Infecciosas de Tianjin e o Hospital Hubei de Medicina Tradicional Chinesa Filiada, utilizando um princípio multicêntrico aleatório de dupla ocultação. Os resultados mostraram que 300 casos no grupo de tratamento, com 6 meses como 1 curso de tratamento, tiveram uma eficiência significativa de 55,67%, uma taxa efectiva de 26,00% e uma taxa efectiva global de 81,67%, o que foi significativamente melhor do que o grupo de controlo. Após tratamento estatístico, houve uma diferença muito significativa (P < 0,01). Entre os 92 casos de cirrose precoce, a eficiência aparente foi de 36,96%, a taxa efectiva foi de 23,91% e a taxa efectiva total foi de 60,87%, o que foi significativamente melhor do que o grupo de controlo (P＜0.01).
Functions】Softening dureza e nódulos dispersores, resolvendo a estase sanguínea e a desintoxicação, beneficiando o Qi e nutrindo o sangue.
Indications】Hidden dor nas costelas ou massas sob a superfície dorsal, tez baça, plenitude no epigástrio, falta de apetite e fezes soltas, fadiga, boca seca e amarga, uísque vermelho, palmas vermelhas, língua escura ou petequias, fina camada de língua amarelada e gordurosa, pulso de cordel fino. Para hepatite crónica com fibrose hepática ou cirrose hepática com sangue estagnado, deficiência de qi e yin e toxicidade por calor.
Dosage】Take oralmente, 4 comprimidos uma vez, três vezes por dia (reduzir para metade para crianças), por um período de 6 meses ou conforme prescrito pelo médico.
Indications】Chronic hepatite com fibrose, cirrose precoce, hepatite alcoólica, fibrose hepática causada por esteatose hepática, e terapia de consolidação para todas as fases da cirrose.
Adverso Reactions】No foram encontradas reacções adversas.
Dahuang Jingshi Worm Pill A fórmula da pílula Dahuang Jingshi Worm Pill começou a partir de “The Essentials of the Golden Knot” de Zhang Zhongjing na Dinastia Han. Tem os efeitos de revigorar a circulação sanguínea, quebrar a estase sanguínea, suavizar a dureza e dispersar nós, limpar a estase sanguínea, drenar o calor húmido e desintoxicar as toxinas.
Pode melhorar clinicamente ou reparar danos hepáticos, inibir a proliferação fibrosa e prevenir a fibrose hepática. Pode reduzir a aminotransferase de aspartato (AST) e ALT em animais gravemente feridos, aumentar a proteína sérica total (TP) em animais gravemente feridos cronicamente, reduzir o conteúdo de hidroxiprolina nos tecidos hepáticos, e é especialmente adequado para a degradação dos tecidos fibrosos hepáticos; tem também um certo efeito na redução da hipertensão portal e pode reduzir o hiperesplenismo; tem um efeito duplo de regulação do sistema nervoso humano e do sistema endócrino, restaurando a função compensatória das células hepáticas e aumentando a função hepática. Pode restaurar a função compensatória dos hepatócitos, aumentar o fluxo sanguíneo para o fígado, de modo a que os hepatócitos possam obter energia e oxigénio relativamente suficientes e manter as suas funções fisiológicas eficazes.
Principal ingredients】Rhubarb, minhoca de tartaruga (frita), sanguessuga (preparada), piolho (retirar a asa e o pé, frita), larva (frita), laca seca (calcinada), caroço de pêssego, amêndoa amarga (frita), scutellaria baicalensis, mosto de terra, peónia branca, alcaçuz.
Indications】Stasis de sangue no abdómen, massas abdominais, distúrbios da pele e unhas, olhos escuros, rubores quentes e magreza, falência menstrual. É utilizado clinicamente no tratamento da estase sanguínea em fibróides uterinos, trombose cerebral, dismenorreia e amenorreia, inflamação pélvica crónica e cirrose hepática.
Dosage】Orally, tomar 3g (meia tampa) uma vez, 1 a 2 vezes por dia [Adverso Reactions】Unspecified.
Anluo Huafu Wan baseia-se na fórmula experimental de 50 anos de Liu Yuzhen para o tratamento de doenças hepáticas, e após quase 20 anos de rastreio de prescrição e prática clínica pelo Professor Liu Molin e outros especialistas, foi desenvolvido como um medicamento ideal para o tratamento de doenças hepáticas crónicas – Anluo Huafu Wan. Reduz a pressão da veia portal, evita a hemorragia e tem o efeito de “Anluo”. Também elimina a estagnação inflamatória no fígado, resiste à fibrose hepática e promove a degradação e absorção fibrosa, desempenhando assim o papel de “fibrilação”. Na aplicação clínica a longo prazo, a forma de comprimido é mais eficaz, daí o nome “Anluo Huafu Wan”.
As vantagens de Anluo Huafu Wan (1) Uma fórmula clínica que foi estudada durante 50 anos por três gerações, com bons efeitos curativos.
(2) É o único novo medicamento nacional aprovado pelo SFDA para o tratamento da fibrose hepática na fase média da cirrose.
(3) É classificado como um “medicamento confidencial” pelo Estado.
(4) Patente tecnológica nacional obtida, período de protecção de patentes (produção exclusiva) 20 anos.
(5) Concedeu o certificado de realização de produto de alta tecnologia em 2002 (6) Concedeu o projecto nacional de industrialização de alta tecnologia em 2003 (7) Extracção refinada, super-concentração, grande prescrição, preparação de medicina chinesa composta (8) Para além da fibrose hepática, melhorar significativamente a função hepática, especialmente para aumentar a albumina, aumentar a proporção de albumina, e eliminar rapidamente os sintomas.
(9) Está clinicamente provado num grande número de casos prolongar significativamente a vida de pacientes com doença hepática avançada e melhorar a sua qualidade de vida [Ingredientes] Dihuang, Panax notoginseng, sanguessuga, e dirong, etc.
Properties】Dark pastilhas castanhas concentradas com ligeiro hálito e sabor amargo.
Functions】Strengthens o baço e nutre o fígado, arrefece o sangue e revigora-o, suaviza a dureza e dispersa os nós.
Indications】For utilização em: hepatite B crónica, cirrose da fase inicial e média após a hepatite B. Os sintomas incluem dor nas costelas, distensão e plenitude no abdómen, fadiga, boca e garganta secas, redução do apetite, fezes soltas, urina amarela, etc.
Dosagem e Administration】6g uma vez por via oral, três vezes por dia. Três meses é um curso de tratamento.
Adverso Reactions】Sometimes dor abdominal, erupção cutânea, náuseas, vómitos, febre, etc.
Precautions】 Evitar alimentos crus, frios, duros, picantes e alcoólicos, e parar de tomar o medicamento durante a menstruação.
Astragalus Curculio Granules é um produto do Hospital de Guang’anmen após o projecto de investigação científica e tecnológica em medicina chinesa “Nono Plano Quinquenal” “investigação clínica e experimental sobre fibrose hepática do Astragalus Curculio Granules” e o projecto de investigação científica e tecnológica em medicina chinesa “Astragalus Curculio Granules” do “Décimo Plano Quinquenal”. Depois de obter a aprovação da investigação clínica, “Astragalus Curculio Granules” foi transferido para Heilongjiang Baoyuan Ltd., que se espera venha a criar maiores benefícios sociais e económicos.
(ii) Investigação sobre ervas únicas e monómeros.
Nos últimos anos, estudiosos no país e no estrangeiro conduziram uma extensa pesquisa sobre os ingredientes activos de várias ervas e seus extractos, e descobriram que muitas ervas ou seus monómeros têm melhores efeitos anti-fígado fibroso.
Miolo de pêssego: Experimentalmente, verificou-se que o extracto de miolo de pêssego inibiu eficazmente o anabolismo do colagénio e outros componentes da matriz, aumentando a actividade da colagenase nos tecidos hepáticos, inibiu a activação das células de armazenamento de lípidos hepáticos e promoveu o seu catabolismo, causando assim uma degradação maciça do colagénio e do FN no fígado e reduzindo significativamente a formação de intervalos fibrosos no fígado.
Salvia miltiorrhiza: Num estudo experimental sobre o efeito anti-fígado fibroso da Salvia miltiorrhiza monómero IH764-3, verificou-se que IH764-3 reduziu significativamente o grau de fibrose hepática CCL4 em ratos, reduziu significativamente o teor de hidroxiprolina hepática e mRNA pré-colagénio tipo II, baixou os níveis séricos de HA e LN e melhorou a função hepática, e o exame histológico também mostrou o seu efeito anti-fígado fibroso.
Astragalus: verificou-se que o Astragalus tinha um efeito inibidor significativo na proliferação de HSC cultivadas in vitro, e o grau de inibição dependia da dose do medicamento. Entretanto, os resultados do teste ELISA mostraram que o Astragalus podia inibir significativamente a secreção de colagénio do tipo II no fluido de cultura celular.
Cordyceps sinensis: O polissacárido de Cordyceps pode reduzir o grau de fibrose hepática, baixar o conteúdo de tranxiprolina (Hyp), reduzir a produção e secreção de colagénio e TGF-β, e baixar a expressão de TGF-β, sugerindo que o polissacárido de Cordyceps tem um bom efeito anti-LF, e o seu mecanismo de acção pode residir na inibição da activação de células estreladas do fígado e a sua expressão de TGF-β.
Radix Paeoniae: os níveis de soro HA, IV-C, PCIII e LN foram inferiores aos do grupo modelo após o tratamento com Radix Paeoniae, e a diferença foi significativa (P<0,05), sugerindo que o Radix Paeoniae tem um bom efeito anti-fígado fibroso.
Panax notoginseng: O glicosídeo total de Panax notoginseng pode melhorar significativamente a função hepática dos ratos de fibrose hepática CCL4, reduzir os níveis séricos PCIII e HA e causar uma diminuição significativa da hidroxiprolina no tecido hepático; reduzir significativamente a proliferação de células de armazenamento de lípidos e a deposição de colagénio.
San Ling e Curcuma longa: Verificou-se que San Ling e Curcuma longa podiam reduzir ALT, LN e HA em ratos com fibrose hepática, promover a degradação do tecido fibroso, reduzir a proliferação do tecido fibroso, restaurar a estrutura e função das células hepáticas e melhorar as alterações histopatológicas do fígado.
Rhizoma Chuanxiong: Pode reduzir significativamente a alanina-aminotransferase (ALT) e o pré-colagénio tipo III no soro de ratos com fibrose hepática experimental, reduzir significativamente o grau de proliferação fibrosa de colagénio hepático, e tem efeitos de peroxidação anti-lípida e anti-fígado fibroso.
Fangqi: Inibiu significativamente a expressão de C-FOS e C-JUN mRNA nos tecidos hepáticos de ratos com fibrose hepática induzida por tetracloreto de carbono. Também inibiu a transcrição do factor nuclear κB e a expressão da molécula de adesão intercelular ICAM-1 mRNA, e suprimiu o TGF-β1-induzido α-SMA secreção e deposição de colagénio.
Angelica sinensis: Angelica sinensis pode inibir significativamente a proliferação de fibroblastos, inibir a síntese intra-hepática de colagénio e promover a regeneração de hepatócitos no modelo CCL4 de lesões hepáticas de ratos, o que tem um efeito protector sobre as lesões hepáticas.
Ginseng amargo: Pode inibir a proliferação de fibroblastos hepáticos e a expressão de mRNA pré-colagénio tipo III, e directamente contra a fibrose hepática. Reduz o ácido hialurónico sérico, colagénio tipo IV, factor de necrose tumoral e conteúdo de hidroxiprolina do tecido hepático, diminuindo a degeneração hepatocitária, necrose e actividade inflamatória no tecido hepático, assim indirectamente anti-fibrose.
Embora os mono-herbos tenham um efeito anti-fibrótico, os pacientes são aconselhados a ir a um hospital regular e consultar um ervanário regular para consulta e tratamento.
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