Canto e Depressão – O Significado da Teoria da Medicina Chinesa para o Diagnóstico Psiquiátrico
Hospital nº 3 do Distrito de Chaoyang, Pequim
Canto e música são facilmente associados ao riso, ao canto e à dança. Isto tem alguma coisa a ver com psiquiatria? Eis algumas experiências clínicas sobre a relação entre o canto e a depressão.
I. Expressão musical e sintomas psiquiátricos
As pessoas normais podem usar música para expressar o seu humor, e os pacientes com doenças mentais podem igualmente escolher música. Os pacientes com episódios maníacos mostram frequentemente distúrbios de associação do pensamento, mudança com a situação, emoção elevada, comportamento aumentado, e muitas vezes cantam uma canção por causa do seu bom humor. Ming? Sun Yikui, “Os Princípios Médicos de Xuyu? A epilepsia da epilepsia: “O maníaco é também conhecido como uma loucura desenfreada. Diz-se que o início da doença é galopante e violento, como no caso do grande frenesim real de Yang Ming no Tratado sobre Tifo, onde pragueja e insulta sem evitar os seus familiares, e mesmo assim sobe alto e canta, abandona a sua roupa e caminha, vai até à casa, segura numa faca e segura num pau, e é mais do que isso dia e noite, rindo quando está íntimo dele, e zangado quando é desobediente, se há maldade ligada a ele”. Aqui, a canção reflecte o elevado estado de espírito do paciente. Para além das expressões de cantar enquanto se ascende a um lugar alto, as mais dominantes são as manifestações típicas da mania, tais como a irritabilidade de rir quando se é sexualmente agressivo e ficar zangado quando se é desobediente.
As pessoas que são emocionalmente ricas tendem frequentemente a expressar o seu humor através de canções e do som da cítara. Quando estão de bom ou mau humor, podem muitas vezes ouvi-lo através das canções e do som da cítara, daí o antigo ditado de “conhecer a voz”. Se não formos músicos, podemos não ser capazes de ouvir as diferentes emoções expressas por diferentes actores na mesma peça de música. Para pessoas com fortes mudanças emocionais, as suas mudanças de humor serão diferentes na escolha de canções e música. Em episódios maníacos, as canções escolhidas são normalmente altas, quentes e rápidas, enquanto que em episódios depressivos, as canções são frequentemente baixas, tristes e longas. Estes só se manifestam, evidentemente, quando os sintomas do paciente são mais pronunciados. Em casos ligeiros, o paciente pode mostrar apenas alterações proeminentes em um ou dois órgãos internos, mas se os sintomas do paciente continuarem a piorar, as lesões podem envolver mais do que um órgão interno, e as manifestações serão frequentemente confundidas ou distorcidas à medida que os sintomas pioram. Por exemplo, um doente maníaco pode experimentar uma vasta gama de sintomas como gritos, cânticos, risos e choro, enquanto um doente deprimido pode mostrar sintomas de incoerência e inactividade, ou mesmo morte impulsiva.
O canto também pode reflectir a condição dos órgãos internos, e pode ser útil na determinação da força e fraqueza do yin e yang, e da força e fraqueza dos órgãos internos. Tai Qing Shen Jian? Volume 4? On Sound” diz: “A natureza do homem é movida pelo coração e moldada pelo som, por isso o som do ar é escondido. O ar é estruturado no vazio e no som, no interior para transmitir a intenção, no exterior para responder às coisas. …… Se a mente estiver clara, o som será quente e suave. Se não for um bom professor, terá uma boa oportunidade de conseguir um bom emprego. …… Se Deus está fixado no interior e o ar está em harmonia com o exterior, então o som é seguro e em ordem, e não há mudança de cor. Se os deuses estão inquietos e o qi não está em harmonia, então as suas palavras estarão fora de ordem e a sua embriaguez estará errada. …… As pessoas são dotadas das formas dos cinco elementos, e as suas vozes também têm as imagens dos cinco elementos. O som da madeira é alto, o som do fogo é forte, o som do ouro é harmonioso, o som da água é redondo e urgente, e o som da terra é profundo e espesso. Se estiverem em harmonia com a forma, é auspicioso; se estiverem em harmonia um com o outro, é pouco auspicioso”.
A canção acima mencionada refere-se aos sintomas do paciente como resultado de mudanças de emoção, que são activas. Quando a canção está presente de outras formas, pode ser diferente.
II. alucinações musicais
Ao diagnosticar uma doença mental, o primeiro passo é fazer um diagnóstico sintomatológico. Uma vez reunidas as informações, temos de determinar que parte do comportamento cognitivo, emocional e volitivo é prejudicada e qual a natureza do problema. As perturbações dos processos cognitivos são um dos problemas mais proeminentes na psiquiatria, especialmente nas perturbações mentais graves. Os sintomas mais comummente reconhecidos das perturbações cognitivas incluem, perturbações sensoriais, perturbações de percepção, perturbações de associação do pensamento, e perturbações do conteúdo do pensamento. A percepção é o reflexo do cérebro das propriedades gerais das coisas objectivas que actuam directamente sobre os órgãos dos sentidos. A audição de um som é um processo sensorial, enquanto que o reconhecimento do que se ouve é um processo perceptivo. A perturbação perceptiva mais comum é a audição fantasma. As alucinações podem fornecer muita ajuda na determinação da natureza da desordem e, em última análise, no diagnóstico. Precisamos de fazer um julgamento abrangente com base nos sintomas, mas por vezes existem dificuldades, pelo que uma análise refinada dos sintomas é de grande interesse.
As alucinações são percepções ilusórias e são um sintoma comum em doentes psiquiátricos, particularmente na esquizofrenia, mas também em episódios maníacos, desordens depressivas, desordens orgânicas do cérebro e outras desordens. Nas fases iniciais, as alucinações podem ser pequenas e monótonas. À medida que a doença progride, podem aparecer alucinações verbais, aumentando gradualmente em volume e conteúdo, e o doente pode ser influenciado pelas alucinações para produzir algumas anomalias emocionais e comportamentais. As causas das alucinações incluem factores psicológicos tais como stress mental excessivo, doença numa determinada parte do corpo, perturbações do centro auditivo ou psicose, os efeitos das drogas, overdose ou injecção de narcóticos, uso de marijuana e consumo errado de substâncias alucinógenas, alergias a drogas, etc. Os mecanismos fisiológicos das alucinações não são totalmente compreendidos. A investigação clínica moderna sugere que as alucinações são o resultado do processamento incorrecto dos sinais nos centros auditivos do cérebro. Não estamos a lidar com um mundo silencioso; a audição humana normal transmite correctamente os sinais sonoros internos e externos ao centro auditivo, enquanto pessoas com alucinações distorcem ou exageram os sinais sonoros devido a uma desordem no centro auditivo. O cérebro extrai incorrectamente informação sonora da memória e amplificando-a também pode levar a alucinações.
Há algumas pessoas no mundo que sofrem de uma categoria de alucinações que não se enquadram na nossa gama comum, não verbais, alucinações musicais que se manifestam como música e canção. É uma condição estranha em que o doente é como se tivesse uma caixa de música implantada no seu cérebro que tocará a todo o momento, sem fim, o que o leva a um pesadelo sem fim. Toca constantemente enquanto se está acordado, não se sabe o que vem a seguir, pode ouvir a mesma canção vezes sem conta de manhã à noite, ou pode ouvir música que não se enquadra de todo no seu estado de espírito.
Numa revista especializada de psicopatologia (revista internacional de psiquiatria geriátrica), Victor Aziz e o colega Nick Warner publicaram um dos maiores estudos sobre esta condição até à data. Seguiram quase 20.000 pessoas idosas durante 15 anos e registaram um total de 30 casos da condição. A idade média destes pacientes era de 78 anos e 87% eram mulheres, o que parece sugerir que as mulheres são mais propensas a sofrer de alucinações musicais. Destes, 13% sofriam de surdez bilateral e 20% de surdez unilateral, sendo as alucinações musicais a única perturbação mental para os restantes 2/3 dos doentes. Uma análise detalhada do tipo de música ouvida por estes pacientes idosos revelou que dois terços deles ouviram frequentemente canções, e Victor Aziz sugeriu que a música ouvida pelos pacientes pode ter tido origem em memórias do seu início de vida, uma vez que este era o tipo de música que estes idosos, cuja idade média é de quase 80 anos, ouviam mais quando eram adolescentes.
A música é um som complexo, não uma linguagem, mas carrega algum significado. Os médicos estão, portanto, muitas vezes perdidos quando se trata de tais alucinações. Algumas pessoas acreditam que os sinais que precedem o início da esquizofrenia são: (i) pensamento involuntário; (ii) repetição involuntária de acontecimentos passados; (iii) devaneio; (iv) dificuldades de compreensão; (v) perda de memória imediata; (vi) sensação de estar a ser observado; (vii) suspeita de estar a ser falado; (viii) alucinações musicais de curta duração; e (ix) confusão emocional urgente. No entanto, todos estes sintomas não são exclusivos da esquizofrenia e só podem ser utilizados como precursores de uma recaída. Em contraste, pacientes com alucinações musicais prolongadas, alguns com delírios, a maioria sem delírios, e outros sintomas não proeminentes, são de novo frequentemente acompanhados por uma melhor auto-consciencialização e um desejo de procurar tratamento. A maioria dos pacientes são considerados esquizofrénicos, mas são mal tratados com medicação antipsicótica. Muitos pacientes reconsideram o diagnóstico e alteram o seu plano de tratamento apenas depois de múltiplos tratamentos terem falhado, causando assim um sofrimento incomensurável e um fardo financeiro para o paciente.
O primeiro caso de alucinações musicais que encontrei na minha prática clínica foi em 1995. A paciente, uma professora do jardim de infância, foi hospitalizada com uma infecção do tracto respiratório superior quando ouviu algum conteúdo vago da explicação do médico sobre o seu estado ao seu marido do lado de fora da porta e suspeitou que ela estava gravemente doente, que todos à sua volta a enganavam e que o seu marido e outros estavam a unir forças para a prejudicar, e que as explicações e persuasão tinham falhado. Alguns dias mais tarde, o paciente foi internado num hospital psiquiátrico e foi diagnosticado com esquizofrenia. Após tratamento com Endorfina combinado com ervas medicinais, os seus delírios desapareceram, mas ele continuou a ter alucinações, manifestadas pela música interminável de canções que tinha ouvido no passado, tanto tristes como alegres, que não mudaram de acordo com a sua vontade, pelo que o médico mudou para tratamento com clozapina. Assumi e aumentei a dose para 350mg/dia, mas ainda não houve qualquer alteração na situação e o paciente começou a experimentar depressão devido à maior permanência hospitalar. Adicionei sulpiride à clozapina para melhorar o humor, aumentando-o gradualmente para 600mg/dia. As alucinações e o humor do paciente melhoraram significativamente, mas depois de continuar a aumentar a dose para 800mg/dia, os sintomas pioraram novamente. O diagnóstico do doente foi, portanto, levado para o registo médico para discussão e reconsideração. Após discussão, o diagnóstico do paciente foi alterado para “psicose reactiva, estado depressivo” e o tratamento foi alterado para amitriptilina, considerando que os delírios ocorreram sob circunstâncias fisiopsicológicas específicas, que as alucinações não eram verbais, que desapareceram rapidamente, que o paciente estava consciente das alucinações e que estava claramente deprimido. Após tratamento sistemático com amitriptilina, as alucinações do paciente desapareceram e o seu estado de espírito normalizado. Após mais de dez anos de acompanhamento, o paciente teve uma recaída no prazo de um ano após a interrupção da medicação e foi finalmente diagnosticado com “distúrbio depressivo recorrente” e foi mantido em tratamento com amitriptilina. Desde então, tenho estado preocupado com alucinações musicais, perguntando sobre a presença e o conteúdo das alucinações e se são musicais, especialmente se são o principal sintoma ou a razão principal da visita do paciente. Nos últimos dez anos, deparei-me com muitos casos de alucinações musicais, com condições semelhantes e uma variedade de diagnósticos, mas todos com diferentes graus de humor depressivo por diferentes razões. Através da análise das teorias médicas chinesas e ocidentais, conclui-se que as alucinações musicais estão intimamente relacionadas com o humor depressivo e têm algum significado diagnóstico para as perturbações depressivas.
Deficiência de baço, canto e depressão
No Su Wen Yin Yang Ying Xiang Da Lun, afirma-se que o coração na vontade é alegria, o fígado na vontade é raiva, o baço na vontade é pensamento, o pulmão na vontade é preocupação, e o rim na vontade é medo. Se as cinco vísceras forem feridas, a vontade não será relaxada e a aparência externa do espírito mudará. Se não houver alma no fígado, o espírito será monótono; se não houver espírito no coração, o espírito esquecerá o passado e agirá descuidadamente; se não houver mente no baço, o espírito será duvidoso; se não houver espírito no pulmão, o espírito terá medo das coisas, hesitante e incerto; se não houver vontade no rim, o espírito ficará triste e risonho, e o espírito agirá descuidadamente. A relação entre os Cinco Elementos e os Cinco Órgãos, os Cinco Vontades, os Cinco Sons, os Cinco Modos e os Cinco Tons é a seguinte.
Os Cinco Elementos
Cinco tibetanos
Cinco Testamentos
Cinco Sons
Cinco estados
Os Cinco Sons
Madeira
Fígado
Raiva
Hoo
Sarcasmo
Trompa
fogo
coração
feliz
Risos (palavras)
Lamento
L
Terra
Spleen
Pensando
Música
Música
Palácio
Ouro
Pulmão
Sorrow
Chorando
Canto
Shang
Água
Rim
Medo
lamentar
Canto
Pena
O baço é a base do sistema pós-natal e a fonte da Qi e da produção de sangue. As cinco vísceras e seis intestinos dependem da alimentação do Qi e do sangue produzido pelo baço a fim de desempenharem as suas respectivas funções fisiológicas. Ming? Sun Yikui’s “Red Water Xuanzhu – The Gate of Deficiency” diz: “Há pessoas com deficiência que, uma vez que as coisas não estão como deveriam, sofrem de vertigens da cabeça e dos olhos, falta de ar, impotência e falta de ar, todas elas se assemelham a provas de deficiência”, referindo-se à doença de deficiência baseada na deficiência. A deficiência pode ser causada por deficiência, tal como deficiência de Qi e Sangue, resultando na estagnação de Qi, perda de alimento para a mente, e incapacidade de esticar; deficiência de Sangue, resultando na deficiência de Coração e Sangue, perda de alimento para a mente, perda de humidificação do Fígado e falta de drenagem, resultando na estagnação interna; deficiência de Yang Qi, resultando na perda de calor e agitação, resultando na estagnação de Qi e incapacidade de esticar a mente. Também pode ser causada por depressão, uma vez que a estagnação qi leva à deficiência, com o baço e o estômago não subindo adequadamente, qi claro não subindo e qi turvo não descendo, tornando difícil a transformação de qi, e a distribuição de água e essência de grãos não sendo distribuída, resultando em deficiência. O mecanismo deficiente da doença é principalmente deficiente, mas o quadro clínico está mais misturado com a deficiência e a realidade. Quer a deficiência cause depressão ou depressão cause deficiência, o que vemos são manifestações tanto de deficiência como de depressão.
O Pivô Espiritual – Convidado do Mal afirma: “O céu tem cinco sons, o homem tem cinco tibetanos: o céu tem seis ritmos, o homem tem seis órgãos internos…Esta é a correspondência entre o homem e o céu”. A partir dos sons emitidos pelo corpo humano, é possível identificar a força e a fraqueza dos órgãos internos do corpo humano, e a partir daí, o grau em que o indivíduo está em harmonia com os cinco elementos externos do Qi; se o Qi correspondente estiver em plena harmonia, então a sorte é suave; caso contrário, não é. Existe uma relação correspondente entre a reacção das emoções e a força dos órgãos internos, e existe também um padrão correspondente no diagnóstico do olfacto. Em termos dos cinco sons, a música e o canto devem pertencer ao baço. Em termos dos cinco sons, sons de madeira são altos e suaves, sons de fogo são intensos, sons de terra são profundos e espessos, sons de ouro são harmoniosos e húmidos, e sons de água são redondos e urgentes, todos eles são sinais de que os órgãos internos são fortes na forma e qi, e que são expressos externamente. Pelo contrário, se o Qi de um órgão for fraco, os sons de outros órgãos podem ser vistos devido à relação entre eles. No caso da audição de música fantasma, o volume do som não é muito alto, ou mesmo que seja alto, não atinge o volume de uma pessoa normal, e não afecta directamente o paciente, mas afecta apenas a aprendizagem e o pensamento do paciente. O som ou é alto ou doce, na sua maioria longo e persistente, interminável, mas não intenso ou profundo. Este tipo de audição fantasma deve ser um sinal falso. De acordo com os órgãos internos, a deficiência do coração e do baço deve ser a causa principal.
Nos últimos anos, tem havido mais estudos sobre a identificação e tipagem de perturbações depressivas. Wang Yanheng classifica as perturbações depressivas em oito tipos: depressão hepática e estagnação qi, depressão hepática e estagnação da mucosa, estagnação qi e estase sanguínea, incandescência do coração e do fígado, deficiência de yin do fígado e dos rins, deficiência de coração e baço, deficiência de baço e rim, e deficiência de yin e hiperactividade yang. Tang Qisheng propôs o esquema de tipagem de MTC para a depressão como Deficiência renal e depressão hepática, Deficiência de Qi do coração e vesícula biliar, Deficiência de Coração e Baço Dois, Não-interacção do Coração e Rim, Calor Hepático e Hepático e Depressão Hepática e Deficiência do Baço, dos quais os tipos de Deficiência renal e Depressão Hepática, Depressão Hepática e Deficiência do Baço e Calor Hepático e Hepático e Vesícula biliar representaram 60%. Classificações semelhantes encontram-se nos outros subtipos de identificação, sendo os sintomas de deficiência responsáveis por uma maior proporção de perturbações depressivas, e os que normalmente contêm deficiência de baço incluem depressão hepática e deficiência de baço, deficiência de coração e baço, e deficiência de baço e rim. Na esquizofrenia, por outro lado, na fase mais curta e aguda da doença, os sintomas reais são mais comuns, enquanto que os sintomas de deficiência e estase são gradualmente mais comuns naqueles com doença prolongada. Wang Yanheng divide-os em oito tipos: muco e fogo, fígado e fogo, depressão hepática e muco, depressão hepática e deficiência do baço, deficiência hepática e renal, deficiência hepática e renal, deficiência hepática e renal, deficiência hepática e renal, deficiência hepática e renal, e deficiência de qi e estase sanguínea. Lai Qunqing classifica os doentes com esquizofrenia crónica que foram hospitalizados durante muito tempo em 7 tipos: estagnação de Qi e estase sanguínea, depressão hepática e deficiência de baço, deficiência de coração e baço, deficiência de yin e de fogo, deficiência de yang e deficiência de yang, distúrbio interno de catarro e de fogo, e obstrução interna de catarro e humidade, sendo mais comuns os tipos de estagnação de Qi e estase sanguínea, depressão hepática e deficiência de baço, e deficiência de coração e baço.
Em termos de tipologia, tanto a esquizofrenia como as perturbações depressivas têm deficiência do baço na sua tipologia, sendo a deficiência do coração e do baço observada em múltiplas tipologias de ambas as perturbações. No entanto, a deficiência do baço tem um estatuto diferente em diferentes doenças. A deficiência de baço representa uma maior proporção da classificação da depressão, particularmente na tipologia de Tang Qisheng, onde dois dos seis tipos têm deficiência de baço. A esquizofrenia, por outro lado, tem uma maior proporção de tipos de deficiência em pacientes internados a longo prazo. Por outras palavras, a mesma deficiência do baço é mais comum nas perturbações depressivas, enquanto que a esquizofrenia é mais comum nas fases posteriores. Quando as alucinações musicais aparecem pela primeira vez, tendem a ser de curta duração e não são do tipo deficiente como nas fases posteriores da esquizofrenia, mas mais semelhantes a uma desordem depressiva. No caso de alucinações musicais de curta duração, para além de considerar a constituição da deficiência congénita do baço do paciente, é também importante considerar o papel dos sintomas psiquiátricos representados pela deficiência do baço ao sugerir o diagnóstico.
IV. Diagnóstico diferencial
A patogénese, o tratamento e o prognóstico das perturbações psiquiátricas variam muito, mas a dificuldade de diagnosticar a sintomatologia torna muitas vezes difícil confirmar o diagnóstico final, levando a atrasos no tratamento clínico. Para pacientes com alucinações musicais como principal sintoma, a determinação de se têm sintomas depressivos e o lugar dos sintomas depressivos no diagnóstico da doença é uma questão que requer a atenção do clínico. A diferenciação baseia-se principalmente nos seguintes aspectos.
1. audição fantasma e episódios: deve perguntar-se aos pacientes se podem controlar e influenciar o conteúdo e a forma da audição fantasma musical, quer ocorra ou não, e o momento da sua ocorrência. A audição fantasma não está sob controlo humano. As aparências, que podem ser controladas e influenciadas em certa medida, devem ser consideradas como tendo compulsão.
2. verdadeiro versus falso: muitos pacientes com alucinações musicais são incapazes de distinguir a fonte do som; muitas vezes não conseguem dizer se é ouvido pelos ouvidos ou sentido pelo cérebro, mas manifesta-se como som. Enquanto as verdadeiras alucinações tendem a ser mais psicóticas por natureza, as pseudo-alucinações são um pouco melhores. Para o tratamento, as verdadeiras alucinações podem ser melhor tratadas com a adição de alguns medicamentos antipsicóticos.
3. tamanho da voz: As vozes pequenas são mais susceptíveis de serem falsas e mais susceptíveis de serem depressivas. Quanto mais alta for a voz, mais ela é considerada uma mistura de realidade e maldade, e é importante considerar a possibilidade de esquizofrenia.
4. tom: Devido às limitações profissionais e aos diferentes graus de clareza da descrição do paciente, pode ser difícil para as pessoas comuns distinguir a diferença entre tom e tom. O nível de tonalidade e as propriedades dos cinco tons podem não ter um significado diagnóstico particular para a medicina ocidental, mas podem ter algum significado para as propriedades dos órgãos internos e para a identificação da deficiência e da realidade.
5) O conteúdo da canção: O conteúdo da canção deve ser considerado em conjunto com muitos factores, e deve ser combinado com testes psicométricos e entrevistas para ver como o paciente reage ao conteúdo da canção. A maioria dos pacientes não tem qualquer escolha sobre o conteúdo da canção, mas apenas canções com que estão familiarizados ou que já ouviram antes.
6. reacções dos pacientes às canções: A maioria dos pacientes tem uma aversão às canções, principalmente porque acreditam que interferem com a concentração e a eficiência do estudo e do trabalho. Muitos pacientes têm uma atitude menos que positiva em relação ao canto, possivelmente devido aos efeitos terapêuticos da música e da substituição psicológica, o que alivia um pouco a depressão e a ansiedade. Os pacientes com esquizofrenia emocionalmente indiferente que são genuinamente indiferentes ao canto são considerados em conjunto com outros sintomas. A resposta ao canto tem algum significado na identificação da deficiência e da realidade. Quanto mais forte for a resposta, mais indica a presença de provas reais, e quanto mais indiferente for, mais reflecte o grau de deficiência.
7. auto-consciencialização: Os doentes esquizofrénicos na fase da doença carecem geralmente de auto-consciencialização e não consideram o aparecimento do canto como patológico, mas podem ter algumas das suas próprias interpretações. As alucinações dos doentes maníacos são semelhantes às dos doentes esquizofrénicos e têm frequentemente uma interpretação particular das mesmas. Tais alucinações musicais não são fundamentalmente diferentes de outras alucinações, mas o locus spleen-earth é ainda relevante. Existe uma certa dose de auto-conhecimento em pacientes com depressão, mas pode não ser completa. Quanto mais graves forem os sintomas depressivos do paciente, mais fraco será o seu auto-conhecimento, que regressará gradualmente à medida que os sintomas se forem remetendo.
8. humor depressivo: A maioria das pessoas com alucinações musicais são capazes de provocar humores depressivos, mesmo em pacientes com esquizofrenia, que também podem ter humores depressivos. No entanto, nem todos os alucinadores musicais têm a depressão que são capazes de experimentar; os pacientes não são frequentemente muito deprimidos, ou porque a depressão em si é suave ou devido aos efeitos terapêuticos e distractores da música, e assim alguns estudiosos acreditam que as alucinações musicais são simplesmente um sintoma compulsivo. No entanto, o tratamento clínico das compulsões é geralmente mais difícil e requer frequentemente doses de antidepressivos que não são clinicamente significativas para pessoas com alucinações musicais.
V. Tratamento
Não há tratamento específico para alucinógenos musicais. Se o diagnóstico for confirmado, só são necessários medicamentos antipsicóticos para alucinações musicais psicóticas. Para a grande maioria das pessoas com alucinações musicais, o tratamento antidepressivo é essencial. Se a doença for claramente depressiva, só é necessário um tratamento antidepressivo sistémico. A dose de medicamentos para doentes com este tipo de desordem depressiva não é frequentemente grande e apenas a dose recomendada nas instruções de medicação antidepressiva é necessária, ao contrário da maioria das outras desordens depressivas que requerem dosagem.
Para pacientes que não podem ser claramente diagnosticados, tais como verdadeiras alucinações musicais com algumas ilusões ou invocação de ideias, o tratamento empírico antidepressivo é viável. Se houver preocupação durante este processo, os medicamentos antipsicóticos podem ser combinados em pequenas quantidades, tanto para visar a possibilidade de sintomas psicóticos como para aliviar a ansiedade.
A medicina chinesa, com o seu foco no fortalecimento do baço, é eficaz, especialmente para a depressão ligeira a moderada, e pode ser muito eficaz quando tratada adequadamente, ou pode levar à deterioração quando não tratada adequadamente ou vice-versa. Um outro caso é fornecido abaixo para ilustrar isto.
A paciente Du, uma mulher de 57 anos de idade, praticou Falun Gong em 2004 devido a diabetes tipo 2 e perda de audição, e gradualmente desenvolveu alucinações, manifestadas ao ouvir uma voz masculina a dizer-lhe para praticar Falun Gong ou então o que fazer. Como o governo declarou o Falun Gong uma organização ilegal, ela deixou de praticar. No entanto, as vozes tornaram-se cada vez mais sérias e as conversas com elas tornaram-lhe impossível viver uma vida normal. Foi-lhe diagnosticada “esquizofrenia” por um hospital terciário e foi tratado com Risperidona 3mg/dia para melhorar a sua condição. No início de 2005, foi-lhe diagnosticada pela primeira vez alucinações de canções e depressão e foi-lhe recomendado adicionar paroxetina 20mg/dia ao seu tratamento. Após tratamento ambulatório e hospitalar, foi gradualmente aumentado para risperidona 6mg/dia + olanzapina 15mg/dia, o que foi ineficaz. foi revistado no início de 2006 e os seus sintomas não se alteraram desde 1 ano antes, excepto que o seu humor depressivo tinha aumentado e a sua dose de medicação tinha sido aumentada. Depois de adicionar o antidepressivo citalopram 20mg/dia durante 1 mês, o humor depressivo e as alucinações musicais foram reduzidos. Após 3 meses de tratamento combinado com antidepressivos e tónicos tranquilizantes, o humor estava basicamente normal e as alucinações cantadas desapareceram. Na Primavera de 2007, as alucinações começaram a repetir-se, mas não afectaram o doente. No Verão, suores frequentes nas costas e roupas encharcadas de suor. O Citalopram foi descontinuado durante 1 mês sem alteração dos sintomas de transpiração. O humor do paciente era normal, com verdadeiras alucinações verbais e alucinações musicais, que não levavam a perturbações do conteúdo ou da forma do pensamento, com autoconsciência parcial e comportamento intencional normal; as alucinações musicais eram sons cantados, que eram fracos, e as alucinações verbais não eram altas, com falsa irritação quando as alucinações apareciam; o rosto era azul, com suor intenso à volta dos olhos; não havia secura ou calor; os membros eram fracos, a dieta era normal, e as fezes eram ligeiramente secas; a língua era vermelha clara com fina camada amarela, e o pulso era ligeiramente liso e afundado. O principal tratamento é tonificar o Jiao médio e beneficiar o Qi, complementado por nutrir o Yin e limpar o calor, acalmar a mente e parar de suar. Radix et Rhizoma Ginseng 15g, Atractylodes Macrocephala 15g, Poria 20g, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza 10g, Radix Astragali 25g, Radix Scutellariae 10g, Radix Puffed Wheat 30g, Radix Boneset 30g, Radix Oyster 30g, Radix Lily 30g, Radix Rehmanniae 20g, Radix Salviae Miltiorrhiza 30g, Radix Paeoniae Alba 30g, Radix Cornu Cervi Pantotrichum 15g. Após 3 meses de tratamento, as alucinações musicais desapareceram, as alucinações da fala permaneceram, os sintomas de suor desapareceram, o humor estava estável, e não Os sintomas de suor desapareceram e o humor manteve-se estável sem depressão. Esta fórmula foi gradualmente reduzida para uma dose por alguns dias. O estado do paciente é estável. As alucinações verbais não desapareceram, mas ele não é movido e é capaz de realizar tarefas domésticas.
Discussão: As alucinações do paciente foram inicialmente alucinações verbais, diagnosticadas como esquizofrenia, devido a tratamento prolongado, humor depressivo, perda de qi hepático, depressão hepática e deficiência do baço, e alucinações musicais com sintomas depressivos. O paciente foi efectivamente tratado com antidepressivos e as alucinações musicais desapareceram após o tratamento com medicamentos chineses e ocidentais. O baço está no som como canto, a doença do baço e alucinações como canto, deficiência do baço, o som é fraco, o som das alucinações da fala é também mais pequeno da mesma forma. Na fase inicial da depressão hepática e deficiência do baço, os antidepressivos e os medicamentos chineses à base de ervas podem desestressar o fígado e regular o qi, para que o qi possa ser regulado, depois o baço pode ser transportado e transformado, e o qi e o sangue podem ser transportados e transformados normalmente, mas o baço ainda é deficiente. O uso de calamus em cada prescrição, sem primeiro fortalecer o baço, esgotou o qi do coração ao longo do tempo. O suor é o fluido do coração, a deficiência de qi do coração leva ao suor espontâneo; o chakra do olho pertence à terra, a deficiência de qi do baço é multiplicada pelo fígado, e a cor da madeira aparece; a deficiência de qi leva ao suor espontâneo, deficiência de fogo e fraqueza; o suor prolongado dói yin, a deficiência de fogo perturba o suor, o fluido dói e as fezes estão ligeiramente secas, a língua e o pulso combinam. Devido à lesão causada pela droga, a deficiência de qi do baço foi mais grave do que a primeira vez, daí a recorrência de alucinações musicais. O tratamento novamente, complementado apenas com medicação anti-psicótica para fortalecer o baço e beneficiar o qi, foi eficaz, verificando novamente a patogénese da deficiência de qi do baço nas alucinações musicais.