Visão geral
Hiperplasia anormal das células da tiroide formada pela formação de massas limitadas, a maioria sem sintomas óbvios, alguns podem ter um nódulo no pescoço, rouquidão, etc. A maioria não precisa de tratamento, o nódulo é grande ou as alterações malignas devem ser removidas cirurgicamente, principalmente com base na ecografia da tiroide, testes de função da tiroide, etc. para o diagnóstico
O que são nódulos da tiroide?
Definição
Os nódulos da tiroide são massas no tecido da tiroide que surgem após uma proliferação anormal das células da tiroide e constituem uma condição clínica comum.
Os nódulos da tiroide podem ser únicos ou múltiplos e são geralmente assintomáticos nas fases iniciais.
Classificação
Classificação de acordo com a natureza dos nódulos
Nódulos benignos: a maioria tem uma forma regular, não é aderente aos tecidos circundantes e os gânglios linfáticos do pescoço não podem ser tocados, como o bócio multinodular e a tiroidite de Hashimoto.
Nódulos malignos: de forma irregular, podem aderir aos tecidos circundantes e são acompanhados de gânglios linfáticos aumentados no pescoço, como o cancro primário da tiroide, o cancro metastático da tiroide (o cancro primário é o cancro da mama, o cancro do rim, etc.).
Classificação de acordo com a textura dos nódulos
Nódulos sólidos: o principal tipo de adenoma e carcinoma.
Nódulos quísticos: podem manifestar-se por dores localizadas e, se não forem tratados, pode ocorrer hemorragia intracapsular em casos graves.
Classificação dos nódulos de acordo com a sua capacidade de absorção de radionuclídeos
Nódulos quentes: nódulos autónomos da tiroide com função endócrina, quase sempre benignos.
Nódulos quentes: mais frequentemente observados em adenomas da tiroide com funcionamento normal e em bócios nodulares.
Nódulos frios: sem função endócrina, a taxa de cancro de um único nódulo frio é mais elevada. Se houver hemorragia ou degeneração quística no interior do nódulo, este pode também aparecer como um “nódulo frio”.
Incidência
Os nódulos da tiroide estão presentes em cerca de 2-7 em cada 10 pessoas, dos quais apenas 7%-15% são malignos e a maioria é benigna [1-3].
Questões que o podem preocupar
Posso receber a vacina New Crown para os nódulos da tiroide?
A maioria dos doentes com nódulos da tiroide pode receber a vacina New Crown. Alguns doentes precisam de adiar a vacinação até que a sua condição tenha estabilizado.
Se os doentes com nódulos da tiroide apresentarem anomalias óbvias da função da tiroide, tais como TSH >10μIU/ml e T3 e T4 inferiores ao normal em doentes com hipotiroidismo combinado, recomenda-se a suspensão da vacinação; e em doentes com hipertiroidismo combinado não controlado ou hipertiroidismo com olhos salientes, recomenda-se a suspensão da vacinação.
Os doentes que tomam levotiroxina para o hipotiroidismo ou os medicamentos antitiroideus metimazol e propiltiouracil não estão contra-indicados para a vacinação.
Que serviço devo consultar em caso de nódulos da tiroide?
Os nódulos da tiroide são geralmente tratados no Serviço de Endocrinologia ou no Serviço de Cirurgia da Tiroide e da Mama ou no Serviço de Cirurgia Geral.
Se não houver desconforto e o nódulo da tiroide for encontrado durante o exame físico, se o nódulo for geralmente pequeno e não houver sintomas graves, pode normalmente consultar primeiro o departamento de endocrinologia para tratamento.
Se sentir que há um inchaço óbvio no pescoço, ou se tiver dificuldade em engolir, tosse irritante, alteração da voz, etc., ou se verificar que os nódulos aumentam subitamente de tamanho num curto período de tempo, é necessário consultar o Departamento de Cirurgia da Tiroide e da Mama e o Departamento de Cirurgia Geral e, de acordo com os resultados do exame de punção ou dos resultados da ecografia, determinar a necessidade de tratamento cirúrgico e outros tratamentos.
A que devo prestar atenção na minha dieta para os nódulos da tiroide?
Os doentes com nódulos da tiroide devem prestar atenção à ingestão razoável de iodo na sua dieta. No caso de nódulos com função tiroideia normal, é preferível uma “dieta moderada em iodo”; se os nódulos da tiroide estiverem associados a hipertiroidismo, é preferível uma “dieta limitada em iodo”, com o consumo de sal não iodado e evitando marisco; no caso de nódulos associados a tiroidite de Hashimoto, é preferível uma “dieta pobre em iodo”. Para nódulos combinados com tiroidite de Hashimoto, recomenda-se uma “dieta pobre em iodo”, ou seja, o consumo de sal iodado e a restrição de alimentos ricos em iodo, como algas e mariscos. Os nódulos da tiroide combinados com hipotiroidismo podem consumir sal iodado e ingerir mais alimentos com elevado teor de iodo.
Um nódulo da tiroide de grau 4a é cancro?
Os nódulos da tiroide de grau 4a não são necessariamente cancerosos. 2% a 10% dos nódulos da tiroide de grau 4a são malignos.
Atualmente, a norma de classificação TIRADS é mais utilizada para avaliar a benignidade e a malignidade dos nódulos da tiroide, e a classificação é a seguinte:
O grau 1 é a ausência de nódulo e a taxa de malignidade é de 0%;
O grau 2 corresponde a nódulos benignos com uma taxa de malignidade de 0%;
O grau 3 é um nódulo possivelmente benigno com uma taxa de malignidade de <2%;
O grau 4 divide-se em 4A, 4B e 4C, em que 4A é pouco sugestivo de malignidade com uma taxa de malignidade de 2% a 10%, 4B é moderadamente sugestivo de malignidade com uma taxa de malignidade de 10% a 50% e 4C é altamente sugestivo de malignidade com uma taxa de malignidade de 50% a 90%;
O grau 5 é altamente sugestivo de nódulos malignos com uma taxa de malignidade de >90%;
O grau 6 corresponde a nódulos malignos comprovados por biopsia.
O Xia Ku Cao cura os nódulos da tiroide?
O Xia Gu Cao é útil no tratamento de nódulos da tiroide.
Os nódulos da tiroide pertencem à categoria de “tumor da vesícula” na medicina tradicional chinesa, e Xia Gu Cao tem a função de limpar o calor e o fogo, dispersando os nódulos, e tem certos efeitos terapêuticos em doentes com nódulos da tiroide identificados como depressão hepática e fogo, catarro e acumulação de fogo no corpo, mas não tem efeito terapêutico noutros tipos de nódulos da tiroide.
É de notar que o efeito dispersante do Xia Gu Cao nos nódulos da tiroide é limitado, sendo muitas vezes necessário utilizá-lo em conjunto com outros medicamentos na prática clínica.
Causas
Causas
A causa exacta da doença não é conhecida, mas pode estar relacionada com os seguintes factores
Radiação
A glândula tiroide é mais sensível à radiação, e a exposição à radiação pode causar lesões nas células da tiroide, especialmente nas pessoas que receberam uma grande dose de irradiação no pescoço em idade jovem.
Factores genéticos
Alguns nódulos da tiroide têm uma clara predisposição genética. O mais típico é o nódulo maligno da tiroide, que apresenta uma herança familiar em mais de 25% dos doentes.
Ingestão anormal de iodo
Há muito que se sabe que a deficiência de iodo está associada ao desenvolvimento de nódulos da tiroide. A incidência de nódulos malignos da tiroide é mais elevada nas zonas montanhosas com deficiência grave de iodo.
Hormonas sexuais
Existe uma grande diferença entre os sexos na incidência de nódulos da tiroide, com as mulheres a terem uma incidência significativamente mais elevada do que os homens. As hormonas sexuais podem desempenhar um papel na patogénese.
Outros factores
Factores como a poluição ambiental, o álcool e o tabagismo, a pressão laboral elevada, a vida irregular, a alimentação pouco saudável, a falta de exercício físico e a obesidade podem levar a um aumento do risco de nódulos da tiroide [4-6].
Sintomas
Principais sintomas
Sensação de corpo estranho no pescoço
Os nódulos da tiroide geralmente não apresentam sintomas óbvios, mas podem provocar uma sensação de corpo estranho ou desconforto no pescoço. À medida que o nódulo aumenta de tamanho, pode comprimir ou envolver os tecidos circundantes, provocando os sintomas correspondentes.
Rouquidão
Alguns doentes podem apresentar rouquidão e disartria devido à compressão pelo nódulo quando o nervo laríngeo recorrente está envolvido.
Sensação de pressão
Em alguns doentes, a compressão nodal provoca rouquidão, sensação de pressão, dificuldade em respirar ou engolir e outros sintomas de compressão.
Dor
A hemorragia intra-nodal pode causar dor aguda e aumento do nódulo.
Este pode mover-se para cima e para baixo em resposta aos movimentos de deglutição, podendo ocorrer dor ocasional.
A compressão do esófago provoca dificuldade ou dor ao engolir.
Um grande bócio retroesternal pode causar a síndrome da veia cava superior (sinal de Pemberton).
Se o cancro da tiroide metastizar, podem ocorrer sintomas relacionados com dores no peito, dispneia, dores ósseas e problemas neurológicos.
Hemoptise
A tosse e a falta de ar ocorrem quando as vias respiratórias estão comprimidas.
A hemoptise ocorre quando a traqueia é invadida.
Outros sintomas
Palpitações, suores excessivos, tremores nas mãos e perda de peso no hipertiroidismo.
No hipotiroidismo, há calafrios e fraqueza generalizada [6-8].
Consulta
Departamento de Medicina
Endocrinologia
Recomenda-se uma consulta médica imediata quando ocorrem os seguintes sintomas
Toque num nódulo na parte da frente do pescoço, autoconsciência de que o pescoço ficou mais grosso do que antes, rouquidão, dificuldade em engolir, etc.
Perda de peso inexplicável, tremor das mãos, fome fácil, medo do calor e transpiração excessiva, globos oculares salientes, etc.
Fraqueza inexplicável, falta de concentração, arrepios, diminuição da transpiração, etc.
Serviço de Urgência
Em caso de sintomas como febre alta, vómitos, convulsões, perda de consciência, coma, etc., recomenda-se uma consulta imediata.
Preparação para o tratamento médico
Preparação da consulta médica: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes
Conselhos para o médico
Para facilitar o exame do médico, tente não usar roupas de gola alta ou colares e jóias.
Se houver alteração de peso, indique a hora e o resultado da medição do peso para referência do médico.
Em caso de vómitos, pode utilizar o telemóvel para tirar fotografias do vómito e guardá-las para referência do médico.
Lista de controlo de preparação para a consulta médica
症状清单
Notou um inchaço na parte da frente do pescoço ou o pescoço ficou mais grosso do que antes?
Há rouquidão na voz, dificuldade de pronúncia, dificuldade em engolir?
Há irritabilidade, pânico, fome, medo do calor e da transpiração, olhos salientes?
Há fadiga, frio, falta de concentração, diminuição da transpiração?
Houve alguma alteração do peso corporal nos últimos seis meses?
病史清单
Algum familiar de sangue sofre de doenças da tiroide?
Existem alergias a medicamentos, alimentos ou outras substâncias?
Existem doenças como hipertensão, diabetes, lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatoide, etc.?
Existem casos de esforço, nervosismo, raiva frequente ou stress?
检查清单
Análises laboratoriais: função tiroideia, auto-anticorpos da tiroide, análises ao sangue, função hepática, função renal.
Exames imagiológicos: ecografia da tiroide, exame de radionuclídeos da tiroide, TAC ocular, ressonância magnética ocular, ecografia cardíaca, ressonância magnética da hipófise
Outros exames: eletrocardiograma
用药清单
Hormona tiroideia: levotiroxina sódica em comprimidos
Imidazóis: metimazol, carbimazol
Tiouracilo: propiltiouracilo
Beta-bloqueadores: propranolol, metoprolol
Medicamentos contendo iodo: amiodarona, solução de iodo composto, meios de contraste contendo iodo
Glucocorticóides: hidrocortisona, acetato de prednisona, metilprednisolona, dexametasona
Lista de sintomas
É necessário prestar especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações específicas, etc.
Existe uma sensação de corpo estranho ou de desconforto no pescoço?
Há um aumento súbito do tamanho do inchaço anterior do pescoço? Existe dor?
Há dificuldade em engolir, dispneia, rouquidão?
Há palpitações, suores excessivos, emaciação? ou fadiga, arrepios, etc.?
Lista dos antecedentes médicos
Antecedentes de exposição a radiações no pescoço?
Alguma doença anterior da tiroide? Que tipo de tratamento recebeu?
Há familiares com doenças da tiroide?
Lista de controlo
Resultados das análises dos últimos 6 meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Exames imagiológicos: ecografia da glândula tiroide e dos gânglios linfáticos do pescoço, exame nuclear da tiroide, TAC do pescoço, etc.
Exames laboratoriais: rotina de sangue, rotina bioquímica, teste de função tiroideia, etc.
Exame anatomopatológico: resultados da biopsia do nódulo da tiroide, etc.
Lista de medicamentos
Medicação utilizada nos últimos 3 meses, se disponível numa caixa ou embalagem, leve-a consigo para o consultório médico. Por exemplo, comprimidos de levotiroxina, metiltiouracilo, etc.
Diagnóstico
Base do diagnóstico
História clínica
Ingestão excessiva ou baixa de iodo.
História de exposição a radiações.
História familiar de nódulos da tiroide.
Manifestações clínicas
Um nódulo isolado distinto é o sinal mais importante.
Cerca de 4/5 dos carcinomas diferenciados da tiroide e 2/3 dos carcinomas indiferenciados apresentam-se como um único nódulo.
Uma parte dos cancros da tiroide apresenta-se sob a forma de nódulos múltiplos.
Os doentes com cancro têm frequentemente gânglios linfáticos grandes e duros palpáveis no 1/3 inferior do pescoço.
O médico efectua um exame de palpação do pescoço do doente.
Durante o exame é necessário fazer movimentos de deglutição, de acordo com as instruções do médico, para determinar se os nódulos são móveis, bem como os limites e a dureza dos nódulos.
Testes laboratoriais
As análises de sangue de rotina têm pouco valor diagnóstico para os nódulos da tiroide.
Os adenomas hiperfuncionais autónomos da tiroide têm TSH reduzida com T3 e T4 elevados, e os adenomas funcionais autónomos têm TSH reduzida e T3 e T4 normais.
A presença de auto-anticorpos positivos da tiroide sugere a presença de tiroidite de Hashimoto, mas como o carcinoma papilar da tiroide e o linfoma da tiroide podem coexistir com a tiroidite de Hashimoto, não se pode excluir a existência de doença maligna concomitante.
A elevação da calcitonina é um marcador específico do carcinoma medular da tiroide, pelo que a calcitonina sérica deve ser medida se houver suspeita de carcinoma medular da tiroide.
O antigénio carcinoembrionário sérico está elevado na maioria dos doentes com carcinoma medular da tiroide, mas por vezes também está elevado noutras doenças malignas da tiroide.
A tiroglobulina sérica não é útil para determinar a natureza dos nódulos da tiroide, sendo principalmente utilizada clinicamente para determinar o resultado da cirurgia e a recorrência de carcinomas da tiroide bem diferenciados.
Se houver suspeita de quistos da paratiroide, pode ser medido o nível de hormona paratiroide no líquido cístico. A maior parte do líquido cístico nos quistos da paratiroide é líquido aquoso puro e o nível de hormona paratiroide no líquido cístico é significativamente elevado, podendo ser duas a vários milhares de vezes superior ao nível sérico normal.
Imagiologia
Ultrassonografia: A ultrassonografia da área de drenagem linfática da glândula tiroide também pode ajudar no diagnóstico de metástases linfonodais de lesões malignas.
Imagiologia nuclear: Pode mostrar a localização, o tamanho e a forma da glândula tiroide e também fornecer informações sobre a função e o fornecimento de sangue dos nódulos da tiroide.
Nota especial: a função e o estado de irrigação sanguínea do nódulo estão relacionados com a natureza benigna ou maligna da lesão; quanto mais rica for a irrigação sanguínea, maior é a probabilidade de o nódulo ser maligno.
Exame patológico
Citologia aspirativa por agulha guiada por ultra-sons: este teste é atualmente o “padrão de ouro” para a identificação pré-operatória de tiroide benigna e maligna, e a sua sensibilidade e especificidade diagnósticas são superiores a 90%.
O diagnóstico molecular ajuda a reduzir a cirurgia desnecessária em doentes com achados citológicos indeterminados, uma vez que aproximadamente 75% dos nódulos citológicos indeterminados são benignos na histopatologia pós-operatória [6-11].
Diagnóstico diferencial
A principal preocupação é diferenciar entre a natureza benigna e maligna do nódulo.
Nódulos térmicos
A maioria dos nódulos benignos são “nódulos quentes”.
Nos nódulos produtores de hormonas da tiroide, o nódulo absorve mais marcadores isotópicos do que o tecido normal da tiroide, pelo que podem ser claramente distinguidos pelos marcadores.
Nódulos frios
“Os nódulos frios podem ser cancerosos.
Os nódulos que não têm uma função secretora da glândula tiroide são chamados “nódulos frios”.
Para determinar se o nódulo é benigno ou maligno, pode ser efectuado um exame citológico por aspiração com agulha fina.
Tratamento
O objetivo do tratamento é remover a lesão maligna e aliviar a pressão e outros sintomas da lesão benigna. Ao mesmo tempo, os níveis de hormonas da tiroide devem ser mantidos de forma razoável.
Princípio do tratamento: os nódulos benignos com função tiroideia normal podem ser examinados regularmente se não houver sintomas clínicos e podem ser tratados cirurgicamente se ocorrerem sintomas como a compressão. Os nódulos benignos com uma função tiroideia anormal necessitam de medicação. As lesões malignas devem ser tratadas com cirurgia de acordo com o estádio da doença e o tipo de patologia.
Tratamento geral
Os nódulos benignos são revistos regularmente para observar alterações nos nódulos.
O exame físico e os testes de função da tiroide devem ser efectuados regularmente pelo médico.
Deve ser dada atenção diária para evitar a exposição à radiação.
Os doentes com carência de iodo podem consumir alimentos ricos em iodo, como as algas marinhas.
Medicação
A terapêutica de supressão da hormona tiroideia pode ser utilizada diretamente para lesões benignas ou para aqueles cujos nódulos aumentam de tamanho durante o acompanhamento.
A TSH pode ser suprimida abaixo de 0,1 Mμ/L.
Recomenda-se que a dose inicial de levotiroxina seja de 100-150 μg/d durante 1 ano.
Se o nódulo diminuir após 1 ano, a tiroxina é reduzida para uso a longo prazo para suprimir o TSH no limite inferior do normal.
Aqueles cujos nódulos aumentam de tamanho durante o tratamento têm de interromper o tratamento e submeter-se a cirurgia ou punção, e aqueles que não apresentam alterações na terapêutica de supressão também interrompem o tratamento, apenas como observação de seguimento.
É necessário ter cuidado na utilização da terapêutica de supressão da tiroxina em mulheres pós-menopáusicas, idosos, pessoas com doença cardíaca e osteoporose.
Se os nódulos causarem hipertiroidismo, pode ser utilizada terapêutica com iodo radioativo, como a solução oral de iodo composto.
Tomar medicamentos antitiroideus para suprimir a secreção da hormona tiroideia: Os medicamentos antitiroideus mais utilizados são as tiossemicarbazonas.
Propiltiouracilo (PTU) do grupo do tiouracilo.
Metiltiouracilo (MTU).
O metimazol.
Carbimazol.
Levotiroxina.
Após o tratamento cirúrgico, pode ser necessária levotiroxina a longo prazo para manter os níveis da tiroide.
Tratamento cirúrgico
Tireoidectomia total
Remoção de toda a glândula tiroide e remoção completa da lesão.
Existe o risco de lesão dos nervos da laringe e dos tecidos à volta da glândula tiroide.
É provável que ocorra hipotiroidismo no pós-operatório e é necessária medicação a longo prazo para a terapia de substituição.
Lobectomia unilateral
Remover o tecido da tiroide do lado doente e preservar o tecido glandular normal de um dos lados.
A recuperação pós-operatória é mais rápida e as complicações associadas são menores.
É adequada para lesões malignas precoces e nódulos benignos.
Ablação por micro-ondas
Um procedimento minimamente invasivo.
Pode reduzir e eliminar o tamanho dos nódulos benignos.
Não é recomendado para doentes com nódulos malignos.
Lumpectomia
A cirurgia de nódulos da tiroide com um laparoscópio é minimamente invasiva.
É contra-indicada para nódulos maiores e tumores malignos avançados da tiroide [6,11-15].
Tratamento com medicina tradicional chinesa (MTC)
Pode aliviar os sintomas associados aos nódulos da tiroide nos doentes.
Não existem provas oficiais de que a MTC possa tratar eficazmente os nódulos da tiroide.
Prognóstico
Cura
Os nódulos da tiroide não podem ser curados por si só, mas a maioria dos nódulos da tiroide não apresenta sintomas e, se os nódulos benignos forem de pequenas dimensões, não afectarão a vida do doente.
Se o tamanho dos nódulos benignos for grande, o tratamento é mais eficaz e não afecta a vida quotidiana.
O cancro da tiroide pode ser clinicamente curado com um tratamento normalizado.
Nocividade
Pode provocar uma função anormal da secreção da tiroide e sintomas como o hipertiroidismo e o hipotiroidismo.
Os nódulos grandes podem afetar a aparência.
Os nódulos grandes podem provocar compressão, dificuldades de deglutição e de respiração.
As metástases do cancro da tiroide podem ser fatais.
Diário
Gestão diária
Gestão da dieta
Ingestão de calorias suficientes
Melhorar a dieta para garantir o fornecimento de energia.
Controlo da ingestão de iodo
A administração de quantidades adequadas de compostos de iodo aos doentes pode aumentar o armazenamento de tiroxina e reduzir a sua libertação, mas a ingestão excessiva de iodo pode interferir com a terapêutica antitiroxina e causar danos ao doente.
Gestão do trabalho e do descanso
Manter um horário regular, dormir o suficiente e evitar o esforço.
Mantenha o seu humor estável e não fique demasiado ansioso ou nervoso.
Não fique acordado até tarde nem fume.
Evite o consumo excessivo de álcool, o tabagismo e outros factores de risco de cancro para evitar o aparecimento de nódulos cancerígenos da tiroide.
Apoio psicológico
Os doentes podem regular as suas próprias emoções e evitar a tristeza excessiva e a depressão.
Os colegas, os amigos e os familiares devem esclarecer o doente e dar-lhe encorajamento e cuidados espirituais.
Monitorização da doença
Indicadores de monitorização
Incluindo alterações da frequência cardíaca/pulso, medir a frequência cardíaca e a tensão arterial do doente de manhã cedo e monitorizar de perto as alterações do metabolismo basal.
Doentes que estão a receber medicação
Recomenda-se que os doentes acordem de manhã cedo e se olhem ao espelho primeiro para ver se há algum edema anormal no pescoço.
Ao mesmo tempo, tocar na superfície da pele do nódulo com a mão para sentir se há dor e se há pressão na garganta.
Se ocorrerem sintomas, é necessário procurar ajuda médica imediatamente.
Doentes pós-cirúrgicos
Os doentes pós-cirúrgicos devem concentrar-se em monitorizar o estado da ferida cirúrgica em casa.
Observe se existe alguma infeção e se a ferida está cheia de pus e com fissuras.
Escolha um ambiente de vida e de trabalho mais limpo, longe do pó e de fontes de infeção.
Doentes que necessitam de medicação prolongada após a cirurgia
Os doentes, geralmente os que foram submetidos a uma grande remoção da glândula tiroide, devem preocupar-se com as infecções das feridas durante o período de recuperação após a cirurgia.
Após o período de recuperação, é necessário monitorizar os níveis de hormonas da tiroide.
Se notar quaisquer sintomas incómodos, como fraqueza geral, gânglios linfáticos inchados ou tonturas, deve procurar imediatamente assistência médica.
Prevenção
Manter-se afastado de fontes radioactivas e de radiações ionizantes
A possível causa dos nódulos da tiroide é a exposição a fontes radioactivas, pelo que deve evitar diariamente os efeitos das substâncias nocivas do ambiente no seu corpo.
Evitar a utilização de medicamentos
Certos medicamentos podem afetar o metabolismo, como os comprimidos de dieta ou os suplementos nutricionais que contêm fito-hormonas.
Controlar a ingestão de iodo de forma adequada
Moderar o consumo de sal iodado e de alimentos ricos em iodo, como as algas e o nori.
As pessoas com sintomas de hipertiroidismo devem limitar o seu consumo de iodo.