Descrição geral.
A síndrome de hipersecreção da hormona antidiurética (ADH) deve-se a múltiplas causas de secreção persistente ou ação hiperactiva da hormona antidiurética endógena, substâncias semelhantes à ADH, que prejudicam a excreção de água, resultando em hiponatrémia, retenção de água e manifestações clínicas relacionadas.
Etiologia
A causa mais comum é devida à síntese e libertação autónoma de ADH por tecidos tumorais, o que representa cerca de 80% da síndrome, principalmente carcinoma de células de aveia do pulmão, cancro pancreático, cancro duodenal e linfoma. Outras patologias neurológicas, como a pneumonia, a tuberculose e os traumatismos, a inflamação e os tumores que afectam a função do hipotálamo-neuropituitário podem também provocar uma secreção excessiva de ADH.
Sintomas
Além das manifestações da doença original, as principais manifestações dessa síndrome são retenção de água e hiponatremia, geralmente o sódio sérico é menor que 130mmol / L. Quando o sódio sangüíneo é <120mmol / L, há fraqueza, perda de apetite, náuseas e vômitos, letargia, irritabilidade e até transtornos mentais, e quando o sódio sangüíneo é <110mmol / L, há convulsões, coma e até morte.
Hiponatremia, geralmente baixa 130mmol / L, mas aumento do sódio urinário, muitas vezes superior a 20mmol / L. A osmolalidade urinária é maior que a osmolalidade plasmática. Sem manifestações hipovolémicas. A restrição rigorosa da ingestão de água corrige o baixo nível de sódio no sangue, a baixa osmolalidade plasmática e o sódio urinário elevado. Podem ser detectadas manifestações da doença primária.
Exame
Verificar se o sódio no sangue é inferior a 130 mmol/L e o sódio na urina é geralmente superior a 30 mmol/L.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser efectuado com base na história, nos sintomas clínicos e nas informações laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Esta síndrome tem de ser diferenciada da retenção de água e/ou sódio baixo no sangue devido a patologia tubular renal, hipoadrenocorticismo, insuficiência cardíaca crónica, ascite cirrótica, diuréticos hipertónicos e hipotiroidismo.
Complicações
Convulsões, coma e até morte em casos graves.
Tratamento
1. tratamento farmacológico
Nos casos ligeiros e moderados, a ingestão diária de água deve ser limitada à soma da perda discreta e da excreção urinária (0,8-1,0 L), e os sintomas podem melhorar, o peso corporal pode diminuir, o sódio sérico e a osmolalidade podem aumentar e a excreção urinária de sódio pode diminuir. Em casos graves, a solução de cloreto de sódio a 3% deve ser titulada lentamente por via intravenosa a uma taxa de 1 a 2 ml/kg por hora para elevar gradualmente o sódio no sangue durante várias horas, podendo também ser adicionada a drenagem de taquicardia. A aplicação de medicamentos anti-ADH, como os comprimidos de tolvaptan, pode impedir a reabsorção de água da ADH nos túbulos renais. Os sais de lítio têm um efeito semelhante, mas são mais tóxicos.
2. tratamento etiológico
O princípio do tratamento das doenças endócrinas consiste em erradicar a causa da doença ou corrigir a disfunção e a perturbação metabólica causadas pela fisiopatologia. O tratamento mais fundamental para esta doença é o tratamento etiológico, e os tumores malignos precisam de ser ressecados cirurgicamente, complementados por radioterapia e quimioterapia.
Prevenção
Muitas doenças endócrinas podem ser prevenidas, como o bócio endémico, o hipopituitarismo da hipófise anterior pós-parto, a tuberculose suprarrenal que causa hipoplasia adrenocortical crónica e crise da tiroide, etc.