I. Definição
As úlceras pépticas são úlceras crónicas que ocorrem principalmente no estômago e no duodeno e são uma doença frequente e comum. É devido à auto-digestão da mucosa por sucos gástricos ácidos e proteases, daí o nome. Pode ocorrer em qualquer lugar que sucos gástricos ácidos entrem em contacto, tais como o esófago inferior, a anastomose gastrointestinal, o jejuno superior e o divertículo de Meckel (divertículo de Meckel, localizado no íleo distal), que tem uma mucosa gástrica ectópica. Como as úlceras gástricas e duodenais são as mais comuns, o termo úlcera péptica é geralmente utilizado para se referir a úlceras gástricas e duodenais. O tratamento é principalmente com medicamentos que inibem o ácido estomacal e protegem a mucosa.
Segundo, a causa da doença
A secreção excessiva de ácido gástrico, a infecção por Helicobacter pylori e a protecção enfraquecida da mucosa gástrica são as principais causas de úlceras gástricas. O esvaziamento gástrico atrasado e o refluxo biliar, a acção dos peptídeos gastrointestinais, factores genéticos, factores medicamentosos, factores ambientais e factores mentais estão todos relacionados com a ocorrência de úlcera péptica.
III. manifestações clínicas
1.Peptic características da dor causada por úlcera
(1) Longo prazo
Como a úlcera pode sarar por si só após a sua ocorrência, mas sempre após a cura, é bom que se repita, por isso tem frequentemente a característica de dor epigástrica recorrente a longo prazo. Todo o curso da doença tem em média 6-7 anos, alguns podem ser tão longos como uma ou duas décadas, ou mesmo mais longos.
(2) Periodicidade
A dor epigástrica recorrente é uma das características deste tipo de úlcera, particularmente em úlceras duodenais. Episódios de dor no abdómen superior e médio podem durar alguns dias, semanas ou mais, seguidos de períodos mais longos de alívio. Podem ocorrer durante todo o ano, mas são mais comuns na Primavera e no Outono.
(3) Ritmicidade
Existe uma clara correlação e ritmo entre a dor da úlcera e a dieta. Durante o dia, o período entre as 3 da manhã e o pequeno-almoço é quando a secreção de ácido estomacal está no seu ponto mais baixo, pelo que a dor raramente ocorre durante este período. A dor das úlceras duodenais tende a ocorrer entre as refeições e continua sem diminuir até à refeição seguinte ou à administração de drogas que controlam os ácidos. Em alguns doentes com úlceras duodenais, a dor pode ocorrer a meio da noite devido ao elevado ácido estomacal à noite, especialmente se tiver comido antes de se deitar. O início da dor da úlcera gástrica é irregular, ocorrendo frequentemente no espaço de uma hora após uma refeição, gradualmente aliviado após uma a duas horas, até que o ritmo acima descrito reaparece após a refeição seguinte.
(4) Localização da dor
A dor das úlceras duodenais é mais frequentemente encontrada no abdómen médio e superior, seja acima ou à direita do umbigo; a dor das úlceras gástricas é também mais frequentemente encontrada no abdómen médio e superior, mas ligeiramente acima, ou à esquerda dos processos subxifoide e subxifoide. A dor tem aproximadamente o tamanho de alguns centímetros de diâmetro. Como a localização da dor nas vísceras cavernosas não é geralmente muito precisa na superfície do corpo, a localização da dor nem sempre reflecte com precisão a localização anatómica da úlcera.
(5) Natureza da dor
É geralmente baça, ardente ou semelhante à fome, geralmente suave e tolerável, e a dor severa persistente sugere penetração ou perfuração de úlceras.
(6) Factores influenciadores
A dor é frequentemente desencadeada ou agravada por estímulo mental, fadiga excessiva, alimentação descuidada, efeitos das drogas, alterações climáticas e outros factores; pode ser reduzida ou aliviada pelo repouso, pela alimentação, pelo consumo de drogas de controlo de ácidos, pela pressão da zona dolorosa com a mão, pelo vómito e outros métodos.
2. outros sintomas e sinais de úlcera péptica
(1) Outros sintomas
Para além da dor no abdómen superior e médio, outros sintomas gastrointestinais tais como aumento da salivação, azia, regurgitação, arroto, arroto, náuseas e vómitos podem também estar presentes. O apetite permanece normal, mas ocasionalmente pode ocorrer perda de peso devido ao medo de comer após dolorosos episódios de alimentação. Os sintomas sistémicos podem incluir insónia e outros sinais de neurose, ou sintomas de perturbações do sistema nervoso vegetativo, tais como pulso lento e transpiração excessiva.
(2) Sinais físicos
Durante um ataque de úlcera, pode haver uma dor de pressão limitada no abdómen médio e superior, que não é severa, e o local da dor de pressão corresponde principalmente à localização da úlcera.
IV. Tratamento
1. tratamento geral
A úlcera péptica é uma doença psicossomática típica, e os factores psicossociais desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença. Por conseguinte, o optimismo, a vida regular e a prevenção do stress e tensão excessivos são importantes tanto nos períodos de ataque como nos períodos de remissão da doença. Quando a úlcera está activa e os sintomas são graves, recomenda-se o repouso na cama durante alguns dias ou mesmo 1 a 2 semanas.
2. dieta
Antes da introdução dos antagonistas dos receptores H2, a dieta era o único ou principal tratamento para as úlceras pépticas. São realizadas as seguintes opiniões sobre a dieta dos doentes com úlcera péptica: ① mastigar lentamente e evitar comer com rapidez; mastigar aumenta a secreção de saliva, o que dilui e neutraliza o ácido gástrico e pode ter o efeito de melhorar a barreira mucosa; ② comer regularmente e com regularidade para manter o ritmo da actividade digestiva normal; ③ quando o período de actividade aguda é apropriado comer menos e mais refeições, 4 a 5 vezes por dia, mas uma vez controlados os sintomas, deve ser encorajado um regresso mais rápido às 3 refeições habituais por dia (6) Durante o período de actividade aguda, deve ser evitado fumar e álcool, bem como estimular condimentos como café, chá forte, caldo forte, malaguetas e vinagre ou bebidas picantes, e drogas que danifiquem a mucosa gástrica; (7) A dieta não deve ser demasiado cheia para evitar a sobre-dilatação do seio gástrico e aumentar a secreção de gastrina.
3. sedação
Para um pequeno número de pacientes com sintomas como ansiedade, tensão e insónia, alguns sedativos ou tranquilizantes podem ser utilizados durante um curto período de tempo.
4.Medication
Actualmente, existem duas categorias principais de medicamentos utilizados no mercado para o tratamento de doenças ulcerosas, uma são medicamentos para reduzir o ácido gástrico e medicamentos para aumentar a capacidade de defesa da mucosa gastroduodenal, principalmente através de antiácidos alcalinos, anti-colinérgicos, antagonistas dos receptores H2, inibidores da bomba de protões, etc.; a segunda são medicamentos para aumentar a capacidade de defesa da mucosa, principalmente bismuto coloidal, tioglicolato de alumínio e prostaglandinas e outros medicamentos.
5.Anti-H. tratamento pylori
A terapia quádrupla/tripla anti-H. pylori é normalmente usada.
6.Surgical tratamento
Os critérios clínicos actuais para as indicações cirúrgicas da doença ulcerosa são: (i) historial de doença ulcerosa durante muitos anos, com agravamento gradual dos sintomas, episódios frequentes, episódios mais longos, dor intensa ou restrições excessivas à dieta e à vida que afectam a nutrição física e a vida normal; (ii) pelo menos um episódio anterior de tratamento médico rigoroso sem alívio dos sintomas, ou recidiva num curto período de tempo após o alívio, ou exame radiográfico de bário revelando uma úlcera grande ou penetração no estômago ou sinais de penetração para além da parede do estômago ou duodeno; ③ uma história de perfuração e hemorragia passadas enquanto a úlcera ainda está activa e há um risco de complicações agudas. As indicações para cirurgia podem ser relaxadas em pacientes mais velhos. ④ Se houver suspeita de transformação maligna da úlcera gástrica e não for fácil identificar clinicamente se a úlcera é benigna ou maligna, as indicações para cirurgia da úlcera gástrica são mais amplas do que as da úlcera duodenal, devido aos bons resultados da cirurgia da úlcera gástrica e à menor possibilidade de recidiva após a cirurgia.