Visão geral
病毒侵犯食管壁引起食管黏膜糜烂、溃疡的食管炎性疾病
主要表现为吞咽痛和/或吞咽困难，也可有胸骨后疼痛、发热等
主要为单纯疱疹病毒和巨细胞病毒感染所致
主要为抗病毒治疗
Definição de esofagite viral
A esofagite viral é uma doença inflamatória do esófago em que o vírus invade a parede do esófago causando erosão e ulceração da mucosa esofágica.
É mais comum em indivíduos imunocomprometidos, como os que sofrem de tumores malignos, SIDA, transplante de órgãos e uso prolongado de glucocorticóides e fármacos imunossupressores.
As mais comuns são a esofagite por herpes e a esofagite por citomegalovírus.
疱疹性食管炎偶见于免疫功能正常者，此时本病可有自限性。
巨细胞病毒性食管炎多在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染基础上发生，多见于艾滋病患者。
Epidemiologia
A doença é rara e não existe informação epidemiológica clara.
Cerca de 40% dos doentes com SIDA com úlceras esofágicas têm esofagite viral comórbida.
A esofagite viral ocorre em cerca de 10% dos doentes após transplante hepático e renal.
Causas
Causas
Os agentes patogénicos mais comuns são o vírus herpes simplex (HSV) e o citomegalovírus (CMV). Também se observam infecções com o vírus varicela-zoster (HZV), o papilomavírus humano (HPV) e o vírus Epstein-Barr.
Factores de risco
Transplante de órgãos.
Tumores malignos, SIDA e determinadas doenças crónicas, como a diabetes mellitus.
Utilização prolongada de glucocorticóides, agentes imunossupressores.
Mecanismo de ocorrência
Lesão da mucosa esofágica após irritação contínua, que por sua vez induz uma resposta inflamatória com congestão, edema e erosão, ou mesmo ulceração.
Sintomas
Sintomas principais
Os doentes apresentam geralmente disfagia (que piora frequentemente após a deglutição de alimentos ou surge subitamente) e/ou disfagia, mas também podem ter sensação de corpo estranho retroesternal ou dor retroesternal, febre e, ocasionalmente, hemorragia esofágica.
As infecções menores são geralmente assintomáticas.
Na esofagite por herpes, o herpes pode estar presente tanto no nariz como nos lábios.
Complicações
Hemorragia do trato gastrointestinal superior
A rutura da mucosa pode levar a hemorragia esofágica com fezes negras ou vómitos de sangue.
Estenose esofágica
Episódios repetidos de esofagite provocam a proliferação de tecido fibroso, levando à formação de cicatrizes e ao estreitamento.
Procurar assistência médica
Condições que requerem atenção médica
Os doentes com dor ao engolir, disfagia ou dor retroesternal devem procurar assistência médica.
Serviços recomendados
A gastrenterologia é recomendada para os doentes com dor ao engolir e disfagia.
Recomenda-se a Cardiologia ou a Medicina de Emergência para os doentes com dor retroesternal.
Preparação
Se não houver circunstâncias especiais, é necessário registar-se através do sítio Web oficial do hospital, da aplicação oficial, do 114 e de outros canais regulares, preparar o cartão de segurança social (cartão de seguro médico) e outras informações médicas, trazer as informações médicas anteriores e solicitar um registo para os doentes que viajaram para outro local para tratamento médico.
As consultas nos serviços de urgência podem ser registadas diretamente. O cartão de segurança social e os documentos médicos anteriores podem ser substituídos em qualquer altura durante a visita. Não é necessário apresentar um registo médico para as consultas externas.
Perguntas que o médico pode fazer
Há quanto tempo a dor ao engolir está presente? Agrava-se ou surge subitamente após a ingestão de alimentos?
Existe alguma dificuldade em engolir?
Tem dificuldade em engolir apenas alimentos sólidos ou tem dificuldade em engolir sólidos e líquidos?
Há uma sensação de ardor no peito (azia)?
Há sensação de refluxo de alimentos ou líquidos?
Existe dor no peito?
Existe um historial de doença coronária ou angina?
Existem problemas de saúde crónicos, como a diabetes?
Que medicamentos estão a ser tomados atualmente?
Perguntas que pode fazer ao seu médico
Que doença está atualmente a ser considerada para diagnóstico?
Que exames são necessários?
Quais são as causas das dores de deglutição?
O que pode ser feito diariamente para reforçar o sistema imunitário?
A doença tem cura?
Diagnóstico
Diagnóstico da doença
Historial médico
Mais frequentemente observada em indivíduos imunocomprometidos, como os que sofrem de tumores malignos, SIDA, diabetes mellitus, pós-transplante de órgãos e utilização prolongada de glucocorticóides ou imunossupressores.
Manifestações clínicas
As principais manifestações são a deglutição dolorosa e/ou disfagia, podendo também ocorrer dor retroesternal e febre.
Endoscopia
疱疹性食管炎
Na fase inicial, as lesões aparecem como vesículas e, na fase mais tardia, as lesões fundem-se em úlceras rasas tipo “cratera” com bordos claros, geralmente com menos de 2 cm.
A lesão envolve principalmente a parte inferior do esófago, mas também pode envolver todo o esófago ou mesmo o estômago.
巨细胞病毒性食管炎
As úlceras são lineares ou longitudinais (geralmente superiores a 2 cm) e mais profundas, com bordos bem definidos, podendo ser únicas ou múltiplas.
As lesões localizam-se principalmente nas partes inferior e média do esófago.
Esofagograma com bário
Múltiplas pequenas úlceras em forma de vulcão podem sugerir infeção pelo vírus do herpes.
As úlceras lineares profundas são sugestivas de infeção por citomegalovírus ou pelo vírus da imunodeficiência humana.
Exame patológico
疱疹性食管炎
As amostras de biopsia obtidas a partir das margens da úlcera têm maior probabilidade de apresentar características como núcleos de vidro peludo, corpos de inclusão eosinofílicos do tipo Cowdry A e células gigantes.
Os antigénios iniciais do vírus do herpes simplex podem ser detectados por imunohistoquímica.
巨细胞病毒性食管炎
As amostras de biopsia obtidas da base da úlcera têm maior probabilidade de revelar células endoteliais e fibroblastos aumentados com corpos de inclusão intranucleares grandes e densos.
Os antigénios iniciais do citomegalovírus podem ser detectados por imunohistoquímica.
Teste de ácidos nucleicos
O ADN e o ARNm do vírus herpes simplex e do citomegalovírus podem ser detectados por reação em cadeia da polimerase (PCR), que é simples, rápida, sensível, específica e quantificável.
Cultura de isolamento do vírus
A cultura de isolamento do vírus é o padrão de ouro para o diagnóstico da infeção viral, mas tem as desvantagens de requisitos técnicos elevados, fácil contaminação e morosidade, pelo que é menos utilizada na aplicação clínica e principalmente na investigação científica.
Diagnóstico diferencial
Doença do refluxo gastroesofágico
Semelhança: ambos podem ter dor na deglutição, disfagia e outras manifestações.
Diferenças: os sintomas típicos e a prevalência da população são diferentes, e o exame patológico é útil para a diferenciação.
胃食管反流病：最典型的症状为反酸和烧心，吞咽痛与吞咽困难相对少见；年龄＞40岁、肥胖、吸烟、饮酒、有食管裂孔疝者好发。
病毒性食管炎：一般不会有反酸；免疫功能低下者好发。
Esofagite fúngica
Semelhança: ambos podem ter dor na deglutição, disfagia e outras manifestações.
Diferença: A esofagite fúngica mais comum é a infeção por Candida albicans, que se caracteriza por manchas brancas soltas que cobrem a parede esofágica, e pode ser distinguida por endoscopia e exame patológico.
Tratamento
O principal tratamento é a terapia antiviral. Os medicamentos antivirais habitualmente utilizados são o aciclovir e o ganciclovir.
Esofagite por herpes
Função imunitária normal: nesta altura, a doença pode ser auto-limitada e resolver-se por si só em 1~2 semanas.
Imunocomprometidos: o aciclovir pode ser tomado por via oral, fazendo efeito, na maioria dos casos, no prazo de uma semana; na presença de disfagia grave, o aciclovir pode ser injetado por via intravenosa.
Esofagite por citomegalovírus
O regime preferido é o ganciclovir IV; as alternativas são o fosfonato IV ou o valganciclovir por via oral.
O tratamento deve ser continuado até à resolução da lesão, o que demora 3 a 6 semanas.
A terapêutica de manutenção a longo prazo não é recomendada, mas deve estar-se alerta para a possibilidade de recidiva.
Prognóstico
Cura
O prognóstico é geralmente bom.
Em doentes imunocompetentes com esofagite por herpes, as lesões são auto-limitadas e podem não necessitar de tratamento.
A esofagite por citomegalovírus pode recidivar em doentes com SIDA.
Riscos
Podem ocorrer complicações, como hemorragias gastrointestinais superiores e estenose esofágica, se não forem tratadas de forma rápida e eficaz.
Vida diária
Vida quotidiana
Dieta
Suplementar mais proteínas de alta qualidade, como ovos, carne magra, leite, leite de soja e tofu, para melhorar a imunidade do organismo.
Escolha uma dieta leve e de fácil digestão, com pouco sal e pouco óleo.
Hábitos de vida
Deixar de fumar e de beber.
Praticar exercício físico adequado para melhorar a imunidade e evitar exercícios demasiado intensos.
Trabalhar e descansar regularmente, evitar ficar acordado até tarde e dormir o suficiente.
Prevenção
Os doentes infectados pelo VIH devem receber terapia antirretroviral (TARV) o mais cedo possível para reconstruir a função imunitária.
Evitar a utilização prolongada e em doses elevadas de imunossupressores e glucocorticóides.
Para os doentes com diabetes mellitus, o açúcar no sangue deve ser ativamente controlado.
Ajustar a estrutura da dieta, uma alimentação equilibrada, corrigir a falta de trabalho e de descanso e reforçar a imunidade do organismo.
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