I. Causas da manipulação cirúrgica (1) Deslodificação dos vasos superiores e inferiores dos polos da tiróide e da ligadura da veia média leva a hemorragia. A artéria tiroideia superior tem origem na artéria carótida externa e a artéria inferior tem origem no tronco tirocervical, onde a pressão arterial é elevada; a veia tiroideia média flui directamente de volta para a veia jugular interna. Se estas ligaduras vasculares se desalojarem, podem causar hemorragias maciças e pôr em perigo a vida do paciente. (2) Hemorragia grave da superfície residual da glândula tiróide após uma tireoidectomia parcial ou subtotal. Isto deve-se geralmente ao facto de a superfície residual da glândula tiróide não estar bem suturada ou mal atada ou de os fios estarem a soltar-se. (3) Sangramento dos vasos na entrada laríngea do nervo laríngeo recorrente ou reabertura de pequenos vasos que tenham sido hemostáticos com instrumentos energéticos. O nervo laríngeo é frequentemente acompanhado por alguns anéis vasculares, que não são facilmente tratados por ligadura devido à sua proximidade com o nervo laríngeo. Nos últimos anos, os instrumentos energéticos têm sido amplamente utilizados na cirurgia da tiróide, reduzindo significativamente a hemorragia intra-operatória, encurtando significativamente o tempo operatório, realizando um refinamento e não aumentando as complicações do procedimento. No entanto, o tratamento de veias mais espessas deve ser complementado por ligadura de seda e o treino na utilização de instrumentos energéticos deve ser reforçado. (4) Sangramento a partir da extremidade quebrada do músculo da cinta. Quando uma grande massa da tiróide é removida durante a cirurgia da tiróide, pode ser necessário dissecar os músculos da cinta. Como existem frequentemente pequenos vasos sanguíneos entre os músculos, um manuseamento incorrecto pode levar a hemorragia pós-operatória. Por conseguinte, se os músculos da cinta tiverem de ser cortados durante a cirurgia, devem ser devidamente ligados ou coagulados utilizando instrumentos energéticos. (5) Hemorragia da veia jugular anterior, arco jugular anterior ou por baixo da aba cutânea. Evitar danificar o máximo possível a veia jugular anterior ao libertar a aba subcervical durante a cirurgia, e se for danificada, devem ser realizadas suturas acima e abaixo da extremidade cortada para parar a hemorragia. Alguns dos vasos subclaviculares maiores devem também ser ligados ou coagulados. (6) Hemorragia da veia jugular interna e dos seus ramos. Quando a dissecção dos gânglios linfáticos é realizada na região lateral da jugular e a veia jugular interna precisa de ser exposta, a veia jugular interna pode ser lesada e o aumento da pressão pós-operatória na veia jugular interna pode levar directamente ao deslocamento da ligadura, pelo que é essencial uma hemostasia intra-operatória cuidadosa. Além disso, quando a drenagem pós-operatória é colocada na glândula tiróide, localiza-se frequentemente na superfície profunda do músculo da banda, resultando numa drenagem deficiente da superfície profunda do músculo jugular largo e da superfície do músculo da banda formando uma cavidade pouco profunda e fechada, que pode facilmente formar uma poça de sangue. A experiência do autor é que a extremidade inferior da linha branca cervical não é completamente suturada, deixando um espaço de cerca de 1cm, o que é conducente a uma drenagem superficial da cavidade fechada. (1) Os doentes com hipertiroidismo e bócio nodular tóxico são mais propensos a hemorragias intra-operatórias e pós-operatórias do que outros distúrbios da tiróide, devido ao rico fornecimento de sangue à glândula tiróide. (2) Pacientes com hemofilia, cirrose na sua fase de descompensação, insuficiência renal crónica, trombocitopenia e outras condições com coagulação deficiente. (3) O uso a longo prazo de anticoagulante ou antiplaquetários, tais como heparina, warfarina, aspirina, e Poliovel é necessário devido a doença arterial coronária, perturbações trombóticas, etc. (4) Historial de cirurgia anterior à tiróide ou inchaço da grande tiróide com abundante fornecimento de sangue. Liu et al. concluíram por Meta-análise que os seguintes factores de risco estavam associados à hemorragia pós-ditroidectomia: idade avançada, sexo masculino, doença de Graves, uso de medicamentos antitrombóticos, cirurgia bilateral, dissecção de gânglios linfáticos cervicais e história de cirurgia de tiróide anterior, enquanto que o uso de dispositivos de drenagem e benignidade patológica não estavam significativamente associados à hemorragia pós-ditroidectomia nesta análise. Além disso, Chen et al. também concluíram que um diâmetro do tumor >3 cm e uma tensão arterial sistólica pós-operatória >150 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa) eram também factores de risco independentes para hemorragia pós-tiroidectomia por análise multifactorial. A hemorragia pós-operatória ocorre frequentemente após vómitos violentos, tosse, espirros, retenção forçada da respiração durante a defecação ou urinação e movimentos vigorosos do pescoço, uma vez que estas acções podem levar a um aumento da pressão de retorno venoso e reabrir os vasos fechados à hemorragia. elevado. Ao remover drenos após cirurgia da tiróide, a pressão negativa deve ser removida com antecedência e a extracção grosseira é contra-indicada para reduzir a incidência de hemorragia durante a extracção.