”A cirurgia pode tratar a diabetes tipo 2 causada pela obesidade” e muitos pacientes de baixo peso estão entusiasmados por ouvir falar dela e vêm à clínica para aconselhamento. Lembro-me de um paciente diabético do tipo 2, de 18 anos, que me abordou para me aconselhar sobre cirurgia. A sua diabetes era tão grave que precisava de injecções de insulina para controlar a glicemia, e o facto de que precisava de controlar a insulina todos os dias numa idade tão jovem foi um golpe duplo para o seu corpo e mente. Ela queria controlar o seu açúcar no sangue mas também tinha medo que os seus colegas se rissem dela, por isso estava muito esperançosa sobre a cirurgia. No entanto, ela estava com um IMC inferior ao peso de cerca de 23 e não preenchia os critérios para cirurgia. Recusei o seu pedido de cirurgia depois de uma profunda consideração. É um mau pressentimento frustrar as esperanças de uma paciente, e o seu olhar de perda não poderia ser desviado durante muito tempo. Se era um procedimento para a diabetes tipo 2, porque não era adequado para um doente de baixo peso? A cirurgia de bypass gástrico tem dois mecanismos para baixar a glicose: 1. Estimular a secreção de insulina: quando as células beta pancreáticas do paciente são ≥1/2 do nível mínimo normal, a cirurgia de bypass gástrico estimulará a secreção de insulina após a reconstrução do tracto digestivo; 2. Aliviar a resistência à insulina: quanto maior for o peso corporal, mais severa será a resistência à insulina e menos eficiente será a insulina. Embora a cirurgia de bypass gástrico possa afectar a absorção do paciente, não é perigosa para pessoas com uma boa capacidade de absorção natural, e a perda de peso não resultará em baixo peso e desnutrição. No caso de um ganho nos dois sentidos, mesmo que a secreção de insulina permaneça insignificante após estimulação, a eficácia da insulina aumenta com a perda de peso e existe naturalmente um efeito de diminuição do glucose-brilhante significativo. A cirurgia em pacientes de baixo peso só pode estimular a secreção de insulina e se o efeito é significativo varia de pessoa para pessoa. A Coreia foi pioneira na cirurgia de bypass gástrico para baixo peso corporal e o benefício da cirurgia é de apenas 50/50. Assumem mais riscos, pois o impacto na absorção pode facilmente levar à desnutrição, peso inferior ao normal e mesmo sintomas como a anemia. Embora o bypass gástrico seja um procedimento reversível, continuo a ter uma visão rigorosa das indicações para o procedimento, de modo a que o resultado possa ser garantido. Só recomendarei a cirurgia se os benefícios do paciente superarem os riscos, garantindo ao mesmo tempo a segurança do procedimento. Não podemos jogar com a saúde do paciente.