[Meningiomas são derivados que têm origem nas meninges e nas meninges intersticiais. Podem surgir de fibroblastos duros e células meníngeas moles, mas a maioria surge de células aracnóides e pode ocorrer em qualquer lugar que contenha um componente aracnóide, por exemplo, meningiomas intracerebroventriculares surgem do tecido do plexo coróide dentro do cérebro.
Os meningiomas podem estar associados a certas alterações ambientais internas e variantes genéticas, e não são causados por um único factor. Pode estar associado a traumatismo craniano, exposição à radiação, infecção viral e à combinação de neuromas auditivos bilaterais. A característica comum destes factores patológicos é o seu potencial para mutilar os cromossomas celulares ou para aumentar a taxa de divisão celular. Pensa-se normalmente que as células aracnoides se dividem lentamente, e os factores acima mencionados aceleram a taxa de divisão celular, o que pode ser uma fase inicial importante que leva à degeneração celular.
Nos últimos anos, os desenvolvimentos na biologia molecular levaram a algum sucesso no estudo da etiologia dos meningiomas. Muitos estudos demonstraram que em muitos tumores, as alterações na estrutura do ADN de um determinado cromossoma foram confirmadas pela escola. Doses altas ou baixas de radiação, assim como muitos vírus, podem alterar a estrutura do ADN.
Do mesmo modo, em doentes com neuromas auditivos bilaterais, são combinadas alterações genéticas específicas. É evidente que existem muitas anormalidades no ambiente interno e factores genéticos nos doentes com meningioma, todos eles desempenham um papel na alteração da estrutura do cromossoma humano. Estudos de biologia das células moleculares confirmam que os cromossomas dos meningiomas são anormais. A anomalia mais comum é a falta de um fragmento de gene nos 22 pares de cromossomas. Como cada cromossoma individual contém milhares de genes, a ausência de ADN dentro de um cromossoma resultaria na perda de uma quantidade extremamente grande de informação genética. Com muitos estudos, pode-se levantar a hipótese de que a todos os meningiomas pode faltar um ou vários genes em ambos os pares de cromossomas.
Estas grandes alterações cariotípicas podem ocorrer num dos 22 pares de cromossomas que parecem pequenos num cariótipo convencional. Portanto, a chave para esclarecer a bioquímica molecular dos meningiomas é desenvolver técnicas que possam confirmar alterações muito pequenas nos cromossomas humanos. Uma vez identificados os meningiomas em 22 pares de genes cromossómicos sem tracção, a selecção de uma abordagem experimental e terapia genética para os crânios meníngeos tornar-se-á possível.
[Patologia]
Os meningiomas são esféricos em crescimento e têm uma fronteira clara com o tecido cerebral. A secção do tumor é um tecido cinzento denso ou vermelho escuro, contendo por vezes grânulos de areia dentro do tumor. A necrose intratumoral é observada em meningiomas malignos. Os meningiomas podem por vezes engrossar ou afinar o crânio adjacente por invasão. Os tumores podem variar em tamanho de 1cm a mais de 10cm de diâmetro, e podem ser esféricos, cónicos, planos ou em forma de haltere.
Os tipos comuns de meningioma são os seguintes.
1) Tipo endotelial
2) Fibroblástico
3) Vascular
4) tipo grão de areia
5) Tipo misto ou migratório
6)meningioma maligno
7) Sarcoma meníngeo
[Manifestações clínicas]
1) O meningioma é um tumor benigno com um crescimento lento e longo curso. FzrRchmg et al. observaram 17 casos de meningioma durante até 21 meses e verificaram que a taxa média de crescimento anual do tumor era de 3,6%, enquanto a taxa de crescimento dos dois casos masculinos era de 18% e 21%.
2) Sintomas focais, à medida que o tumor cresce em extensão, os pacientes têm frequentemente dores de cabeça e úlceras de cancro como primeiros sintomas. Dependendo da localização do tumor, podem também ocorrer perturbações visuais, do campo visual, do olfacto ou da audição e do movimento dos membros. Em doentes idosos, as crises epilépticas são particularmente comuns como o primeiro sintoma.
3) Os sintomas de aumento da pressão intracraniana não são muitas vezes óbvios, especialmente em pacientes idosos. Com a crescente popularidade do rastreio CT, muitos pacientes têm apenas uma ligeira dor de cabeça ou mesmo um achado incidental de um meningioma na tomografia computorizada. Devido ao crescimento lento do tumor, este cresce frequentemente muito grande enquanto os sintomas clínicos ainda não são graves. Por vezes, o paciente tem edema papilífero grave do fundo óptico ou mesmo atrofia do nervo óptico secundário, sem dores de cabeça graves ou vómitos. Vale a pena notar que quando o tumor na área muda cresce tão grande que o tecido cerebral já não é capaz de compensar, o paciente só apresentará sinais de aumento da pressão intracraniana e a condição irá deteriorar-se subitamente e até desenvolver uma hérnia cerebral dentro de um curto período de tempo.
4) Efeitos dos aleijados meníngeos no crânio: Os meningiomas próximos do crânio podem muitas vezes causar alterações na qualidade óssea. Isto pode manifestar-se pelo desbaste da placa óssea sob pressão, ou pela destruição da placa óssea, ou mesmo pela erosão através da placa óssea para o espaço subcapsular, com elevação localizada do couro cabeludo. A placa endosteal também pode ser engrossada. O crânio espessado pode conter tecido tumoral.
[Investigações acessórias].
CT: Antes do advento do cT, os meningiomas podiam ser diagnosticados com base na apresentação clínica do paciente, suplementada por películas cranianas simples e angiografia cerebral. O cT melhorou muito a localização e o diagnóstico qualitativo dos meningiomas. Um meningioma típico aparece como uma lesão isolada isointense ou hiperdensa ocupante numa tomografia computorizada não melhorada. A densidade é uniforme, as margens são bem definidas e as calcificações são visíveis no interior do tumor. O aumento revela um acentuado aumento do tumor, embora uma proporção do tumor não esteja comprovadamente enriquecida em vasos sanguíneos na angiografia cerebral.
Isto deve-se à ausência de uma barreira hemato-encefálica entre o meningioma e os capilares que envolvem o tumor, os quais entram directamente no tecido cerebral. Aproximadamente 15% dos meningiomas estão associados a necrose atípica, alterações císticas ou hemorragia intra-tumoral. É importante observar a apresentação dos meningiomas por TC, notando a relação do tumor com os tecidos adjacentes tais como o crânio, a cortina cerebelar e o seio sagital, pelo que as reconstruções coronal e lateral são por vezes importantes. Os edemas cerebrais em torno do tumor podem ser úteis na determinação da taxa de crescimento do tumor. Em tumores de crescimento lento, o edema pode ser mínimo ou mesmo ausente, enquanto que o edema em torno de meningiomas ricos em vasculares é mais extenso.
Ocasionalmente, os meningiomas são rodeados por uma grande área de edema, que precisa de ser diferenciada do meningioma maligno ou cancro do cérebro metastásico. A causa do edema periférico nos meningiomas não é bem compreendida e pode estar relacionada com a ruptura da barreira hemato-encefálica normal em doentes com meningiomas e a secreção de certas substâncias do tecido do meningioma. Foi recentemente sugerido que a água à volta de um meningioma na cortina está relacionada com os níveis de prostaglandina do tumor ou a acção da libertação do receptor de progesterona tumoral.
(5) Ressonância magnética (RM): É melhor realizar uma análise comparativa de TC e RM no mesmo paciente. Um diagnóstico qualitativo mais correcto pode ser obtido. Isto porque o fumo meníngeo tem uma apresentação e características semelhantes em ambas as imagens, e a ressonância magnética sem melhoria pode tornar 10% dos meningiomas não diagnosticados. Alguns cancros meníngeos não são detectados pela RM: 1) pequenos meningiomas assintomáticos sem edema combinado e efeitos de ocupação, especialmente perto do topo, 2) meningiomas múltiplos onde pequenos tumores são facilmente perdidos, e 3) meningiomas recorrentes. Estas desvantagens podem ser ultrapassadas com a injecção de (Gaddo1inium, DTPA) agente de contraste.
[Tratamento e prognóstico]
Tal como com outros tumores intracranianos. A ressecção cirúrgica dos meningiomas é um tratamento eficaz para os meningiomas. Com o desenvolvimento de técnicas microcirúrgicas. Com o desenvolvimento de técnicas microcirúrgicas, instrumentos cirúrgicos tais como electrocoagulação bipolar, aspiradores ultra-sónicos e lasers foram melhorados e tornados mais eficazes, permitindo a cura da maioria dos pacientes. O prognóstico para o meningioma é bom e a maioria dos doentes pode ser curada.