Conselhos de peritos.
Os pacientes com artrite reumatóide devem, em primeiro lugar, ter uma compreensão correcta da doença e aumentar a confiança na sua superação; além disso, devem reconhecer que o tratamento da artrite reumatóide requer um processo a longo prazo e um certo grau de paciência.
2, determinar a actividade da doença e os factores que afectam o prognóstico é importante para a escolha das opções de tratamento, tais como o tabagismo prolongado, títulos elevados de factor reumatóide (RF) e anticorpos anti-cíclicos de citrulina (CCP), a erosão óssea radiológica precoce sugere que os doentes têm um mau prognóstico e necessitam de tratamento activo.
3. as estratégias de tratamento precoce, combinado e direccionado são enfatizadas na gestão da artrite reumatóide.
4. os anti-inflamatórios não esteróides (AINE) são omnipresentes e podem ser utilizados em todas as fases da artrite reumatóide. São o grupo de medicamentos mais utilizado para o alívio rápido dos sintomas dos pacientes e estão divididos em duas categorias: tópico e oral. No processo de aplicação, o tipo e a dose de AINE são individualizados, e geralmente um AINE é escolhido para tratar o paciente em doses adequadas, e se não funcionar, é utilizado outro em seu lugar.
5. o tratamento precoce significa que os pacientes devem começar o tratamento com medicamentos modificadores da doença (DMARD) logo que lhes seja diagnosticada artrite reumatóide, que também são conhecidos como medicamentos anti-reumáticos de acção lenta. Destes, o metotrexato e a leflunomida são os medicamentos básicos e podem ser utilizados como primeira escolha de tratamento. Antimaláricos ou sulfassalazinas também podem ser utilizados em doentes com doença moderadamente activa sem factores de prognóstico deficientes.
6.Combination therapy is the choice for active patients who cannot achieve remission with a single drug or with multiple poor prognostic factors. Uma combinação de DMARDs (dois ou três) ou uma combinação de DMARDs e biólogos pode ser escolhida.
7. terapia orientada significa alcançar a remissão da doença ou baixa actividade da doença no menor tempo possível através do ajustamento contínuo do regime de tratamento e avaliação regular, e finalmente alcançar a manutenção sustentada da remissão ou baixa actividade da doença.
8 Os agentes biológicos são um novo tratamento para a artrite reumatóide e são actualmente utilizados principalmente na China como antagonistas do factor de necrose tumoral (TNF). O tratamento da artrite reumatóide requer uma combinação com DMARD (por exemplo, MTX).
9. quando um antagonista de TNF é ineficaz, outro antagonista de TNF pode ser usado, ou outros agentes biológicos tais como Abciap, rituximab, anticorpo monoclonal receptor IL-6, etc.
Os doentes com artrite reumatóide refractária que estejam contra-indicados a biólogos ou DMARD tradicionais podem ser tratados com azatioprina (AZA), ciclosporina (CsA) e ciclofosfamida (CTX), sozinhos ou em combinação.
11. os glicocorticóides devem ser utilizados estritamente para o tratamento da artrite reumatóide e devem ser usados em combinação com medicamentos anti-reumáticos de acção lenta para o tratamento sistémico. Indicações: (1) Pacientes para os quais outros tratamentos com medicamentos são ineficazes, com ênfase em pequenas doses e cursos curtos de tratamento. (2) Em doentes com artrite reumatóide grave, como a vasculite combinada, os glicocorticóides podem ser utilizados para o controlo rápido da doença. (3) A aplicação local, tal como a injecção intra-articular, pode aliviar eficazmente a inflamação das articulações quando a artrite única é evidente.
12.A têm sido utilizados vários tipos de botânicos para a artrite reumatóide, tais como Radix et Rhizoma Polygoni, Radix et Rhizoma Paeoniae Totalis e Radix et Rhizoma Cyanophyllum, que podem ajudar outros medicamentos a aliviar rapidamente os sintomas clínicos dos pacientes e alcançar a remissão clínica, mas o seu mecanismo de acção precisa de ser mais explorado.
13. a terapia de imunopurificação pode remover factores patogénicos no sangue (tais como auto-anticorpos, um grande número de complexos imunitários circulantes e hiperimunoglobulinas, etc.) para melhorar rapidamente os sintomas clínicos dos doentes. As terapias de imunopurificação actualmente em uso incluem troca de plasma, imunossorbentes e remoção de linfócitos/monócitos.
14 Se o paciente conseguir uma remissão sustentada, pode ser considerado um cone gradual, em primeiro lugar reduzindo ou descontinuando os glicocorticóides e, em segundo lugar, reduzindo os produtos biológicos, especialmente quando os produtos biológicos são utilizados em combinação com outros DMARD de herança. Se a remissão persistir, podem ser feitos ajustamentos cautelosos para reduzir a dose de MTX ou outros DMARD convencionais.
15 Para além da avaliação da actividade da doença, deve ser considerada uma combinação de factores tais como a presença ou ausência de erosão óssea progressiva, comorbilidades e a segurança do fármaco ao ajustar o regime de tratamento.
Precauções.
1) Durante o tratamento da artrite reumatóide, a actividade da doença deve ser avaliada periodicamente e os regimes de tratamento devem ser ajustados de forma atempada. É geralmente avaliado a cada 3 a 6 meses.
2. independentemente dos fármacos aplicados, as reacções adversas aos fármacos devem ser monitorizadas regularmente e as funções hepáticas e renais e as rotinas de sangue, urina e fezes devem ser verificadas regularmente. Ajustar a medicação a tempo, se forem encontrados problemas.
3. para pacientes com reacções adversas gastrointestinais, adicionar atempadamente um agente protector da mucosa gástrica.
4. para pacientes que aplicam glucocorticoides, deve ser dada atenção à adição de vitamina D e cálcio para reduzir o risco de osteoporose e fractura nos pacientes. Para aplicações a longo prazo, devem ser detectadas alterações na glicemia e na tensão arterial.
5.Before escolhendo agentes biológicos, tuberculose, vírus da hepatite, infecção activa e tumor devem ser rastreados.
6.Fundus o exame deve ser feito regularmente aquando da aplicação de medicamentos antimaláricos.
7.During tratamento, deve ser dada atenção à cessação do tabagismo, à fisioterapia, ao exercício funcional das articulações e ao tratamento de complicações.