A insónia é um problema que encontro frequentemente no meu trabalho clínico. Pode parecer simples, mas não é, porque a insónia é por vezes um precursor de uma recaída ou exacerbação de uma doença mental como a depressão ou esquizofrenia, e por vezes a primeira manifestação da doença. Identificar correctamente a insónia e tratá-la em conformidade pode ser um longo caminho para a recuperação da doença. Claro que a insónia simples também é muito comum. Muitas vezes, devido à falta de conhecimentos adequados, os pacientes têm medo de usar comprimidos para dormir por receio de se tornarem dependentes de drogas, atrasando assim o tratamento atempado e correcto e causando mais sofrimento a si próprios e às suas famílias.
O meu objectivo inicial ao escrever este artigo é ajudar as pessoas a compreender a insónia, prestar-lhe atenção e utilizar a medicação correcta para garantir uma melhor qualidade do sono.
Antes de mais, vamos compreender a fisiologia do sono.
O sono divide-se em sono de movimento rápido dos olhos (sono REM, também conhecido como sono de ondas rápidas) e sono de movimento não ocular (sono NREM, também conhecido como sono de ondas lentas). O sono NREM é ainda dividido em 4 fases.
A fase 1 é o sono leve, e
A fase 2 é o sono moderado, e
As fases 3 a 4 são sono profundo.
Quando adormecemos, entramos primeiro num sono de movimento rápido sem olhos e depois num sono de movimento rápido com os olhos. Um sono NREM e um sono REM compõem um ciclo de sono, cada um com cerca de 90 minutos de duração. A qualidade do sono é determinada pela duração do sono REM e pelas 3-4 fases do sono NREM. A maioria dos sonhos ocorre em sono de movimento rápido dos olhos, o que significa que temos 4-6 sonhos numa noite de sono, e os sonhos são normalmente responsáveis por cerca de 20% de todo o sono.
Os sonhos têm um papel muito importante para o corpo.
1. os sonhos ajudam a restaurar e fortalecer as funções cerebrais.
2. os sonhos podem trazer de volta memórias agradáveis (neste caso, belos sonhos).
3. os sonhos podem prever o aparecimento de certas doenças.
4.Sleeping com sonhos pode prolongar a própria vida.
5) Os sonhos podem aumentar o próprio pensamento criativo. 6) Os sonhos podem ajudar a estabilizar o próprio estado mental.
Quanto tempo é normal dormir?
Geralmente o tempo de sono normal é de 5-10 horas, as crianças dormem mais, 9-10 horas ou mais, e os adultos dormem uma média de 7,5 horas por noite. Cerca de 1-2 em cada 100 pessoas precisam apenas de 5 horas de sono por noite, enquanto algumas precisam de 10 horas. Nem todos precisam de 8 horas de sono, e é possível ser energético com menos de 8 horas. Independentemente da quantidade de sono disponível, o sono é normal desde que assegure que seja produtivo e que tenha a energia de que necessita durante o dia.
O que é que o sono faz?
1. proteger o cérebro e restaurar a energia.
2.Enhance imunidade e reabilitação do organismo: o sono pode aumentar a capacidade do corpo de produzir anticorpos, enquanto que o sono também pode acelerar a auto-reabilitação de vários tecidos e órgãos.
3.Promote crescimento e desenvolvimento: o sono está intimamente relacionado com o crescimento e desenvolvimento das crianças, os bebés e as crianças continuam a desenvolver o seu cérebro durante um período considerável de tempo após o nascimento, e este processo não pode ser separado do sono; e o crescimento das crianças aumenta a um ritmo mais rápido no estado de sono, pelo que devemos assegurar que as crianças durmam o suficiente para assegurar o seu crescimento e desenvolvimento.
4, retardar o envelhecimento, promover a longevidade: os idosos saudáveis e de longa duração têm um sono bom e normal.
5.Protect a saúde mental: um sono deficiente leva à desatenção, enquanto longas horas podem causar anomalias como o pensamento irracional.
Será que insónia significa sono curto?
A insónia é definida como uma condição em que a qualidade e quantidade do sono é insatisfatória durante um longo período de tempo, manifestada pela dificuldade em adormecer, acordar frequentemente durante a noite, acordar cedo e não ser capaz de adormecer, ou não ser aliviada depois de acordar. Não é a duração do sono que é crítica, mas o facto de a insónia causar uma redução da função diurna e afectar as actividades diurnas normais que é essencial para a insónia.
As insónias podem ser classificadas de acordo com a sua duração:
1, insónia transitória: insónia dentro de 1-6 dias, principalmente devido ao stress, mudança do ambiente de sono e outros factores, a maioria deles pode ser aliviada por eles próprios.
2.Short insónia a termo: a insónia com duração de 1-3 semanas é chamada insónia a curto prazo.
3.Long insónia a termo: a insónia dura mais de 3 semanas e o número de dias de insónia por semana é superior a 4. Muitas doenças internas, doenças psiquiátricas, ou maus hábitos podem levar a insónia a longo prazo.
As insónias podem ser classificadas de acordo com desempenhos específicos:
1. dificuldade em adormecer: dificuldade em adormecer significa que a pessoa é incapaz de adormecer depois de se deitar na cama durante 30 minutos.
2.Easy para acordar: Easy to wake up refere-se ao aumento do número de despertares ou tempo de despertar prolongado nas duas horas após ter adormecido. Normalmente o tempo de despertar durante o sono dura menos de 7 minutos e o despertar não pode ser recordado quando se acorda no dia seguinte. Contudo, despertares frequentes ou despertares excessivamente longos podem causar fadiga e irritabilidade no dia seguinte.
3. acordar cedo: acordar cedo significa acordar 1 a 4 horas antes do sono normal, resultando em menos ou insuficiente tempo de sono. A causa está relacionada com depressão mental, baixo humor, etc. É uma insónia característica dos doentes deprimidos.
Tratamento não farmacológico das insónias.
O principal método para corrigir a insónia é o ajustamento comportamental e a regulação psicológica, e a dependência a longo prazo da medicação não é aconselhável.
2. manter um estado de espírito optimista, contente e feliz, ter uma boa compreensão da concorrência social e dos ganhos e perdas pessoais, e evitar desequilíbrios psicológicos causados por contratempos.
3, o exercício físico moderado durante o dia ajuda a dormir à noite, mas evita o exercício físico 3 horas antes de dormir.
4. evitar a cafeína e a nicotina 4-6 horas antes de dormir.
5. evitar o uso de álcool para ajudar a dormir.
6. abster-se de comer grandes quantidades de alimentos antes de se deitar
7. criar um mecanismo de reflexo condicionado conducente ao adormecimento, tal como tomar um banho quente, molhar os pés, ou beber leite meia hora antes de se deitar.
8. evitar dormir demasiado durante o dia, e fazer pequenas sestas ou soneca por alguns momentos durante o dia.
9. horário de trabalho regular e ir para a cama a uma hora fixa da noite.
10. não pensar em assuntos diurnos ou problemas de trabalho depois de ir para a cama, e evitar sentar-se na cama para outras actividades tais como ver televisão, falar, comer, ler e considerar problemas.
11. se não conseguir adormecer rapidamente depois de se deitar na cama, pode levantar-se e mover-se um pouco e depois ir para a cama quando lhe apetecer dormir novamente, com o objectivo de fazer com que a cama e o sono formem uma ligação condicional.
12. Não tente dormir nem tentar controlar o seu pensamento, apenas deixe a natureza seguir o seu curso.
I. Tratamento farmacológico das insónias
1, drogas de Valium (benzodiazepinas)
Este tipo de droga é um sonífero familiar, mas também o medo da dependência de drogas, as suas vantagens são um bom efeito hipnótico sedativo, barato, a desvantagem é que os efeitos secundários são grandes, tais como acordar de manhã com tonturas, fraqueza muscular, mas também fácil de causar uma diminuição do estado de alerta durante o dia, não pode estar envolvido na condução deste tipo de trabalho, o uso a longo prazo de um grande número de drogas fáceis de produzir dependentes.
O bom senso.
(1) Qualquer droga com um certo diazepam ou um certo zolam na parte de trás é uma droga de Valium.
(2) Dependência de drogas: Isto inclui dependência psicológica: um desejo profundo de tomar a droga, mesmo que não a tome, desde que a tenha consigo, sentir-se-á muito seguro. Dependência somática: uma vez que o medicamento não seja tomado, os sintomas originais tais como insónia e irritabilidade reaparecerão, bem como ataques de pânico, náuseas, sudorese e muitos outros sintomas somáticos.
Em casos de dependência, o paciente irá geralmente experimentar doses crescentes de medicamentos mas com eficácia decrescente, o que é um sinal de dependência. Vejo frequentemente doentes que tomam um Valium em particular há muito tempo, mas a dose não é demasiado elevada e o efeito é muito bom, por isso não recomendo a mudança do medicamento.
A duração da acção dos medicamentos Valium pode ser classificada da seguinte forma
1. medicamentos de acção curta: os medicamentos funcionam rapidamente e os efeitos desaparecem rapidamente. A vantagem é que é eficaz para resolver a dificuldade em adormecer e tem poucos efeitos secundários ao acordar no dia seguinte, mas a desvantagem é que é fácil desenvolver a dependência das drogas.
(1) Midazolam: dose geralmente utilizada 7,5-15mg, tomada 15-30 minutos antes de dormir, recomendada para uso temporário a curto prazo.
(2) Triazolam: a dose habitual é de 2,5-5mg, tomada 15-30 minutos antes de deitar.
2, medicamentos de acção média: o efeito sedativo-hipnótico é certo, no dia seguinte acordar efeitos secundários sobre o grande, as vantagens do efeito ansiolítico.
(1) Eszopiclone (Scholastin): dose geralmente utilizada 1-3mg, tomada 15-30 minutos antes de se deitar.
(2) Oxazepam: dose geralmente utilizada 15mg-30mg, tomada 15-30 minutos antes de dormir, também 7,5-15mg dose temporária para anti-ansiedade.
(3) Alprazolam: (Jiajing Valium) dose geralmente utilizada 0,4-0,8mg, tomada 15-30 minutos antes de se deitar. Também pode ser 0,4mg de dose temporária para anti-ansiedade.
(4) Lorazepam: (lorazepam) Dose comummente utilizada 1-2mg, tomada 15-30 minutos antes de se deitar. Pode também 0,5-1mg de dose temporária de anti-ansiedade.
3, drogas de acção prolongada: a vantagem é o efeito sedativo-hipnótico mais forte da classe dos tranquilizantes, a desvantagem é que os efeitos secundários são maiores.
(1) Clonazepam (Clonazepam): dose geralmente utilizada 2-4mg, tomada 15-30 minutos antes de se deitar. Propensa a vertigens e fraqueza corporal durante o dia. A droga mais potente com os maiores efeitos secundários.
(2) Nitrazepam (nitroprussiato): dose geralmente utilizada 5mg-15mg, tomada 15-30 minutos antes de se deitar.
(3) Diazepam: (Valium) normalmente utilizado em doses de 5-10mg, tomadas 15-30 minutos antes de se deitar.
Princípios de utilização do Valium.
(1) O princípio da dosagem intermitente: 2-4 vezes por semana, nenhuma dosagem se puder, nenhuma dosagem pesada a longo prazo.
②The princípio da quantidade mínima efectiva: não há necessidade de doses grandes se as doses pequenas funcionarem
③The princípio da mudança regular de medicamentos: Se a condição exigir o uso prolongado de Valium, recomenda-se a mudança para outro Valium ou comprimido para dormir de terceira geração após 3-4 semanas para evitar efectivamente a dependência. Ao mudar de medicamento, o medicamento original deve ser reduzido lentamente e o novo medicamento adicionado lentamente, normalmente pela metade uma vez a cada 3-5 dias. Depois de tomar os dois medicamentos juntos durante um período de tempo, retirar o medicamento original e adicionar o novo ao valor do tratamento. Se o paciente estiver a tomar um Valium de acção curta, o processo de redução é alargado em conformidade.
Se o paciente é mais velho, não toma grandes doses e tem melhor eficácia, o medicamento não pode ser alterado. Desde que a dose de Valium não aumente, esteja dentro do intervalo normal e a eficácia não diminua, o paciente é considerado como necessitado em vez de dependente.
Segunda, a terceira geração de drogas hipnóticas
Com efeito hipnótico, sem efeito sedativo e anticonvulsivo, pode melhorar a estrutura do sono, mas não afecta a estrutura fisiológica normal do sono, para o tratamento da insónia da primeira linha de fármacos. Tem uma meia-vida curta, não produz acumulações, tem poucos efeitos secundários e tem um efeito suave durante o dia. Geralmente não produz insónia de ricochete, resistência às drogas ou dependência.
1. Zolpidem: A dose habitual é de 5-10mg, tomada 15-30 minutos antes de se deitar. De dia
2 Zopiclone: dose habitualmente utilizada 7,5-15mg, tomada 15-30 minutos antes de se deitar.
3, Zaleplon: dose habitualmente utilizada 5-10mg, 15-30 minutos antes de deitar
4.Eszopiclone: dose comummente utilizada 3-6mg
Em terceiro lugar, outros medicamentos para melhorar a insónia.
1, medicamentos antipsicóticos: olanzapina 5-10mg, quetiapina 50-200mg, adequados para pacientes com esquizofrenia ou depressão, não se recomenda a toma de insónia simples.
2, antidepressivos: mirtazapina 15-30mg, trazodona 50-100mg, e amitriptilina 25-50mg, doxepina 50-75mg, etc., adequados para doentes depressivos, doentes com insónia também podem tomar, não há dependência, mas comprimidos de amitriptilina, efeitos secundários da doxepina.
3, anti-histamínicos: ela própria é uma droga antialérgica, os efeitos secundários são hipnóticos, basicamente sem dependência, a promethazina 25-75mg é comummente utilizada.
4, melatonina: é uma espécie de hormona, é considerado um produto de saúde, vendido muito quente platina cerebral é esta coisa em efeito, apenas adequada para insónia ligeira.
5, medicina chinesa de patente: adequado para insónia ligeira, existem cápsulas de Wu Ling, Xin Shen Ning, Seven Leaves Shen An Tablet, Zao Ren An Shen Liquid, Lu You Tai, cápsula Sweet Dreams, An Shen Tonic Heart Pill, Fei Jiao Tablet, Pao Zi Yang Xin Pill, Zhu Sha An Shen Pill e assim por diante.
Quarto, a escolha de drogas para diferentes tipos de insónias.
1.Difficulty em adormecer: escolha drogas com efeitos indutores de sono rápido, a maioria das quais são drogas de meia-vida curta, tais como zaleplon, zopiclone, zolpidem, etc.
2, a presença de ansiedade óbvia: a escolha de lorazepam, oxazepam, alprazolam e outras drogas.
3, fácil de acordar à noite: escolha medicamentos que possam prolongar a fase 3 e 4 do sono NREM e o tempo de sono REM, tais como zopiclone, nitrazepam, clonazepam, etc.
4. despertar precoce: visto sobretudo em depressão. Enquanto se trata a doença primária, podem ser usados medicamentos de acção média e longa, tais como clonazepam, nitrazepam e diazepam, assim como o iproniazid.
Se a insónia do doente for secundária à depressão, esquizofrenia e outras perturbações, podem ser considerados medicamentos antipsicóticos e podem ser tomados antidepressivos.
Quanto à medicação apropriada para cada paciente, a decisão é tomada depois de se ter em conta tanto a condição do paciente, a experiência anterior com a medicação, o efeito de tomar a medicação, a tolerância do paciente à medicação, os efeitos secundários, como a situação financeira do paciente. Ao acompanhar os pacientes e ajustar o plano de tratamento em qualquer altura, os pacientes podem gradualmente avançar no sentido da recuperação e colocar sorrisos no rosto de cada membro da família.