Nos últimos anos, com a melhoria contínua do nível de vida do nosso povo, as condições de higiene e a popularidade da vacina contra a hepatite B, a taxa de incidência do cancro do fígado tem vindo a diminuir, enquanto a taxa de incidência do colangiocarcinoma tem vindo a aumentar relativamente. Em comparação com o carcinoma hepatocelular, o colangiocarcinoma tem um elevado grau de malignidade, maior dificuldade na cirurgia e um mau prognóstico, pelo que deve ser dada mais atenção a este problema. Ao contrário do carcinoma hepatocelular, que tem factores causais claros (hepatite B, fígado gordo), o colangiocarcinoma ainda não tem factores causais claros, mas há vários factores relacionados com o seu desenvolvimento, incluindo: infeção pelo vírus da hepatite, esteato-hepatite não alcoólica, anomalias congénitas biliares (quistos de colédoco), cálculos biliares e parasitas do trato biliar. Muitos colangiocarcinomas não têm uma causa clara, o que dificulta a prevenção. 2 . Que tipos de câncer do ducto biliar podem ser classificados? Em primeiro lugar, vamos ter uma compreensão geral do câncer do ducto biliar. O colangiocarcinoma inclui tumores malignos originados do epitélio da mucosa de toda a árvore biliar, incluindo colangiocarcinoma intra-hepático, colangiocarcinoma hepatoportal e câncer do ducto biliar inferior de acordo com a localização anatômica. Originalmente, havia também um câncer do ducto biliar médio, que foi classificado como colangiocarcinoma hepatoportal ou câncer do ducto biliar inferior, porque poderia ser incluído no plano de tratamento cirúrgico, e então foi classificado como colangiocarcinoma hepatoportal ou câncer do ducto biliar inferior sem digitação separada. O colangiocarcinoma intra-hepático foi classificado como cancro primário do fígado, porque as suas características biológicas, tratamento e prognóstico são completamente diferentes do carcinoma hepatocelular, mas semelhantes ao colangiocarcinoma extra-hepático, e a sua taxa de incidência tem mostrado uma tendência ascendente significativa nos últimos anos, pelo que foi classificado como um tumor do trato biliar desde a formulação da sétima edição das Directrizes NCCN em 2010, e esta classificação reflecte a melhoria contínua da compreensão do colangiocarcinoma intra-hepático. Na verdade, esta classificação reflecte que a compreensão do colangiocarcinoma intra-hepático é constantemente actualizada, valorizada e aprofundada, o que também reflecte a ameaça crescente desta doença para a saúde humana. O cancro das vias biliares extra-hepáticas inclui o cancro das vias biliares hepatoportais e o cancro das vias biliares inferiores. A taxa de incidência global destes tipos de cancro das vias biliares é mais elevada no cancro das vias biliares hilares, representando cerca de 60%-70%, enquanto o cancro das vias biliares intra-hepáticas representa a menor proporção, cerca de 10%-15%. No entanto, em termos de malignidade, o colangiocarcinoma intra-hepático tem a maior malignidade e o pior prognóstico. 3 . Como tratar o câncer do ducto biliar? Em primeiro lugar, para o câncer do ducto biliar intra-hepático, atualmente, o único tratamento que pode curar os pacientes é a ressecção radical do tumor. Exceptuando o tipo de massa, a ressecção radical do cancro da via biliar intra-hepática requer a dissecção regional dos gânglios linfáticos. Atualmente, o tratamento do colangiocarcinoma intra-hepático na China não está normalizado e o tratamento é, na sua maioria, equivalente ao do carcinoma hepatocelular sem dissecção regional dos gânglios linfáticos, o que leva à recorrência de metástases nos gânglios linfáticos na fase inicial do pós-operatório, pelo que é necessário recorrer a centros cirúrgicos hepatobiliares especializados com condições tecnológicas adequadas para o diagnóstico e o tratamento. A cirurgia é apenas o primeiro passo do tratamento, nos tumores de mau prognóstico, o tratamento adjuvante deve ser seguido, caso contrário, é inútil mesmo que a cirurgia seja limpa. Se for conseguida uma ressecção radical, pode ser utilizada quimioterapia com Tegio (combinado com oxaliplatina) para eliminar quaisquer células cancerígenas remanescentes no organismo e evitar uma recidiva precoce. Se se tratar de uma ressecção paliativa, pode ser tratada com uma combinação de radioterapia e quimioterapia. Nos últimos anos, os rápidos avanços na biotecnologia e na medicina proporcionaram várias novas oportunidades de tratamento para os doentes, incluindo principalmente a terapia direccionada e a imunoterapia (PD-1). A amostra ressecada pode ser submetida a testes genéticos para procurar mutações genéticas, o fator patogénico inicial do tumor. O resultado ideal é encontrar um local de mutação claro e ter um medicamento direcionado para esse local. Para além da terapêutica direccionada, a possibilidade de imunoterapia pode ser determinada com base no estado de estabilidade dos microssatélites do tumor e na carga mutacional do tumor. Devido ao elevado grau de malignidade do colangiocarcinoma intra-hepático, muitos doentes já se encontram em fases avançadas quando são detectados e não há possibilidade de ressecção, isso não significa que não há qualquer hipótese para os doentes? Sim. Esta parte dos casos também pode ser uma ressecção paliativa ou uma biópsia do tumor para obter uma amostra do tumor, fazer testes genéticos e procurar uma terapia direccionada ou medicamentos de imunoterapia. Conseguimos reduzir significativamente o tamanho do colangiocarcinoma intra-hepático gigante irressecável através de terapêutica dirigida combinada com terapêutica PD-1, e houve vários casos destes, pelo que há esperança, desde que não se desista. O colangiocarcinoma extra-hepático inclui o colangiocarcinoma hepatoportal e o cancro da parte inferior da via biliar, e estes doentes tendem a apresentar iterícia, pelo que são frequentemente encontrados em estádios mais precoces do que o colangiocarcinoma intra-hepático, e as hipóteses de ressecção cirúrgica também são maiores. A nossa experiência diz-nos que, por uma questão de segurança cirúrgica, o primeiro passo é reduzir a iterícia e aliviar os danos causados pela iterícia, utilizando PTCD (drenagem percutânea trans-hepática do cateter de colangiocarcinoma), e não recomendamos CPRE (cateterismo colangio-pancreático retrógrado endoscópico). O cancro da via biliar inferior é um tipo de cancro peripélvico (incluindo o cancro da cabeça do pâncreas, o cancro da via biliar inferior, o cancro justapélvico e o cancro papilar duodenal), e o tratamento destes tumores é semelhante, e o tratamento requer principalmente pancreaticoduodenectomia, e a coledocolitíase e o cancro da cabeça do pâncreas também precisam de realizar o contorno dos gânglios linfáticos regionais, a pancreaticoduodenectomia é muito traumática e precisa de ressecar muitos órgãos (estômago, vesícula biliar, vias biliares, duodeno, jejuno superior, cabeça do pâncreas e leptospirose), e a anastomose (cabeça do pâncreas e ganchos) após a ressecção é muito difícil de realizar. A anastomose após a ressecção (anastomose pâncreas-entérica, anastomose biliar-entérica, anastomose gastro-entérica), especialmente a anastomose pâncreas-entérica, é muito fácil de vazar no pós-operatório, e o vazamento pancreático é uma complicação fatal. Atualmente, utilizamos um novo tipo de anastomose pâncreas-entérica, que reduziu significativamente a taxa de complicações, encurtou o tempo de operação (de 8 horas para 3,5 horas), reduziu o tempo de internamento e, consequentemente, reduziu os custos hospitalares. Após a ressecção do colangiocarcinoma extra-hepático, também é necessário tratamento adjuvante, provavelmente o mesmo que o do colangiocarcinoma intra-hepático, pode consultar o conteúdo acima. Acredito que, com o aprofundamento da compreensão das características biológicas do colangiocarcinoma, especialmente o mecanismo patogénico, um dia as pessoas poderão curar completamente o colangiocarcinoma.