O paciente Wu, homem, 51 anos de idade, caso número XXXX103, foi admitido na nossa ala anorectal a 24 de Março de 2014 com a principal razão de “conteúdo anal prolapsado com sangue nas fezes durante 5 anos, agravado durante 2 meses”. Na admissão, o hemograma do doente era 7,25*10~9/L, percentagem de neutrófilos 72,8%, contagem de glóbulos vermelhos 3,39*10~12/L, concentração de hemoglobina 57 g/L, contagem de plaquetas 129*10~9/L. Função hepática: glutamato transaminase 25,0 U/L aspartato aminotransferase 22,0 U/L. Admissão A 30 de Março, uma revisão pós-operatória mostrou anomalias graves na função hepática e foi solicitada uma consulta com o departamento de hepatologia. Na altura da consulta, os sintomas que o paciente apresentava eram: fraqueza, falta de apetite, movimentos intestinais normais, sonolência e sonolência. O paciente tinha um historial recente de perda maciça de sangue e nenhum historial anterior de doença hepática crónica. Investigações auxiliares: série de funções hepáticas: bilirrubina directa 12.0umol/L bilirrubina total 50.6umol/L glutamato transaminase 458.0U/L aspartato aminotransferase 286.0U/L glutamil transpeptidase 15.0U/L fosfatase alcalina 50.0U/L proteína total 63.9g/L albumina 31.3g/L. Hemaglutinação 1+2: tempo de protrombina 16,3s actividade de protrombina 55,0% INR valor 1,42R. anticorpo de superfície Hepatite B V 31,60e anticorpo 12,50 anticorpo de núcleo 0,06 anticorpo hepatite C (-) ultra-som abdominal: fígado gordo. O paciente foi visto a ter uma função hepática anormal nesta admissão, com uma actividade de hemaglutinina de 55,0% e uma tendência para a perda da função hepática, que foi considerada como relacionada com a perda a longo prazo de sangue e oxigénio para o fígado e lesão de reperfusão após a transfusão. O doente não foi vacinado contra a hepatite B. Contudo, os cinco testes de hepatite B mostram anticorpos de superfície (+) e anticorpos (+) de núcleo (+), pelo que a infecção com hepatite B oculta não está excluída. Combinando a história, sinais e resultados laboratoriais, o diagnóstico actual: 1. função hepática anormal Hepatite viral crónica B? Lesão hepática de isquemia-reperfusão, 2. anemia hemorrágica, 3. hemorróidas mistas. Sugestões: 1. teste completo HBV-DNA, excepto para hepatite viral oculta B. 2. Em 3 de Abril, foi novamente verificado para análises de rotina: contagem total de glóbulos brancos 6,25*10~9/L, percentagem de neutrófilos 52,9%, contagem total de glóbulos vermelhos 3,39*10~12/L, concentração de hemoglobina 66g/L, contagem total de plaquetas 122*10~9/L. Série de funções hepáticas: bilirrubina directa 13,6umol/L bilirrubina total 30,1umol/L glutationa transaminase O mal-estar e a má circulação do paciente melhoraram e os seus movimentos intestinais foram aceitáveis. A função hepática foi significativamente melhor do que antes e a coagulação do sangue melhorou, sugerindo recuperação da função hepática e melhoria do estado do doente.