Como o nível de vida continua a melhorar, a estética da pele tornou-se uma preocupação crescente e o desenvolvimento e tratamento de alguns distúrbios cosméticos da pele que afectam o rosto está gradualmente a ganhar a atenção dos dermatologistas. Nos últimos anos, tem havido um aumento dramático do número de lesões cutâneas superficiais cosméticas causadas por preparações tópicas inadequadas de corticosteróides, resultando num número crescente de relatórios clínicos de dermatite facial dependente de hormonas e numa variedade de métodos de tratamento. O conceito, etiologia, características clínicas, critérios diagnósticos e métodos de tratamento desta doença são revistos da seguinte forma.
1.Concept
A dermatite dependente do glucocorticoide facial é uma dermatose inflamatória que ocorre quando a pele facial se torna dependente de hormonas após aplicação tópica prolongada de glucocorticoides. Manifesta-se como atrofia da pele, dilatação capilar, distúrbios de pigmentação, sensação de queimadura, linhas atróficas, hirsutismo, acne e erupção cutânea semelhante à rosácea. Os doentes sentem ardor, comichão e dor, agravados pelo calor e aliviados pelo frio. Depois de parar a medicação, os sintomas originais da pele são significativamente agravados e são difíceis de controlar com medicação geral.
2. Etiologia
A causa da dermatite dependente de hormonas é sem dúvida a utilização inadequada de hormonas tópicas, que induz a pele do paciente a ficar dependente de hormonas.
(1) Errada escolha de indicações
Os glicocorticóides têm efeitos anti-inflamatórios e antialérgicos óbvios, e têm efeitos inibidores não específicos na inflamação da pele causados por várias razões (tais como infecção, alergia, factores físicos, etc.), que podem levar a uma rápida melhoria e redução dos sintomas após a aplicação tópica, e por isso são muito utilizados na prática clínica. No entanto, a falta de compreensão do âmbito de aplicação e dos efeitos adversos dos corticosteróides pelos doentes levou a abusos e consequências adversas a longo prazo.
Algumas pessoas utilizam hormonas tópicas em vez de cremes para a pele no rosto e utilizam-nas no rosto normal durante muito tempo. Alguns médicos de cuidados primários e médicos de clínica geral que não sabem muito sobre os efeitos das hormonas não diagnosticam doenças de pele comuns tais como acne, dermatite seborreica, ténia, impetigo e outras doenças de pele infecciosas bacterianas e fúngicas, eczema, dermatite e outras doenças de pele alérgicas, e induzem os doentes a abusar do tratamento hormonal, especialmente no rosto, uma vez que os corticosteróides são mais facilmente absorvidos. Os efeitos secundários da aplicação tópica a longo prazo de preparações hormonais mais fortes podem facilmente ocorrer e causar dermatite dependente de hormonas.
(2) Doses excessivas de hormonas tópicas durante demasiado tempo
Pode causar atrofia epidérmica e inibir a síntese de colagénio dérmico. A aplicação tópica contínua de hormonas na mesma área durante mais de 3 semanas pode causar dermatite local dependente de hormonas, com sintomas tais como atrofia da pele, desbaste, dilatação capilar, pigmentação, pápulas inflamatórias, dermatite tipo rosácea e aumento da sensibilidade cutânea. Além disso, como a espessura da pele varia de uma parte do corpo para outra, a quantidade de hormonas absorvidas varia, com as partes mais finas e mais tenras a absorverem mais, como o rosto, o que pode causar reacções adversas mesmo que a medicação seja utilizada durante um curto período de tempo. A aplicação tópica a longo prazo de hormonas pode levar a um enfraquecimento da função da barreira cutânea e a um aumento da absorção de drogas, formando um círculo vicioso. A dose elevada e a longa duração dos medicamentos é a causa mais importante da dermatite dependente de hormonas.
(3) Selecção inadequada de drogas hormonais tópicas
As preparações tópicas de corticosteroides dividem-se em fortes (Classe I, Classe II, Classe III), médias (Classe IV) e fracas (Classe V). As preparações de acção forte podem facilmente causar efeitos secundários tais como atrofia da pele e não são recomendadas para utilização em áreas de pele fraca, tais como o rosto e a zona púbica. No entanto, como as preparações hormonais fortes estão facilmente disponíveis nas farmácias, e como os utilizadores não estão bem informados sobre elas e seguem cegamente os anúncios, estas drogas são mal utilizadas. A literatura relata que a maioria das hormonas utilizadas pelos doentes são preparações de hormonas fluoretadas fortes ou super-potentes tais como fluphenazole, propionato de clobetasol e clofloxacina.
(4) Confusão no mercado da beleza e abuso dos cosméticos de beleza
Muitos dos chamados soros de cuidados de pele e produtos branqueadores especiais dos salões de beleza são adulterados com hormonas para enganar os consumidores, fazendo aparecer dermatites dependentes de hormonas no rosto de muitos consumidores ansiosos por cuidados de beleza.
3. patogénese
A medicina moderna acredita que a principal razão para a dermatite dependente de hormonas é que os capilares são sensíveis à reacção das hormonas esteróides, e a aplicação a curto prazo causa vasoconstrição, a utilização a longo prazo causa atrofia e desbaste das células endoteliais vasculares, células musculares lisas e fibras elásticas da pele, e a pele perde elasticidade e torna-se flácida, de modo que os capilares que não eram claramente visíveis tornam-se espessos e óbvios, acompanhados de comichão severa, que é um fenómeno dependente de hormonas das terminações nervosas da pele. Este é um tipo de dependência das terminações nervosas da pele em relação às hormonas. Além disso, sob a influência de hormonas, a atrofia das células sebáceas, a produção de sebo diminui e a pele torna-se seca, susceptível a alergias e peluda. Quando ocorre uma reacção inflamatória, o ácido araquidónico nas células do tecido é sintetizado pela enzima ciclo-oxigenase em substâncias inflamatórias como as prostaglandinas, levando a sintomas tais como vermelhidão, inchaço e dor. As prostaglandinas aumentam a sensibilidade do receptor, e um componente de prostaglandinas como a prostaciclina tem o efeito de causar vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar causando exsudação, resultando em inchaço no local da inflamação.
Segundo a medicina chinesa, os corticosteróides são produtos produtores de calor que ajudam o Yang, e o seu uso prolongado prejudica o Yin e o sangue, danificando os vasos sanguíneos e afectando a transmissão de fluido e sangue, resultando em dermatite dependente de hormonas.
4. diagnóstico
O diagnóstico de dermatite dependente de hormonas é determinado a partir de quatro aspectos: a duração do uso de hormonas, a dependência da lesão primária de hormonas, sintomas subjectivos e sintomas objectivos.
① Uma história de uso de hormonas tópicas durante mais de 1 mês.
(ii) Recorrência ou agravamento da doença ou lesão original 2-10 d após a interrupção do uso de hormonas.
③Subjective Os sintomas incluem prurido, sensação de ardor, sensação de rugas secas e dor.
④Objective sintomas incluem pápulas ou pústulas inflamatórias, eritema, edema de rubor, pele seca, descamação, poros dilatados, hiperpigmentação, dilatação capilar, atrofia epidérmica.
A dermatite dependente de hormonas é diagnosticada quando uma ou mais de ①, ② e ③, ④ estão presentes.
5.Treatment métodos
Nos últimos 10 anos, tem havido muitos relatórios clínicos sobre o tratamento da dermatite dependente de hormonas, incluindo medicina ocidental, medicina chinesa e ocidental combinada, medicina chinesa e fisioterapia. Como a dermatite dependente de hormonas é difícil de tratar e leva muito tempo a tratar, é apropriado combinar múltiplos métodos de tratamento. O princípio do tratamento deve ser, em primeiro lugar, deixar de utilizar preparações hormonais (incluindo a descontinuação imediata e gradual) e utilizar tratamento local para acalmar e reduzir os sintomas locais, eliminando assim gradualmente a dependência das hormonas.
(1) Tratamento médico ocidental
①Hormone terapia de substituição
Utilizar alguns imunomoduladores imunossupressores para substituir as hormonas de modo a eliminar gradualmente os efeitos secundários das hormonas. Lei Gong Tang tem efeitos imunomoduladores, anti-inflamatórios e anti-tumorais. 0,5% de Lei Gong Tang polissacarídeo é aplicado topicamente 2-3 vezes/dia durante 4 semanas. A heparina sódica molecular baixa tem anticoagulante, antitrombótico, anti-inflamatório, neutralizando os radicais livres de oxigénio e melhorando a microcirculação. Utilizada para dermatite dependente de hormonas faciais pode aumentar a permeabilidade capilar. Melhora a circulação sanguínea local, inactiva mediadores inflamatórios, promove o fornecimento de nutrientes e metabolismo da pele, e melhora eficazmente a comichão cutânea e outros sintomas. A aplicação tópica da pomada Heprin (pomada de heparina de sódio) uma vez de manhã e uma vez à noite durante 4 semanas, a eficácia é de 76,7%. 5% de pomada de ácido flufenâmico butanol é uma droga tópica não esteróide com forte actividade anti-inflamatória, sem os efeitos secundários dos glicocorticóides, especialmente para a inflamação da pele em áreas expostas do corpo, o seu mecanismo anti-inflamatório está principalmente nas células do corpo para bloquear a produção de prostaglandinas de ácido araquidónico e leucotrienos e outros inflamatórios O mecanismo anti-inflamatório consiste em bloquear a produção de mediadores inflamatórios, tais como prostaglandinas e leucotrienos nas células do corpo, conseguindo assim efeitos anti-inflamatórios, anti-itch e analgésicos. Aplicar 5% de pomada de fluphenazina butanol (Bute) topicamente na área afectada 2 vezes/d durante 8 semanas.
②Antihistamines
Os antagonistas dos receptores H1 podem tratar reacções alérgicas da pele e ter um certo efeito anti-itch. A literatura relata que os anti-histamínicos podem ser usados para tratar dermatites do rosto dependentes de hormonas.
(iii) Promover a restauração de membranas sebáceas normais
O filme sebáceo é uma película transparente e leitosa formada pela emulsificação do sebo e do suor que cobre a superfície da pele e tem um efeito hidratante e protector sobre a pele. Na dermatite dependente de hormonas, é evidente que a película sebácea foi danificada, pelo que é importante tratar a condição enquanto suaviza a pele para reduzir o desconforto. Os sprays iónicos e os sprays frios podem reduzir sintomas como queimaduras e desconforto locais, limpar a pele e permitir que esta absorva humidade, comprimir os capilares dérmicos, reduzir a resposta inflamatória e permitir que a erupção cutânea desvaneça ou melhore. A alantoína e o hidratante natural citrato de sódio inibem a hiperqueratose e mantêm a elasticidade e elasticidade da pele, suavizando e hidratando assim a pele com efeitos anti-envelhecimento. Avène Soothing Spring Water and Soothing Moisturizing Cream são utilizados externamente durante 4 semanas com uma eficiência de 82,1% (em combinação com anti-histamínicos orais). Tudo isto pode promover a recuperação de filmes sebáceos normais.
(2) Tratamento de medicina chinesa
Existem muitos métodos que combinam a medicina chinesa e a medicina chinesa e ocidental. O mecanismo de identificação é o vento, o calor, a toxicidade e o mal que bloqueia o rosto e infiltra os vasos sanguíneos, pelo que o tratamento se baseia em drenar o vento, limpar o calor, desintoxicar a toxicidade, arrefecer o sangue e nutrir o sangue.
(3) Determinação da eficácia
Não existe um padrão uniforme para determinar a eficácia da dermatite dependente de hormonas, mas existem dois métodos para referência.
①The avaliação dos sintomas conscientes do paciente e a regressão da erupção cutânea deve ser incluída. A avaliação dos sintomas conscientes dos pacientes é baseada numa escala de 10 pontos, e os pacientes podem fazer o seu próprio julgamento com base na melhoria dos seus sintomas.
(ii) A erupção facial pode ser pontuada numa escala de 4 pontos com base no grau de prurido, dilatação capilar, eritema, pápulas, secura e descamação.
Em resumo, muitas razões levaram a um aumento dramático do número de casos de dermatite dependente do glucocorticoide facial nos últimos anos, tornando-a um distúrbio cosmético comum nos ambulatórios de dermatologia. Como não existe uma descrição completa e detalhada da doença em livros de referência autorizados, o autor fornece uma visão geral do conceito, etiologia, características clínicas, critérios de diagnóstico e tratamento da doença para referência. Como a doença é difícil de tratar e demora muito tempo a tratar, os médicos devem fazer um bom trabalho no trabalho ideológico dos pacientes enquanto tratam a doença, tornando-os conscientes das características da doença e instruindo-os sobre os métodos de cuidados faciais e a utilização correcta dos produtos de cuidado da pele para aumentar a sua confiança na superação da doença.