Visão geral da curvatura peniana A curvatura peniana pode ser dividida em curvatura peniana congénita e curvatura peniana secundária. A curvatura congénita do pénis é muito rara, com uma incidência de cerca de 37/100.000, geralmente acompanhada por hipospadias, sem hipospadias curvatura peniana congénita, chamada curvatura peniana simples congénita, ou curvatura peniana primária, representando cerca de 4% a 10% dos doentes com curvatura peniana congénita. A curvatura secundária do pénis é causada por esclerose peniana), trauma, infecção, esclerose cutânea e outras doenças, que é causada pela esclerose peniana é mais comum. A causa da curvatura peniana ainda não é clara, e a maioria dos estudiosos acredita que a falta de androgénio ou insensibilidade na fase embrionária leva a que o desenvolvimento do pénis e da uretra pare ou a que o desenvolvimento seja fraco. Pode estar relacionado com os seguintes factores. 1. displasia uretral e falta de esponjosidade uretral: A esponjosidade uretral é formada por volta da 10ª semana de vida embrionária pela fusão gradual das pregas urogenitais direita e esquerda a partir da raiz do pénis formada pelos nós genitais em direcção à extremidade da cabeça. Quando a uretra originária do ectoderma na cabeça do pénis e a uretra originária do primordium do seio urogenital se deve unir no sulco coronário, não há curvatura. Se a secção proximal do sulco coronário for combinada, a uretra formada pelo ectoderme carece do corpo cavernoso uretral e é substituída por uma fibra primitiva que puxa e dobra o pénis. 2, desenvolvimento anormal da fáscia peniana: mucosa uretral, desenvolvimento do corpo uretral cavernoso é normal, mas o desenvolvimento da fáscia de Buck e do meato subcutâneo é anormal, puxando o pénis causado pela curvatura peniana. 3, desenvolvimento anormal da membrana branca do pénis: o desenvolvimento da membrana branca ventral e dorsal do pénis não é simétrico, a membrana branca dorsal é demasiada e a membrana branca ventral da membrana é relativamente curta resultando em curvatura peniana. Curvatura secundária do pénis, devido a esclerose peniana e traumas repetidos, infecção resultando em inflamação local da membrana branca, fibrose, formação de placa bacteriana causada pela curvatura peniana. A curvatura peniana causada pela esclerose cutânea, pode ser devida à resposta imunitária anormal do corpo e causar extensa fibrose da membrana branca do pénis, resultando na curvatura peniana. 4, anomalias de desenvolvimento da pele do pénis: corpo peniano e aderência da pele causada pela curvatura peniana. Segundo, a patologia e tipologia geralmente baseada na tipologia do pénis curvado sem hipospádia é dividida em três tipos: Tipo I: displasia esponjosa uretral, uretra apenas por uma fina camada de tubo mucoso, directamente sob a pele, sem o esponjoso uretral e a sua fáscia circundante, o pénis é puxado sob a uretra e os dois lados do tecido fibroso, curvatura ventral, os danos mais graves. Tipo II: hipoplasia congénita da fáscia, onde o corpus cavernosum uretral é normalmente desenvolvido, mas a fáscia de Buck e a fáscia de Dartos são hipoplásicas e puxam o pénis ventralmente, provocando a curvatura ventral. Tipo III: desenvolvimento assimétrico da membrana branca do pénis, desenvolvimento normal do corpus cavernosum uretral e da fáscia de Buck, curvatura do pénis causada pelo puxar da fáscia de Dartos displásica. Tipo I (tipo contractura cutânea): A manifestação principal é uma curvatura peniana simples sem defeito uretral e abertura uretral normal. Tipo II (tipo displasia congénita fascial): as principais manifestações são: a abertura da abertura uretral externa está na posição normal do pénis da glande; o pénis é curvo; pode haver desvio da linha média mas sem cobertura tipo turbante. Tipo III (desenvolvimento assimétrico do corpo cavernoso do pénis), as principais manifestações clínicas são: a abertura da abertura uretral externa na superfície ventral do pénis da glande, próxima da posição normal; a uretra distal é de membrana variável e adere intimamente à superfície ventral do pénis; o prepúcio do pénis cobre a superfície dorsal do pénis sob a forma de turbante; o prepúcio ventral está ausente. O diagnóstico de curvatura peniana sem hipospadias pode ser claramente estabelecido através de exame físico. Contudo, deve-se ter o cuidado de o diferenciar das hipospadias da cabeça do pénis e do sulco coronal. V. Tratamento Os doentes com hipospadias penianas moderadas ou graves devem ser submetidos a correcção da hipospadias o mais cedo possível devido à dificuldade nas relações sexuais que podem ocorrer na idade adulta. A cirurgia de curvatura peniana simples congénita deve seguir três princípios básicos: 1. remoção da faixa fibrosa entre o corpus cavernosum uretral e o corpus cavernosum peniano para soltar e alongar a uretra; 2. encurtamento apropriado do corpus cavernosum peniano dorsal; 3. alongamento uretral ou uretroplastia. 6.Surgical método 1.Pre- preparação pré-operatória: preparação pré-operatória do períneo, erecção artificial do pénis, observação do grau e direcção da curvatura peniana, conversa pré-operatória para informar o doente e a família que o comprimento do corpo cavernoso do pénis pode ser encurtado após a cirurgia e a sensibilidade da cabeça do pénis pode ser reduzida. 2.Anesthesia: escolher o tipo de anestesia de acordo com a idade do paciente, geralmente utilizando anestesia epidural ou geral. 3. posição do corpo: posição supina. 6. tratamento pós-operatório 1. fixar o pénis para cima após a cirurgia; 2. prestar atenção ao pénis, à exsudação e edema da incisão prepúcio e observar o fluxo sanguíneo do pénis após a cirurgia; 3. inibir a erecção peniana, quer por via oral ou intramuscular, injectando hexestrol 4mg, uma vez/dia, ou clorpromazina 12,5mg, uma vez/dia, e prometazina 25mg, uma vez/dia, começando dois dias antes da cirurgia. 4. remover o cateter cerca de uma semana após a cirurgia. 5.Stitches deve ser removido 10 a 12 dias após a cirurgia. 6.No relações sexuais durante 6 semanas após a cirurgia. VII. Complicações 1. correcção insatisfatória da curvatura peniana Principalmente porque os factores que levam à curvatura não são completamente removidos. Ignorar a existência dos factores de desequilíbrio no desenvolvimento do comprimento dorsal e ventral do corpo cavernoso do pénis. Depois de endireitar o pénis, a pele ventral é relativamente curta demais para produzir tracção e infecção pós-operatória, contractura cicatricial e outros factores levam a uma correcção insatisfatória, estes desde que a utilização de estabelecimento intra-operatório de erecção artificial, dobra da membrana branca, a transferência excessiva da pele dorsal para cobrir o lado ventral e outras medidas, geralmente podem ser obtidos resultados satisfatórios. 2, fuga urinária Principalmente devido a lesão uretral intra-operatória, especialmente em doentes com displasia cavernosa uretral. A uretra anterior é apenas um tubo mucoso fino e pode ser facilmente danificada. A uretra deve ser cuidadosamente dissecada de lado, e a uretra deve ser levantada com uma película larga, e não com um fio ou pinça. Se for encontrado um rasgão na uretra, uma sutura de seda 5-0 pode ser utilizada para a reparar. Se não houver danos na uretra, um cateter pode ser deixado no lugar. Em doentes com lesão uretral, deve ser realizada uma cistostomia. 3. Estrictura uretral. Isto pode estar relacionado com a escolha de um cateter de grande dimensão e bandagem de pressão pós-operatória imprópria causando necrose e infecção local da mucosa uretral. Se o tamanho do cateter for apropriado, pode ser evitado não apertando demasiado o curativo.