A política nacional de planeamento familiar da China tornou o conceito de eugenia um conceito popular. Como ter um bebé saudável tornou-se um tópico central para cada família que se prepara para ter um bebé, e é uma questão de preocupação para cada família e para a sociedade como um todo. Os cuidados de saúde perinatais antes e depois do nascimento de um feto envolvem de facto a saúde e o bem-estar não só do feto mas também da mãe e, mais importante ainda, a qualidade da população futura. Existem muitos problemas de saúde que afectam o período perinatal, e as perturbações da tiróide são um deles, incluindo a função anormal da tiróide, tumores da tiróide e deficiência de iodo. A função tiroideia baixa é também conhecida como hipotiroidismo. O hipotiroidismo clínico caracteriza-se por uma diminuição da FT4 e um aumento da TSH e está frequentemente associado a sintomas significativos tais como arrepios, fadiga, aumento de peso e inchaço geral. Referimo-nos à condição em que apenas o TSH é elevado como hipotiroidismo subclínico, que muitas vezes não tem sintomas óbvios. O inquérito revelou que 0,8% das mulheres em idade fértil na China são hipotiróidas, 5,3% são subclinicamente hipotiróidas, quase 13% são positivas para anticorpos anti-tiróide peroxidase (anticorpos TPO), e quase 1% são hipertiróidas. Em termos de prevalência, estas perturbações da tiróide são um problema muito comum. A principal função da glândula tiróide é secretar a tiroxina, que desempenha um papel regulador importante no crescimento, desenvolvimento e metabolismo das substâncias no corpo, e também desempenha um papel importante no desenvolvimento da inteligência. O hipotiroidismo congénito ou infantil pode levar ao cretinismo, que se manifesta como um grave atraso mental e distúrbios de crescimento. Por esta razão, o rastreio do hipotiroidismo em recém-nascidos tornou-se rotina na China. Recentemente, a Sociedade Endócrina da Associação Médica Chinesa e o Ramo de Medicina Perinatal promulgaram conjuntamente as “Directrizes sobre Doenças da Tiróide na Gravidez e no Período Pós-parto”, que fornece um documento padronizado para os clínicos na China diagnosticarem e tratarem doenças relacionadas. As directrizes recomendam o rastreio da doença da tiróide no início da gravidez, particularmente antes das 8 semanas, e testes de anticorpos TPO, tirotropina (TSH) e tiroxina livre (FT4) em hospitais e instalações de saúde materna e infantil, quando disponíveis. No entanto, é uma questão de debate internacional se as mulheres grávidas devem ser rastreadas para a doença da tiróide. Isto relaciona-se com o grau de risco de doença da tiróide, se existem manifestações clínicas que possam ser detectadas a tempo, a prevalência, a relação custo-eficácia do rastreio, e se existem intervenções eficazes disponíveis após o diagnóstico. Em termos de risco de doença, complicações perinatais graves tais como aborto, hipertensão/eclâmpsia, desenvolvimento fetal anormal ou nado-morto são substancialmente aumentadas em mulheres grávidas com hipotiroidismo. É também provável que o risco de complicações perinatais aumente no hipotiroidismo subclínico, e estas mulheres estão em risco acrescido de produzir crianças com baixo QI, embora haja falta de investigação consistente. as mulheres grávidas que são TPO-positivas estão também em risco acrescido de parto prematuro e aborto, e algumas destas mulheres podem desenvolver hipotiroidismo subclínico ou clínico. O hipotiroidismo clínico tem o maior impacto na mulher grávida e no feto, uma vez que é frequentemente sintomático e o diagnóstico não é muitas vezes difícil. Tornou-se prática clínica suplementar estes pacientes com tiroxina para reduzir as complicações perinatais. Em contraste, o hipotiroidismo subclínico não é facilmente detectado, e há estudos que sugerem que a suplementação de tiroxina em mulheres grávidas com hipotiroidismo subclínico pode melhorar o QI dos seus filhos. No entanto, a necessidade de suplemento de tiroxina continua a ser uma questão de debate internacional devido à falta de estudos em larga escala. Em mulheres grávidas TPO-positivas, o seguimento pode revelar uma função tiróide anormal, e alguns estudos sugerem também que a suplementação da hormona tiróide pode ser benéfica, em comparação com o hipotiroidismo subclínico, para o qual existem ainda menos provas conclusivas. Presentemente, normalmente, fazemos o rastreio de mulheres com factores de risco para a doença da tiróide na altura da gravidez planeada. São frequentemente mulheres com história ou historial familiar de doença da tiróide, anticorpos anti-tiróide positivos, diabetes tipo 1 ou outra doença auto-imune, de áreas com deficiência/ ou sobre-nutrição de iodo, com bócio, historial de infertilidade, aborto espontâneo ou mulheres grávidas com radioterapia do pescoço. Se os resultados dos testes mostrarem um TSH > 2,5 mU/L, recomenda-se iniciar uma pequena quantidade de suplemento de levothyroxina (25 mcg/dia) e repeti-la às 4-6 semanas, titulando a dose para controlar o TSH a menos de 2,5 mU/L antes da gravidez. Após a gravidez, a função da tiróide deve ser revista rapidamente e a dose de levothyroxina deve ser ajustada. Para hipotiroidismo pós gravidez, ou TSH >10 mU/L, a dose inicial de levothyroxina pode ser de 75-100 mcg/dia, e para hipotiroidismo subclínico, a dose de levothyroxina pode ser iniciada a 25 mcg/dia. A dose de levothyroxina deve ser ajustada de acordo com os indicadores, verificando novamente a função tiroideia de 4 em 4 semanas. Além disso, as mulheres grávidas com hipotiroidismo que são tratadas com suplemento de levothyroxina podem precisar de aumentar a sua dose hormonal em 20-30% durante a gravidez. No entanto, estratégias de detecção de casos através de rastreio nestes grupos de alto risco podem falhar até 30-80% da população. Por estas razões, as nossas organizações académicas profissionais fizeram recomendações para o rastreio precoce “em hospitais ou instalações de saúde materna e infantil, quando disponíveis”. Esta detecção precoce e intervenção precoce é uma estratégia muito positiva. Vale a pena notar que em 2011, a Academia Americana de Doenças da Tiroide utilizou os termos “altamente controverso”, “hipotiroidismo subclínico e resultados perinatais adversos têm conclusões variadas”, “hipotiroidismo subclínico com resultados de intervenção do tratamento com tiroxina inconsistentes”, “resultados de ensaios aleatórios, multicêntricos e controlados por placebo de hipotiroidismo subclínico não estarão disponíveis até 2015” e “análises de custo-eficácia dependem de o tratamento com tiroxina reduzir a proporção de descendentes com QI baixo de mulheres grávidas com hipotiroidismo subclínico ” para descrever a atitude em relação ao rastreio populacional. É evidente que a questão é se há necessidade de rastrear toda a população e de suplementar o tratamento com tiroxina em mulheres grávidas subclinicamente hipotiroidárias ou TPO-positivas. No entanto, as provas científicas para responder a esta questão ainda estão em processo de acumulação.