O que é fibrilação atrial? A vida humana é sustentada pelo batimento normal do coração: o coração retira o sangue usado (foi aplicado oxigénio) de todo o corpo, bombeia-o para os pulmões e traz oxigénio para a corrente sanguínea através da respiração, ao mesmo tempo que expulsa o dióxido de carbono, e depois envia o sangue oxigenado de volta para todo o corpo, que é a função principal do coração. O coração é estruturado como uma casa de dois andares com quatro quartos, a “câmara” inferior chamamos ventrículo e as duas “câmaras” superiores chamamos átrios (o átrio direito à direita e o átrio esquerdo à esquerda). O átrio direito tem um tecido especial chamado nó sinoatrial, que é o ‘comando’ que controla todo o batimento cardíaco, enviando bioeletricidade de uma forma regular e limpa para controlar o batimento cardíaco. Um ritmo cardíaco normal está entre 60 e 100 batimentos por minuto, com um ritmo regular e contracções coordenadas dos átrios e ventrículos, conhecido como ritmo sinusal. Em alguns casos, quando uma parte do átrio esquerdo ou veia pulmonar emite outra bioeletricidade “agitada”, que é rápida e caótica, fazendo com que os átrios se contraiam a uma taxa de 300 a 600 batimentos por minuto, isto chama-se fibrilação atrial, ou FA. Quando ocorre fibrilação atrial, o nó sinusal perde o controlo. A fibrilação atrial causa uma perda da função atrial, bem como um batimento rápido e irregular dos ventrículos e uma diminuição significativa do fornecimento de sangue aos ventrículos, resultando numa falta de fornecimento de sangue adequado ao cérebro e a outros órgãos do corpo. A prevalência da fibrilação atrial é de cerca de 0,5% na população, com a incidência a aumentar significativamente com a idade e a atingir mais de 6% em pessoas com mais de 60 anos de idade. A fibrilação atrial pode causar desconforto em casos ligeiros, ou em casos graves, insuficiência cardíaca, perda de trabalho de parto, ou mesmo trombose do cérebro com risco de vida. Os doentes com fibrilação atrial experimentam palpitações, falta de ar, fadiga, tonturas e outros desconfortos óbvios, principalmente porque: 1. quando o coração bate forte ou fraco, ou quando o ritmo cardíaco é demasiado rápido ou lento ou quando há uma arritmia grave, o doente pode sentir claramente o batimento cardíaco e podem ocorrer palpitações. 2. quando o débito cardíaco é reduzido durante as arritmias, o fornecimento de sangue ao cérebro é afectado e o paciente pode sentir-se tonto. 3. fadiga e falta de ar: isto deve-se principalmente à função reduzida do coração do paciente. Em doentes com fibrilação atrial, a função cardíaca é reduzida em cerca de 20% – 30% e os sintomas do doente podem agravar-se ou mesmo ocorrer insuficiência cardíaca. A fibrilação atrial está também associada a uma complicação grave – um AVC. A fibrilação atrial é muito propensa à trombose atrial. O trombo está basicamente localizado no ouvido esquerdo do coração e é facilmente deslocado, levando ao derrame, enfarte do coração, rins e outros órgãos vitais. De acordo com as estatísticas, a prevalência de AVC em pessoas com fibrilação atrial é 6 a 8 vezes maior do que em pessoas sem fibrilação atrial, a 13,9%. A fibrilação atrial é um dos riscos de saúde mais graves e é uma das principais causas de morte e incapacidade em pessoas de meia-idade e idosas. As consequências do AVC devido à fibrilação atrial são graves e estão associadas a uma elevada taxa de mortalidade e paralisia, com uma probabilidade de 50% de morte num ano. Os pacientes com fibrilação atrial também podem sofrer morte súbita devido a fibrilação ventricular, pelo que a taxa de mortalidade dos pacientes com fibrilação atrial é duas a quatro vezes superior ao normal. Isto porque a frequência bioeléctrica da fibrilação atrial está entre 300 e 600 batimentos por minuto e se viajar 1:1 para os ventrículos, então a fibrilação ventricular irá ocorrer e o paciente morrerá subitamente. A técnica, eficácia e segurança do tratamento cirúrgico ultra-minimamente invasivo da fibrilação atrial “O tratamento cirúrgico ultra-minimamente invasivo” de fibrilação atrial é um procedimento completo de ablação realizado sob toracoscopia completa com três pequenos orifícios de 1 – 2 cm no aspecto lateral posterior da parede torácica esquerda. Primeiro, o tratamento cirúrgico ultraminimamente invasivo tem uma alta taxa de sucesso devido à linha de ablação contínua, transparente e completa da veia pulmonar isolada; segundo, o tratamento cirúrgico ultraminimamente invasivo pode remover a aurícula esquerda, que é mais propensa à formação de trombos, durante o procedimento, reduzindo grandemente o risco de formação de trombos e embolia devido à FA; terceiro, o gânglio autonómico epicárdico e o ligamento de concha, que são factores importantes no desenvolvimento da FA, também podem ser removidos durante o procedimento; quarto, os marcadores electrofisiológicos podem ser removidos durante o procedimento. Em quarto lugar, as medições electrofisiológicas podem ser realizadas durante o procedimento para avaliar o efeito de forma atempada; em quinto lugar, o procedimento leva apenas cerca de duas horas a concluir e nem o paciente nem o médico têm de ser submetidos a uma exposição prolongada aos raios X durante a ablação do cateter, sem danos radiológicos e sem potencial para danos renais por agentes de contraste. Nos últimos cinco anos, a técnica ultra-minimamente invasiva da fibrilação atrial tornou-se tão madura e segura que, numa análise estatística de mais de 500 pacientes pós-operatórios recentes, não ocorreram complicações relacionadas com o procedimento; o procedimento foi também altamente eficaz, com uma taxa única de sucesso de 93%. Os resultados do seguimento a longo prazo mostram que o resultado a longo prazo é essencialmente o mesmo tanto para a fibrilação atrial paroxística como para a fibrilação atrial persistente. Na fibrilação atrial que se repete após tratamento intervencionista, a técnica ultra-minimamente invasiva da fibrilação atrial pode alcançar resultados ainda melhores. Esta técnica foi publicada em revistas internacionais de topo e foi reconhecida por especialistas nacionais e estrangeiros, tendo ganho o prémio “Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery” de 2013 para a melhor inovação tecnológica. Superioridade do tratamento cirúrgico minimamente invasivo da fibrilação atrial A fibrilação atrial, como uma condição cardíaca, pode existir sozinha (fibrilação atrial isolada) ou como uma complicação de outras doenças. Os objectivos do tratamento da fibrilação atrial: prevenção do tromboembolismo e restauração do ritmo sinusal normal sem medicação ou com redução da dependência de drogas. Em comparação com os tratamentos convencionais, o tratamento cirúrgico minimamente invasivo da fibrilação atrial tem as suas vantagens únicas: 1. alta taxa de sucesso cirúrgico: A taxa de sucesso de uma única operação para tratamento cirúrgico minimamente invasivo da fibrilação atrial é superior a 93%. O procedimento é capaz de completar linhas de ablação perfeitas para a fibrilação atrial, e estas linhas de ablação são contínuas, transmurais e completas, o que é a melhor técnica a nível internacional, e portanto o seu resultado pós-operatório é o melhor. A continuidade e a penetração nas paredes são essenciais, como se não fossem contínuas, a bioeletricidade pode ser facilmente retransmitida, levando a uma recorrência da FA. A taxa de sucesso do tratamento intervencionista da fibrilação atrial realizado pelo Departamento de Cardiologia varia de 30 a 70%, e é susceptível de recorrência porque a linha de ablação não penetra na parede e não é contínua.2. Evitando a possibilidade de trombose da orelha esquerda do coração e acidente vascular cerebral: o tratamento cirúrgico minimamente invasivo da fibrilação atrial pode remover a orelha esquerda do coração, eliminando assim a possibilidade de acidente vascular cerebral. Mesmo que a fibrilação atrial se repita no futuro, o paciente não sofrerá uma trombose ou acidente vascular cerebral porque a orelha esquerda do coração foi removida, enquanto que os métodos tradicionais de tratamento não podem remover a orelha esquerda do coração, e devido à alta taxa de recorrência, ainda há um risco de trombose e acidente vascular cerebral quando a fibrilação atrial se repita. As incisões são muito grandes, com grandes incisões na frente ou nos lados do peito e comprimentos de 5cm ou mais. 4. Menos complicações e menor permanência hospitalar: A cirurgia é realizada sob um toracoscópio completo, com grande clareza e poucas complicações intra-operatórias. A operação é menos traumática e pode ser concluída em cerca de 2 horas, enquanto o tempo de operação é curto e a estadia no hospital também é curta, geralmente cerca de 5 dias após a operação.5 Não há necessidade de suportar os danos da exposição aos raios X: todo o tempo de operação é curto e a operação é concluída após o paciente ter dormido, e o paciente evita um longo tempo de exposição aos raios X em comparação com as intervenções. A cirurgia minimamente invasiva é adequada para pacientes com fibrilação atrial. A cirurgia minimamente invasiva é adequada para pacientes individuais com fibrilação atrial, tais como fibrilação atrial paroxística com episódios frequentes e sintomas graves; fibrilação atrial persistente ou crónica com sintomas graves; e fibrilação atrial sem sintomas mas com factores de risco tromboembólicos. Em conclusão, a cirurgia minimamente invasiva é adequada para a maioria dos pacientes com fibrilação atrial. Alguns pacientes com fibrilação atrial não têm sintomas óbvios e só são identificados quando ocorre uma complicação grave de fibrilação atrial, tal como um acidente vascular cerebral. Neste caso, o tratamento não deve ser uma dor de cabeça ou uma lesão no pé, mas o tratamento da fibrilação atrial também deve ser realizado em paralelo. Nos doentes que tiveram um AVC, é necessário prestar atenção à presença de fibrilação atrial em combinação. De acordo com as estatísticas, a prevalência de AVC em pacientes com fibrilação atrial é seis a oito vezes maior do que em pacientes com fibrilação não atrial, com 13,9%. A intervenção precoce para a fibrilação atrial e os seus sintomas pode reduzir significativamente a incidência de AVC. Os doentes com fibrilação atrial persistente têm sintomas significativos quando desenvolvem fibrilação atrial pela primeira vez, mas frequentemente, à medida que a doença progride, os sintomas de auto-consciência do doente diminuem ou desaparecem. Por conseguinte, é importante notar aqui que os sintomas de fibrilação atrial são frequentemente ignorados pela percepção ou sensibilidade ou tolerância do paciente, pelo que é importante não os tomar de ânimo leve. Os pacientes diagnosticados com fibrilação atrial podem ser tratados primeiro com medicação, mas os resultados são fracos. A ablação por radiofrequência intervencionista para fibrilação atrial tem alcançado alguns resultados nos últimos anos, mas devido às limitações da sua abordagem técnica, a taxa de sucesso é baixa e a maioria dos pacientes tem de se submeter a múltiplas ablações por radiofrequência, o que também é caro. O tratamento cirúrgico ultra-minimamente invasivo da fibrilação atrial evita uma cirurgia de coração aberto altamente invasiva e arriscada, reduz muito o trauma cirúrgico e a dor, e proporciona uma pequena e oculta incisão cirúrgica com rápida recuperação pós-operatória. A linha de ablação é precisa, transparente e intacta, e os principais factores no desenvolvimento da FA, tais como o gânglio autonómico epicárdico e o ligamento de marshell, podem ser removidos durante a cirurgia. O tratamento cirúrgico também permite a remoção intra-operatória da aurícula esquerda, que é mais susceptível à formação de trombos, reduzindo significativamente o risco de trombose e embolia devido à fibrilação atrial após o procedimento. Tratamento cirúrgico minimamente invasivo da fibrilação atrial combinado com doença da válvula cardíaca Com o contínuo desenvolvimento e aperfeiçoamento de novas tecnologias para o tratamento cirúrgico da fibrilação atrial na China, estão agora disponíveis técnicas cirúrgicas minimamente invasivas eficazes para pacientes com fibrilação atrial combinada com outras doenças cardíacas, tais como doença da válvula cardíaca, doença da artéria coronária e doença precordial combinada com fibrilação atrial, e técnicas cirúrgicas minimamente invasivas estão agora também a ser aplicadas em conjunto com cirurgia de substituição de válvula, cirurgia de bypass cardíaco e cirurgia radical para doença precordial para A fibrilação atrial é agora tratada com técnicas maduras e os resultados podem ser superiores a 98%. A cirurgia minimamente invasiva também pode ser utilizada para tratar pacientes com fibrilação atrial que têm uma variedade de outras condições cardíacas, sem medo de não serem capazes de as tratar. Considerações pré e pós-operatórias para o tratamento cirúrgico minimamente invasivo da fibrilação atrial Em geral, os pacientes com fibrilação atrial precisam de parar de fumar, limitar o consumo de álcool e evitar substâncias contendo cafeína, tais como chá, café, cola e alguns medicamentos de venda livre antes da cirurgia. Os pacientes com fibrilação atrial sozinhos terão de tomar cortisona e warfarina durante três meses após a cirurgia para consolidar os efeitos do procedimento, após o que qualquer medicação pode ser interrompida. De acordo com as estatísticas, após cirurgia ultra-minimamente invasiva para fibrilação atrial, porque o ouvido esquerdo do coração foi removido e a warfarina foi parada após três meses, não foram detectados AVC e a prevenção de AVC foi conseguida. Em contraste, para pacientes submetidos a substituição da válvula cardíaca e cirurgia de bypass cardíaco, pode ser necessária uma terapia de anticoagulação pós-operatória e visitas regulares de acompanhamento ao hospital e ao médico.