O cancro do cólon é uma lesão maligna que ocorre no epitélio da mucosa do cólon sob a acção de vários factores cancerígenos, tais como o ambiente ou a genética. É um dos tumores malignos comuns, com a maior incidência na faixa etária dos 40-50 anos, representando 10-15% de todos os tumores malignos. O cancro do cólon é um tumor maligno comum do tracto gastrointestinal que ocorre no cólon, geralmente na junção do recto com o cólon sigmóide, com uma razão macho/fêmea de 2-3:1. É o terceiro tumor gastrointestinal mais comum. O cancro do cólon é principalmente adenocarcinoma. O cancro do cólon pode desenvolver-se ao longo da parede intestinal, espalhar-se para cima e para baixo ao longo da via longitudinal do canal intestinal ou infiltrar-se profundamente na parede intestinal, e pode ser implantado na cavidade abdominal, para além de metástases e invasão local através de vasos linfáticos e da corrente sanguínea.
Etiologia
As principais causas do cancro do cólon são receitas com elevado teor de gordura e ingestão inadequada de fibras. A inflamação crónica do cólon dá origem a uma maior incidência de cancro do intestino do que na população em geral. A incidência de cancro do cólon é cinco vezes maior nas pessoas com pólipos de cólon do que naquelas sem pólipos de cólon. Os pólipos intestinais múltiplos familiares têm uma maior incidência de cancro. Os factores genéticos podem também estar envolvidos no desenvolvimento do cancro do cólon.
Sintomas
Sem sintomas óbvios na fase inicial. A fase progressiva pode mostrar alterações nas fezes, sangue nas fezes, massa abdominal, anemia, dores abdominais, perda de sangue ou cachexia. A cavidade direita da hemicolectomia é grande, as fezes são líquidas, o cancro é maioritariamente ulcerado ou em forma de couve-flor, raramente formando uma estrutura circular, e a obstrução não ocorre frequentemente. Se o carcinoma se decompuser e sangrar, há uma infecção secundária, com absorção de toxinas e febre. O lúmen da hemicolectomia esquerda é fino e as fezes são secas e duras. A hemicolectomia esquerda é frequentemente infiltrativa e propensa à estenose anular, que se manifesta principalmente como obstrução intestinal aguda e crónica.
Exame
1. colonoscopia fibroscópica e biopsia patológica
A colonoscopia pode detectar o cancro, observar o seu tamanho, localização e infiltração local, se há estricção ou se o colonoscópio pode passar, e se há hemorragia. Pode também detectar a presença de pólipos de cólon coexistentes e carcinomas de cólon múltiplos.
2.CT e CT melhorado
A localização do tumor pode ser observada a partir das imagens, e a possibilidade de metástase dos gânglios linfáticos pode ser inferida a partir do alargamento dos gânglios linfáticos. A relação entre o tumor e os órgãos circundantes pode ser compreendida e a possibilidade de ressecção pode ser inferida. A metástase do fígado, baço, maior omento, glândula adrenal e peritoneu pode ser compreendida para determinar a possibilidade de metástase distante.
3.Barium enema
Pode-se ver que a parede intestinal no local do cancro é rígida, mal dilatada, peristaltismo enfraquecido ou desaparecido, a bolsa do cólon é irregular ou desapareceu, a luz intestinal é estreita, as pregas mucosas são perturbadas, destruídas ou desapareceram, preenchendo defeitos, etc. A imagiologia de duplo contraste bário-ar é mais útil no diagnóstico de tumores com tecidos no cólon. Para cancro progressivo, a localização do tumor pode ser determinada, e o estado do segmento do intestino adjacente pode ser compreendido para determinar a extensão da ressecção do segmento do intestino e se o ligamento próximo ou ligamento precisa de ser libertado para que a anastomose possa ser reconstruída facilmente e sem tensão para assegurar a cura suave da anastomose.
4.Cancer antigénio embrionário (CEA)
De pouco valor diagnóstico para tumores precoces, é útil para especular o prognóstico e julgar a recorrência, especialmente se for alta no pré-operatório e cair significativamente no pós-operatório, e se for persistentemente elevada em revisões subsequentes, é indicativa de recorrência ou metástase.
Tratamento
O tratamento do cancro do cólon é principalmente cirúrgico, suplementado por quimioterapia, terapia orientada, medicina herbal chinesa e outros tratamentos de apoio para melhorar a taxa de ressecção cirúrgica, reduzir a taxa de recidiva e aumentar a taxa de sobrevivência. O âmbito da ressecção varia em função da localização do tumor.
1.Right A hemicolectomia é adequada para cancros no ceco, cólon ascendente e flexão hepática do cólon.
2.Left A hemicolectomia é adequada para cancros no cólon descendente e flexão esplénica do cólon.
3.Transverse colectomia é adequada para o cancro do cólon transversal.
4.Sigmoid cancro do cólon, para além da ressecção do cólon sigmóide, deve também fazer parte do cólon descendente ou adicionar parte da ressecção rectal, e adicionar a dissecção dos gânglios linfáticos regionais.
5.In caso de obstrução intestinal, o estado do paciente permite uma ressecção e anastomose numa só fase. Se a condição do paciente o permitir, pode ser realizada uma anastomose de ressecção de fase I. Se a condição do paciente for má, pode ser realizada primeiro uma colostomia e depois uma segunda fase de ressecção radical após a condição ter melhorado.
Se o tumor estiver amplamente infiltrado ou fixado com tecidos ou órgãos circundantes e não puder ser removido, o canal intestinal está obstruído ou pode estar obstruído, a cirurgia de curto-circuito pode ser realizada e a colostomia também pode ser realizada. Se os órgãos distantes forem metástaseados e o tumor local ainda puder ser ressecado, a ressecção paliativa local pode ser utilizada para aliviar os sintomas de obstrução, perda crónica de sangue, infecção e envenenamento.
7. actualmente, a utilização do método laparoscópico minimamente invasivo para a cirurgia radical do cancro do cólon tem recebido bons resultados, e o método tornou-se uma ferramenta poderosa para o tratamento radical do cancro do cólon, ou seja, proporciona ao operador um bom campo de visão e exposição, para que todo o processo de cirurgia esteja sob controlo preciso, e o paciente recupere rapidamente e com pouca dor.
Prognóstico
A maioria dos cancros do cólon podem ser tratados satisfatoriamente com cirurgia agressiva, seguida de quimioterapia regular.
Prevenção
Os pacientes com historial familiar de tumores devem ter colonoscopias regulares, e as pessoas saudáveis devem ser encorajadas a ter colonoscopias para detectar massas de cólon benignas e tratá-las endoscopicamente para evitar alterações malignas.