A surdez súbita, também conhecida como surdez idiopática, é uma perda súbita de audição que pode atingir um pico de surdez ou mesmo a surdez total em um a três dias. É uma surdez neuro-neural causada por factores sistémicos ou locais, e em alguns casos é acompanhada de vertigens.
Manifestações clínicas
1. surdez: Perda auditiva súbita e acentuada (sobretudo unilateral), a maioria dos doentes tem zumbido, e alguns têm uma sensação de entupimento, plenitude e obstrução no ouvido.
2. causas: A maioria dos pacientes não tem nenhuma causa óbvia para o aparecimento da surdez, e muitos sofrem de zumbido e surdez quando acordam depois de dormir. Alguns pacientes têm uma história óbvia de esforço, stress emocional, nervosismo e constipações, que podem ter alguma relação com o início da doença.
3. vertigem: Uma pequena percentagem de pacientes tem surdez acompanhada de vertigens, uma sensação de girar, muitas vezes acompanhada de náuseas e vómitos, e a vertigem é normalmente reduzida no espaço de uma semana ou mais, sem qualquer melhoria no zumbido ou surdez.
Diagnóstico
1. perda auditiva súbita e acentuada, sobretudo surdez unilateral, alguns pacientes podem ser acompanhados por vertigens, e exame electroglotográfico para surdez neurossensorial.
2) Diferenciação: A surdez súbita simples é fácil de diagnosticar devido ao início súbito dos sintomas, a perda auditiva é óbvia e está principalmente num ouvido, pelo que não é facilmente confundida com outra surdez; contudo, se o paciente for acompanhado de vertigens, deve ser diferenciado de muitas doenças e deve ser examinado a tempo por um especialista em hospital, porque a identificação dos sintomas de vertigens requer a utilização de vários instrumentos, pelo que não é algo que o paciente possa fazer sozinho.
Tratamento
Quanto mais cedo o tratamento da surdez súbita, melhores os resultados. Mais de 80% dos que iniciam o tratamento dentro de uma semana após o início podem recuperar ou recuperar parcialmente a sua audição, enquanto que o tratamento após duas semanas de início é menos eficaz. Está bem documentado que quando o início da audição tem mais de um mês, a audição já está bem estabelecida e a eficácia do tratamento é grandemente diminuída. Alguns pacientes ficam permanentemente surdos porque não são tratados a tempo. A surdez súbita deve, portanto, ser tratada como uma emergência.
Medicamentos: dextrano molecular baixo, vasodilatadores (bloqueadores dos canais de cálcio, derivados de histamina, ervas para a circulação sanguínea), agentes antitrombóticos e fibrinolíticos (trombina doadora, uroquinase), vitaminas, medicamentos para melhorar o metabolismo do ouvido interno (Ducoxib, etc.), glucocorticóides, etc.; ervas de MTC, tais como sálvia composta. A sedação deve ser dada a doentes com tinido e vertigens.
Fisioterapia e acupunctura: oxigénio hiperbárico, injecções de ponto peri-auricular, etc.
Tratamento cirúrgico: injecções intra-drum, nutrição do ouvido interno com retalho temporal, etc.
Surdez induzida por drogas
O tratamento deve ser dado atempadamente, com medicamentos neurotróficos tais como vitamina A, complexo de vitamina B, ATP, coenzima A, oxigénio hiperbárico, etc. As ervas chinesas tais como Atractylodes macrocephala, Radix et Rhizoma atractylodes e Lycium barbarum também têm um efeito protector no ouvido interno. Em fases iniciais de intoxicação leve, a audição pode ser restaurada. Para surdez que tenha sido envenenada durante muito tempo, os métodos de tratamento habituais não têm efeito óbvio, pelo que aparelhos auditivos ou implantes cocleares apropriados podem ser utilizados para a reabilitação da audição e da fala. Em termos de prevenção, os testes genéticos de indivíduos sensíveis a drogas ototóxicas podem ser efectuados para rastrear indivíduos sensíveis a drogas ototóxicas e para evitar o uso de drogas ototóxicas.
Ruído Surdez
Não há tratamento eficaz para a surdez sonora na medicina ocidental. O uso de vasodilatadores seguidos de drogas neurotrópicas e drogas que promovem o metabolismo celular pode ajudar, mas o efeito não é geralmente significativo. Para deficiências auditivas graves, podem ser indicados aparelhos auditivos ou implantes cocleares. Mais importante ainda, uma vez feito o diagnóstico, é importante afastar-se do ambiente de trabalho ruidoso o mais rapidamente possível, ou melhorar a poluição sonora no ambiente de trabalho através do uso de tampões auriculares de protecção acústica e dispositivos de detecção de ruído.
Surdez relacionada com a idade
Os aparelhos auditivos podem ser usados, e o tratamento conservador baseia-se em nutrir os nervos e melhorar a microcirculação. Em casos de audição estável, o tratamento pode ser baseado na surdez neurossensorial.
Surdez devido a doença sistémica, origem infecciosa da surdez
O tratamento é dirigido à causa da doença, mantendo a audição residual, e pode incluir vasodilatação e medicação para melhorar o metabolismo do ouvido interno.
Surdez traumática
A surdez traumática é sobretudo a surdez de condução, que pode ser tratada cirurgicamente para restaurar e reconstruir o sistema de condução do som.
Surdez auto-imune
Imunossupressores como a ciclofosfamida e a prednisolona são eficazes, mas podem repetir-se após a descontinuação. A re-medicação continua a ser eficaz.
Implantação coclear
Tratamento da surdez neurossensorial
Terapia medicamentosa: Devido às muitas causas de surdez neurossensorial e aos diferentes mecanismos e alterações patológicas, não existe um medicamento ou tratamento simples e eficaz que possa ser utilizado em todos os casos. Actualmente, é aconselhável utilizar vasodilatadores, medicamentos para reduzir a viscosidade do sangue, vitaminas B, preparações energéticas e, se necessário, hormonas esteróides durante um certo período de tempo, ao mesmo tempo que se exclui ou trata a etiologia da doença. Vasodilatadores como as bases de papoila, heparina, 654-2, hidroergotina, dibazol, chuanxiongzina e flavonóides de gerânio são administrados oralmente ou por injecção. Vitamina B1, B6, B12, adenosina trifosfato, coenzima A, citocromo C, dextrose molecular baixa, bicarbonato de sódio, oxigénio hiperbárico, etc. O tratamento com medicamentos é ineficaz e os aparelhos auditivos podem ser adaptados.
Os aparelhos auditivos são dispositivos de amplificação que ajudam as pessoas surdas a ouvir sons. Consiste principalmente de um transmissor de som em miniatura, um amplificador e auscultadores, um molde de ouvido e uma fonte de alimentação. Existem muitos tipos diferentes de aparelhos auditivos, incluindo a condução de ar e a condução óssea, cassete e nível do ouvido (incluindo o espectáculo, atrás do ouvido e dentro do ouvido), e aparelhos auditivos monoauriculares e biauriculares, que só podem ser utilizados após exame detalhado por um otologista ou audiologista. Em geral, podem ser utilizados aparelhos auditivos com uma perda auditiva média de 35-85dB na frequência da fala, e se o grau de perda for aproximadamente o mesmo em ambos os ouvidos, podem ser utilizados aparelhos auditivos biaurais ou os aparelhos auditivos monoaurais podem ser usados em rotação em ambos os ouvidos. Se a diferença na perda auditiva entre os dois ouvidos for significativa mas não exceder 50dB, o aparelho auditivo deve ser dado ao ouvido mais pobre; se a perda auditiva num ouvido exceder 50dB, o aparelho auditivo deve ser dado ao ouvido melhor. Além disso, as características da deficiência auditiva devem ser tidas em conta, por exemplo, os aparelhos auditivos devem ser utilizados para ouvidos com uma elevada taxa de reconhecimento de fala, uma curva auditiva plana, um grande espaço de osso e de condução de ar ou uma vasta gama de audição dinâmica. Tanto os aparelhos auditivos de condução do ar como os ossos podem ser utilizados para surdez neurossensorial. Apenas aparelhos auditivos de condução dos ossos devem ser utilizados em pacientes com canais auditivos externos estreitos ou inflamados. Para surdez neurossensorial, os aparelhos auditivos de condução de ar são mais frequentemente utilizados. Os aparelhos auditivos com controlo automático de ganho ou controlo automático de ressonância devem ser utilizados para aqueles com ressonância.
Implantes cocleares: também conhecidos como implantes cocleares electrónicos. É adequado para pessoas jovens e de meia-idade que são extremamente surdas bilateralmente, não têm lesões activas no ouvido, têm uma estrutura normal do ouvido interno como evidenciado por tomografia de raio-X ou TAC, têm um electrograma coclear não responsivo, e têm uma resposta do tronco cerebral induzida por estimulação eléctrica da cabeça do tambor ou da janela redonda.
Tratamento da surdez congénita
A surdez congénita pode ser dividida em duas categorias principais: hereditária e não-hereditária. Também pode ser dividido em três categorias: condutiva, neurossensorial e mista.
As malformações congénitas do ouvido médio devem ser tratadas cirurgicamente, de preferência aos 15 anos de idade ou mais;
2. lesões sensoriais congénitas são irreversíveis e não há tratamento medicamentoso ou cirúrgico eficaz;
(1) A detecção precoce e o diagnóstico da surdez congénita devem ser alcançados;
②Once diagnosticada, independentemente da idade, as crianças com audição residual devem usar aparelhos auditivos e submeter-se à reabilitação auditiva e da fala o mais cedo possível.
Se possível, a implantação coclear deve ser feita para crianças com surdez profunda bilateral.
Surdez condutora
Também conhecida como surdez condutora, pode ser causada por lesões desde o pavilhão auricular até ao ouvido médio ou mesmo ao ouvido interno e está normalmente associada a
1. (Surdez condutora comum): causada por lesões desde o pavilhão auricular até ao ouvido médio
① Malformação ou ausência da cavidade auricular
②Blocking do canal auditivo externo
③Perforation da membrana timpânica
④Drum lesões da câmara: acumulação de líquidos e pus fora da câmara timpânica, aderências e esclerose da cadeia auditiva, fractura da cadeia auditiva, etc.
A maioria da surdez condutiva comum pode ser tratada cirurgicamente, tais como a remoção de corpos estranhos do canal auditivo externo, reconstrução da cadeia auditiva, pontes vibratórias, reparação da membrana timpânica e reimplantação auricular, com o objectivo de restaurar as vias normais de condução sonora. Com o advento de vários aparelhos auditivos, aqueles que não são adequados para cirurgia podem optar por usar um aparelho auditivo.
2. (surdez condutora muito comum): causada por patologia do ouvido interno
Doença de Meniere, síndrome de hemimelia superior
Otosclerose
A otosclerose é uma doença autossomal dominante que ocorre entre os 20 e 40 anos de idade e é mais comum nas mulheres.
As alterações histológicas patológicas típicas são a degeneração esponjosa focal primária da vagina óssea e a subsequente reabsorção ou esclerose do osso.
Manifestações clínicas.
1. perda de audição progressiva em ambos os ouvidos
2. zumbido baixo
3. Willis está a ouvir mal
4. vertigem
5. história da família
6. características audiológicas: surdez condutiva em fases iniciais, surdez mista ou neurossensorial pode ocorrer em fases posteriores; o teste de Gelle () sugere fixação esclerótica do pedículo; o entalhe de Cahart pode estar presente a 2KHz.
Datilografia
w Por local de envolvimento da lesão
1. otosclerose estapedial: a lesão localiza-se na janela vestibular, sendo as áreas focais a área anterior da janela vestibular e a borda da janela redonda
2. otosclerose coclear: lesões localizadas no vagus ou na condução auditiva interna, causando lesões do receptor auditivo ou do nervo auditivo
O grau de envolvimento da lesão: Portmann tipo 4
Tipo 1: Otosclerose precoce, com esclerose apenas do ligamento do estribo anterior
Tipo 2: Região anterior da janela vestibular
Tipo 3: outras áreas da janela vestibular
Tipo 4: esclerose total da placa do chão ou tipo obstrutivo
Pela presença ou ausência de sintomas clínicos
1. otosclerose clínica: sintomas clínicos devidos à fixação do estribo
2. otosclerose histológica: ausência vitalícia de sintomas conscientes, apenas observada em patologia de autópsia, 8-10% dos brancos, enquanto a otosclerose clínica representa apenas 12% deles
Por apresentação de imagens (CT)
1. tipo de janela: envolvendo as janelas ovais e redondas, o TAC mostra o desaparecimento da janela oval e a substituição do osso esclerótico
2. tipo pós-janela: envolvendo o vagus ósseo incluindo a cóclea, o vestíbulo e o canal semicircular, o TAC mostra uma auréola de baixa densidade à volta da cóclea
Tratamento
(1) Tratamento medicamentoso
O fluoreto de sódio inibe a actividade da hidrolase e protease em lesões espongióticas, reduz a reabsorção osteoclasta, promove a formação de osteoblasto e retarda ou pára a perda auditiva otosclerótica progressiva. Estudos demonstraram que o fluoreto de sódio 45mg/d ou menos não aumenta a formação óssea, mas apenas a actividade enzimática, e acredita-se que quantidades moderadas de fluoreto de sódio (15-45mg/d) podem prevenir a degeneração coclear sem agravar a fixação do estribo.
1. em adultos com padrão coclear severo ou sinal positivo comprovado de Schwartze, fluoreto de sódio 45mg/d, 5d/w, para 6-8m
2.Sodium flúor 20mg/d para 2y para aqueles que foram submetidos a cirurgia com sintomas cocleares progressivos
(2) Tratamento cirúrgico
1.Simple cirurgia de coração aberto
2.Stirrup tremor
3.Stirrup elevador
4.Stirrup A janela da placa de pé (LFT) é uma stapedectomia total: a placa de pé é completamente cortada ou a extensão da excisão é superior a 1/2 da placa de pé, que é principalmente utilizada para Portmann tipo 1 e 4. Portanto, primeiro deve ser feito um pequeno furo, e depois devem ser abertos os focos escleróticos para fora com um pequeno croché para alargar o furo da janela, o que pode também resultar num grande furo no chão.
Os Portmann 2 e 3 têm um grau moderado de esclerose e a placa não se rompe facilmente durante a perfuração, pelo que é fácil manter um pequeno furo.
6.Laser ressecção da placa de rodapé
7.Minimally stapedioplastia invasiva sem pseudoprótese
Implantação de ponte vibroacústica
Indicações.
Pacientes com surdez neurossensorial moderada a moderada
Pacientes com surdez condutiva ou mista
Pacientes com malformações do ouvido externo ou médio (por exemplo, microtia, atresia do canal externo, hipoplasia do ouvido médio, etc.)
Pacientes que fizeram múltiplas cirurgias do ouvido médio e ainda têm pouca melhoria na audição
Pacientes com perda auditiva devido a otite média
Cirurgia.
Os pacientes com surdez neurossensorial, o som condutor da osciloplastia de bigorna também pode proporcionar ganho de amplificação ao ouvido interno danificado
A surdez condutiva pode ser tratada com ossículos estapédicos ou ovais ou circulares, dependendo das circunstâncias
A surdez mista pode ser tratada com janela redonda ou combinada com ossículos auditivos artificiais, dependendo das circunstâncias.