A incidência de cancros primários múltiplos do cólon é de 2 a 5%. É o segundo local mais comum de cancros primários múltiplos a seguir à pele ou à mama. Incluindo os cancros primários múltiplos simultâneos e os cancros primários múltiplos heteróclitos, mais de dois cancros que ocorrem em diferentes partes do cólon ou diagnosticados com menos de 6 meses de intervalo são designados cancros primários múltiplos simultâneos. Se os cancros ocorrerem em diferentes partes do cólon com mais de 6 meses de intervalo e em alturas diferentes, são designados por cancros primários múltiplos heteróclitos. É fácil não serem detectados ou serem mal diagnosticados clinicamente. No nosso departamento de gastroenterologia, foram detectados 19 casos de cancros primários múltiplos do cólon e 11 casos de cancros primários múltiplos heteróclitos nos últimos 5 anos. São analisados da seguinte forma: Yu Yisheng, Department of Surgery, Baotou Poverty Alleviation Hospital, Baotou City, China 1 Dados clínicos: 8 casos de cancros primários múltiplos simultâneos do intestino grosso neste grupo. Todos eles eram do sexo masculino, com idades compreendidas entre os 40 e os 69 anos, com uma média de idades de 55 anos. Havia 11 casos de cancros primários múltiplos heterogéneos do intestino grosso, incluindo 6 homens e 5 mulheres. Entre os 8 casos de cancros primários múltiplos síncronos, 6 casos foram diagnosticados por colonoscopia pré-operatória e 2 casos foram encontrados por exploração intra-operatória. Os cancros primários múltiplos simultâneos foram todos detectados por colonoscopia e o tempo de descoberta variou entre 6 meses e 2 anos após a primeira operação radical.2 Discussão2.1 Os cancros primários múltiplos simultâneos são raros na clínica e conduzem facilmente a um subdiagnóstico ou a um diagnóstico errado. Clinicamente, alguns cancros colorrectais progressivos não podem ser examinados por colonoscopia devido à obstrução do lúmen intestinal pelo tumor, sendo fácil não detetar os focos de cancro noutras partes do cólon. Neste grupo, houve um caso em que uma lesão no cólon descendente foi detectada por colonoscopia pré-operatória, mas havia outra lesão na área do fígado durante a exploração intra-operatória. Por conseguinte, os clínicos devem estar plenamente conscientes dos múltiplos cancros primários simultâneos do intestino grosso e a exploração intra-operatória de todo o cólon deve ser uma rotina. No entanto, para pequenas lesões do cólon, especialmente as localizadas na flexura hepática, na flexura esplénica e no reto, o exame intra-operatório é fácil de perder o diagnóstico apenas pelo sentido do tato, pelo que se defende que a colonoscopia deve ser realizada no intra-operatório, com a ajuda do operador no espelho, a fim de encontrar novas lesões e evitar o diagnóstico falhado. Além disso, a dissecção intra-operatória da amostra deve ser enfatizada como uma rotina e o âmbito da cirurgia deve ser redecidido de acordo com as lesões se forem encontrados múltiplos focos de cancro ou pólipos acompanhantes após a dissecção da amostra. Entre os exames pré-operatórios, são preferíveis a colonoscopia de fibra ótica e a biópsia, que têm uma taxa de diagnóstico significativamente mais elevada para o cancro colorrectal do que a angiografia gastrointestinal inferior, especialmente para as lesões precoces que são mais fáceis de encontrar. Se o cancro colorrectal for detectado por enema de bário antes da operação, a impressão digital rectal e a sigmoidoscopia também devem ser realizadas para não perder cancros de baixo grau; pelo contrário, após a confirmação do diagnóstico de cancro rectal, o enema de bário ou a colonoscopia de fibra ótica devem ser realizados para excluir os cancros primários do 2º e 3º acima do reto. Também pode ser combinada com outros meios de exame, como a ecografia e a TAC, para melhorar a taxa de diagnóstico pré-operatório. 2.2 O cancro colorrectal heterocrónico não é detectado e é mal diagnosticado devido à falta de revisão pós-operatória do primeiro cancro primário, o que leva à falta de diagnóstico do segundo foco de cancro primário. Conhecimento incompleto do diagnóstico patológico dos cancros primários múltiplos heteróclitos. É difícil distinguir se se trata de um cancro primário, de uma recidiva ou de uma metástase, o que conduz a um diagnóstico errado. Devemos cooperar com os patologistas para obter um diagnóstico patológico claro antes da cirurgia e adotar uma atitude positiva em relação à cirurgia para os doentes sem sinais claros de metástases. A colonoscopia pós-operatória regular é muito importante, a primeira vez é de 3 a 6 meses após a cirurgia e, em seguida, uma vez por ano durante 3 anos. após 3 anos, não uma vez a cada 2 a 3 anos. A colonoscopia ajuda a detetar adenomas e a tratá-los endoscopicamente, evitando eficazmente que evoluam para múltiplos cancros primários no futuro. O diagnóstico de metástases recorrentes não deve ser feito facilmente para os focos de cancro colorrectal detectados por colonoscopia pós-operatória, de modo a não atrasar o tratamento do segundo cancro primário. Unidade do autor: Yu Yisheng, Departamento de Cirurgia Gastrointestinal, Gastroenteroscopia, Hospital de Alívio da Pobreza de Baotou, Cidade de Baotou, China Título: Médico assistente Tel: 13171459677 E-mail:[email protected]