OsteoartroseOA, também conhecida como osteoartrose, doença degenerativa das articulações ou ocasionalmente artrite hipertrófica, é uma patologia comum das articulações que prejudica seriamente o movimento das pessoas de meia-idade e dos idosos. A sua patologia é caracterizada por danos na cartilagem articular, hiperplasia reactiva das margens articulares, osso subcondral e pericondral e as suas principais manifestações clínicas estão lentamente a desenvolver dor articular, rigidez e alargamento com movimentos articulares limitados. A incidência da doença aumenta com a idade, de acordo com estudos de raios X: a incidência é de 10% no grupo etário 15-24, e até 80% no grupo etário >50, dos quais cerca de 1/8 são sintomáticos e têm movimento prejudicado. A incidência de OA e o tipo e número de articulações envolvidas variam com a região, ocupação, estilo de vida e factores genéticos, e o OA é mais comum nos chineses na articulação do joelho e raro na articulação da anca.
(i) Etiologia
A osteoartrite pode ser dividida em duas categorias: primária e secundária, dependendo da presença ou ausência de factores causais locais e sistémicos. A osteoartrite primária é definida como uma condição cuja causa ainda não é clara e que é causada pela degeneração da cartilagem articular, resultando em disfunção articular, por exemplo, factores genéticos, factores ambientais, especialmente o processo de envelhecimento, desgaste normal, lesões crónicas, obesidade, dieta, etc., podem ser todos factores contribuintes. A osteoartrite secundária refere-se à osteoartrose em que a degeneração e degeneração da cartilagem articular é iniciada por alterações estruturais, levando a disfunções articulares, tais como traumas, inflamações, metabolismo, etc. Com os avanços da medicina e da investigação sobre o osso e as articulações, muitas osteoartrite anteriormente consideradas primárias podem ser secundárias a outras doenças e a osteoartrite primária pode ser ainda mais reduzida.
(ii) Patologia
A osteoartrite não é apenas uma doença da cartilagem articular, mas também envolve o osso, sinóvia e estruturas de suporte periarticulares. Na sua patologia, há tanto degeneração como reparação morfológica da articulação, incluindo reparação da forma da articulação, redistribuição de tensões nas superfícies de suporte de peso e reconstrução da estabilidade.
Nas fases iniciais da AO, áreas localizadas de cartilagem articular amolecem e gradualmente rompem-se e caem, um processo conhecido como esfoliação. À medida que a superfície de ruptura se expande, o aumento do movimento articular leva a um maior desgaste da cartilagem, expondo o córtex ósseo subjacente. As alterações da cartilagem são acompanhadas de nova formação óssea nas áreas adjacentes da cartilagem e nos bordos da articulação; em áreas de cartilagem articular erodida, o crescimento do osso subcondral é mais pronunciado, e nestas áreas, os movimentos repetidos polem o osso subcondral para uma superfície brilhante semelhante ao marfim, um processo conhecido como “ivorização óssea”. Em casos graves, podem formar-se esporas ósseas à volta da articulação e corpos livres podem estar presentes na articulação.
(iii) Diagnóstico
1. história: história de fractura, luxação, lesão da cartilagem articular, deformação ou tensão e outras condições ortopédicas. O início gradual em pessoas de meia-idade e idosas pode não ter um historial óbvio de trauma.
2. manifestações clínicas: O sintoma mais significativo da osteoartrose é a dor, e os sintomas e sinais são normalmente limitados à área local.
(1) Dor: Inicialmente, as articulações sentem-se ligeiramente imóveis, e a dor ocorre após um exercício excessivo, que pode ser aliviada após repouso. Ao mudar de uma postura para outra, a dor é inconveniente e dolorosa no início (por exemplo, ao andar da posição sentada para a posição de pé), mas após um período de actividade, a dor é aliviada e as articulações sentem-se confortáveis, mas quando se está demasiado activo e a andar distâncias mais longas, as articulações sentem-se dolorosas e limitadas. Ao subir e descer degraus, escadas ou autocarros, a dor é tão intensa que é necessário usar as mãos para se agarrar ao corrimão para o ajudar a mover-se. No entanto, a dor é aliviada depois de descansar. Nas fases finais, a dor e os espasmos musculares aumentam e são persistentes e não se resolvem rapidamente após o repouso. A dor nocturna é comum nesta fase. A cartilagem não é inervada e é insensível à dor, que vem das estruturas intra-articulares e peri-articulares. A dor vem das estruturas intra-articulares e peri-articulares. Como a cartilagem é danificada, as vilosidades proliferam, causando aderências articulares, congestão sinovial, espessamento da cápsula articular, encurtamento da cápsula devido à fibrose, e dor causada pela estimulação dos nervos da cápsula quando a articulação se move;
(2) Som de fricção: Na fase inicial, uma leve sensação de fricção pode ser palpada durante o movimento articular, enquanto na fase tardia, uma sensação de fricção distinta em forma de areia pode ser palpada e é acompanhada por uma dor significativa;
(3) Efusão articular: secundária à sinovite, pode ocorrer efusão articular moderada;
(4) Restrição do movimento: Nas fases tardias, o movimento articular é restringido em graus variáveis à medida que a dor aumenta;
(5) Deformidade articular: pode ocorrer flexão ou deformidade valgus da articulação do joelho, especialmente deformidade valgus;
(6) Corpo livre intra-articular: o fenómeno de encravamento ocorre durante o movimento articular, especialmente na articulação do joelho.
3. testes laboratoriais: resultados normais ou não especiais
4. descobertas do Raio X
(1) Fase inicial: existem apenas ligeiras alterações degenerativas na cartilagem articular, mas nenhuma alteração significativa nas radiografias;
(2) Fase progressiva: maior desgaste da cartilagem articular, irregularidade da superfície da cartilagem, estreitamento do espaço articular, osteófitos labiais nos bordos das articulações, osteosclerose das superfícies articulares, e áreas degenerativas císticas translúcidas nas áreas que suportam peso;
(3) Fase final: Aumento da destruição das cartilagens, estreitamento acentuado do espaço articular e aumento da osteosclerose dos bordos articulares, especialmente na zona de suporte de peso. A articulação é instável e pode ter uma tendência para a subluxação. Os corpos livres podem ser vistos na articulação.
5. tratamento
O tratamento da osteoartrose varia de acordo com o local e o grau de deformidade. Nas pessoas idosas, esta alteração degenerativa é uma resposta fisiológica normal ao desgaste da cartilagem articular, mas não significa que o tratamento não seja necessário. Quando as pessoas caminham, o peso da gravidade é transferido para ambos os membros inferiores, que estão sujeitos a 3-4 vezes mais peso. É portanto aconselhável utilizar uma cana para proteger as juntas. A utilização de uma cana ou muletas pode reduzir a carga sobre as juntas em até 50%. Em pessoas obesas, o peso deve ser reduzido para reduzir a pressão sobre a articulação que suporta o peso, a fim de proteger a articulação e prolongar a sua vida. O tratamento não é para remover fragmentos ósseos, mas para aliviar a dor e aliviar espasmos musculares.
(1) A fisioterapia deve realçar os dois pontos seguintes no tratamento: redução adequada da carga nas articulações que suportam peso, que visa reduzir a pressão nas superfícies articulares; e exercício funcional razoável, que visa melhorar a capacidade das superfícies articulares de suportar a pressão.
(2) O tratamento farmacológico envolve o uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, bem como injecções intra-articulares de hormonas para controlar os sintomas e injecções de medicamentos como o vitrato de sódio para melhorar o estado das superfícies articulares das cartilagens.
(3) O tratamento cirúrgico, independentemente do método cirúrgico utilizado, visa em primeiro lugar aliviar a dor ou a falta dela; em segundo lugar, dar ao doente uma articulação estável; e em terceiro lugar, dar ao doente uma amplitude de movimento satisfatória. Em suma, dar ao doente uma articulação próxima do normal, sem dor e móvel.
Para pacientes em fase inicial, a osteotomia e a libertação muscular são normalmente usadas para corrigir a deformidade, alterar a linha de força, melhorar a circulação sanguínea, reduzir a dor e promover a reparação da superfície articular; para pacientes avançados, a fusão ou artroplastia articular pode ser usada para eliminar ou reduzir os sintomas e melhorar a função articular. Nos últimos anos, a substituição artificial das articulações tem sido utilizada para tratar a osteoartrite com resultados satisfatórios, eliminando ou reduzindo os sintomas e restaurando o funcionamento normal da articulação. De acordo com o American College of Rheumatology, a incidência da osteoartrite em pessoas com mais de 65 anos de idade nos Estados Unidos representa 80% do número total de pessoas, totalizando 16 milhões, e cerca de 300.000 cirurgias de substituição das articulações são realizadas todos os anos devido à osteoartrite.
I. Osteoartrose da articulação da anca
A osteoartrose da articulação da anca pode ser dividida em dois tipos, nomeadamente primária e secundária. A osteoartrite primária da articulação da anca refere-se a pacientes com causas desconhecidas, sem defeitos genéticos, sem anomalias metabólicas e endócrinas sistémicas; sem historial de trauma, infecção ou deformidade congénita da articulação da anca; a maioria observada em pacientes obesos com mais de 50 anos de idade; frequentemente a maioria das articulações está danificada, o desenvolvimento é lento e o prognóstico é bom. A osteoartrite secundária da articulação da anca refere-se à presença de certas patologias na articulação da anca antes do início da doença, tais como fractura da anca, luxação, displasia congénita do acetábulo, anca plana, cabeça femoral escorregadia, doença de Legg-Calve-Perthes, necrose isquémica da cabeça femoral, infecção da articulação da anca, artrite reumatóide, etc.; a osteoartrite secundária da articulação da anca é frequentemente limitada a uma única articulação, a lesão progride mais rapidamente, o início da doença é mais jovem e o prognóstico é melhor do que o da osteoartrite primária. O prognóstico é pior do que para a osteoartrose primária. É de notar que a diferenciação entre estes dois tipos de osteoartrite da anca nas fases iniciais da doença tem implicações práticas na escolha do tratamento e no prognóstico.
Apesar destas diferenças, as manifestações clínicas e as alterações patológicas são as mesmas em ambos os tipos de osteoartrite da anca, numa fase posterior. As principais manifestações são
1. dor: Aparece cedo e pode ser localizada na parte frontal ou lateral da articulação da anca ou no interior da coxa, irradiando frequentemente para a área onde o nervo ciático viaja e perto da articulação do joelho, e a articulação da anca é frequentemente negligenciada devido à dor severa;
2. rigidez: Aparece frequentemente de manhã após o acordar ou após um período de inactividade durante o dia, mas após actividade a dor articular é reduzida e a rigidez desaparece;
3. disfunção: Em casos graves, pode ocorrer flexão, rotação externa e deformidade interna, e os pacientes têm frequentemente dificuldade em andar, subir escadas ou levantar-se de uma posição sentada;
4. manifestações de raios X: o espaço articular é estreitado em graus variáveis, irregular, a superfície articular não é lisa, ou mesmo o osso subcondral está em contacto, a cabeça femoral é achatada, o colo é curto e grosso, o bordo superior externo do acetábulo e a parte inferior interna da base do acetábulo são ósseos, o que pode cobrir a cabeça femoral, fazendo com que o acetábulo pareça mais profundo. A cabeça femoral pode ser deslocada para fora e para cima e pode haver uma área cística na zona de suporte de peso do acetábulo e cabeça femoral com osteosclerose na zona de suporte de peso.
O tratamento é o acima referido.
II. Osteoartrose do joelho
A osteoartrite do joelho é uma condição comum e é uma das principais causas de dor no joelho. as radiografias do joelho em pessoas com mais de 50 anos de idade mostram frequentemente sinais de osteoartrite, mas nem sempre são sintomáticas. pelo contrário, alguns pacientes com osteoartrite precoce têm radiografias “normais” do joelho. Isto é normal tanto nas formas primária como secundária e é mais frequentemente visto nas mulheres.
A ocorrência de osteoartrose do joelho está frequentemente associada aos seguintes factores.
1. lesões: fracturas intra-articulares, lesões meniscais, luxação patelar, etc., resultando em danos na cartilagem articular;
2. excesso de peso: peso excessivo na superfície da articulação devido à obesidade ou deformidade interna ou externa da articulação do joelho;
3. infecção ou inflamação causando a destruição da cartilagem articular;
A osteonecrose subcondral, como a osteoartrose seca e quebradiça, ocorre dentro da articulação e causa danos na superfície articular da cartilagem.
Raio-X: Os primeiros raios-X são muitas vezes negativos, ocasionalmente podem ser vistos pequenos esporões de crescimento ósseo nas margens superior e inferior da rótula em vistas laterais. Mais tarde, o espaço articular é estreitado, a placa óssea subcondral é densa, o rebordo articular e o rebordo intercondilar são proliferados, e o osso subcondral é por vezes visto como pequenas alterações císticas, na sua maioria redondas, com osso denso na parede do cisto. As radiografias do joelho afectado podem variar consideravelmente entre as posições de pé e deitado.
São classificados de acordo com a sua severidade em 5 níveis.
1. estreitamento do espaço comum;
2. perda da linha conjunta;
3. desgaste ósseo ligeiro;
4. desgaste ósseo moderado;
5. desgaste ósseo severo e subluxação das articulações.