colecistite



Visão geral

O que é a colecistite?

Definição.

A colecistite é uma resposta inflamatória aguda e crónica da vesícula biliar causada por obstrução do ducto cístico, infeção bacteriana ou irritação química.

Classificação

Colecistite aguda: É uma das doenças abdominais agudas mais comuns. Cerca de 95% dos doentes têm cálculos na vesícula biliar, designados por colecistite com cálculos; cerca de 5% dos doentes não têm cálculos na vesícula biliar, designados por colecistite sem cálculos.

Colecistite crónica: É geralmente uma inflamação crónica da vesícula biliar causada por cálculos biliares de longa data, ou recorrente e prolongada por colecistite aguda.

Colecistite calculosa: A reação inflamatória da parede da vesícula biliar ocorre quando os cálculos da vesícula biliar estão incrustados e levam a uma má drenagem da bílis, ou quando uma infeção bacteriana causa danos na mucosa da vesícula biliar.

Colecistite não-calculosa: colecistite em que não se observam cálculos no exame pré-operatório de rotina, bem como no intra-operatório, principalmente devido a infeção, esvaziamento deficiente da vesícula biliar, isquémia da vesícula biliar, metabolismo e outros factores.

Morbilidade

A colecistite é uma doença relativamente comum do sistema digestivo.

Não existem dados epidemiológicos nacionais sobre esta doença e a prevalência de colecistite na zona de Songjiang, em Xangai, é de 3,91%. A prevalência de colecistite em Zhenhai, Ningbo, é de 1,42%.

A colecistite aguda calculosa é mais comum nas mulheres, 3 vezes mais comum nos homens antes dos 50 anos e 1,5 vezes mais comum nos homens após os 50 anos.

A colecistite aguda não calculosa ocorre mais frequentemente em doentes idosos gravemente doentes.

Questões que o podem preocupar

É verdade que não se pode comer 5 alimentos com colecistite?

Não é verdade. Os doentes com colecistite devem deixar de fumar e de beber, evitar alimentos condimentados, gordurosos e estimulantes e optar diariamente por uma dieta pobre em gorduras, proteínas e fibras. O consumo de carne gorda, miudezas de animais e alimentos fritos pode induzir ataques de colecistite. No dia a dia, pode optar-se por óleos vegetais, como óleo vegetal, óleo de soja, óleo de amendoim, óleo de sésamo, etc.; aumentar a ingestão de legumes e frutas frescas; é aconselhável comer peixe, camarão, carne magra, coelho, frango, tofu, etc., ricos em proteínas de alta qualidade.

Qual é a localização da dor da colecistite?

A dor localiza-se na parte superior direita do abdómen, podendo também irradiar para o ombro direito e para as costas, e surge frequentemente após uma refeição completa ou a ingestão de alimentos gordurosos.

A colecistite aguda pode começar como uma dor paroxística em cólica e evoluir gradualmente para uma dor distensiva persistente; a colecistite crónica é frequentemente sentida depois de comer e arrotar.

Qual é o medicamento mais eficaz para curar a colecistite?

Não existe um medicamento específico para a colecistite.

O tratamento principal é analgésico, anti-inflamatório, colerético, antiespasmódico, dissolvente de cálculos e outros tratamentos sintomáticos. Os medicamentos antiespasmódicos, geralmente sulfato de magnésio, escopolamina, etc.; os anti-inflamatórios são frequentemente antibióticos de cefalosporina III ou quinolona. Os medicamentos coleréticos são principalmente comprimidos coleréticos anti-inflamatórios de medicamentos chineses patenteados; e os medicamentos para dissolução de cálculos são principalmente comprimidos de ácido ursodeoxicólico, etc.

No caso de colecistite que não responde ao tratamento conservador com medicação, pode ser necessário considerar a cirurgia.

A colecistite pode curar-se por si só?

Normalmente, a colecistite não se cura por si só.

Se a inflamação não for grave, a vesícula biliar pode voltar à sua forma normal e os sintomas clínicos desaparecerão gradualmente através de um repouso adequado e de ajustes na dieta.

No entanto, se um caso ligeiro de colecistite não for regulado a tempo, os sintomas podem, por um lado, voltar a aparecer e, por outro, agravar-se gradualmente e causar sintomas clínicos graves, o que também é conhecido como colecistite crónica.

Causas

Causas

Os diferentes tipos de colecistite têm causas diferentes.

As causas mais comuns incluem a obstrução do canal da vesícula biliar e cálculos na vesícula biliar, que representam 80% a 95% dos casos; outras causas de obstrução incluem vermes redondos biliares, tumor da vesícula biliar, torção da vesícula biliar e estreitamento do canal da vesícula biliar.

Invasão bacteriana, as bactérias podem atravessar o trato biliar ou a circulação sanguínea até à vesícula biliar para causar infeção.

Irritação química, como sais de ácido biliar, refluxo de líquido pancreático, etc.

Colecistite aguda com cálculos

As pedras deslocam-se para a vizinhança do ducto da vesícula biliar e podem bloquear o ducto ou ficar incrustadas no colo da vesícula biliar, danificando diretamente a mucosa.

As bactérias entram na vesícula biliar de forma retrógrada através do ducto biliar, ou através da circulação sanguínea ou da via linfática, causando infeção quando o escoamento da bílis é deficiente. Os principais organismos causadores são bacilos gram-negativos, frequentemente combinados com infecções anaeróbias.

Colecistite aguda não-calculosa

A colecistite aguda não cálcica representa cerca de 5%, cuja etiologia não é clara, e é mais frequente em traumatismos graves, queimaduras, nutrição parentérica prolongada, cirurgia abdominal de grande porte não biliar (por exemplo, cirurgia de aneurisma da aorta abdominal), choque, infecções sistémicas, septicemia e outros doentes críticos.

Colecistite crónica com cálculos

Os cálculos da vesícula biliar são a principal causa de colecistite crónica. Os cálculos podem levar a uma obstrução recorrente do ducto cístico e causar danos na mucosa da vesícula biliar, com reacções inflamatórias recorrentes na parede da vesícula biliar, formação de cicatrizes e disfunção da vesícula biliar.

Quando a vesícula biliar ou o ducto biliar ficam incrustados e obstruídos, podem ocorrer infecções bacterianas enterogénicas.

As bactérias patogénicas comuns incluem Escherichia coli, Bacillus immobilis e Proteus mirabilis.

As dietas pobres em fibras e ricas em energia podem aumentar a saturação do colesterol biliar e facilitar a formação de cálculos.

Certos medicamentos podem levar à formação de cálculos na vesícula biliar, como a ceftriaxona e as pílulas anticoncepcionais.

A perda rápida de peso, como os métodos irracionais de perda de peso, pode predispor à formação de cálculos na vesícula biliar.

Colecistite crónica sem cálculos

As bactérias intestinais podem passar através dos canais biliares para a vesícula biliar, ou podem chegar à vesícula biliar por via sanguínea ou linfática.

As infecções parasitárias e virais são uma causa rara de colecistite crónica, como Ascaris lumbricoides, Flagelados perolados e Vírus da Imunodeficiência Humana.

O esvaziamento deficiente da vesícula biliar leva a um tempo de esvaziamento prolongado, à estase de bílis na vesícula biliar, ao aumento da vesícula biliar, à fibrose gradual da parede da vesícula biliar e à infiltração crónica de células inflamatórias, que é uma causa importante de colecistite crónica não pedonal.

Certas causas de distúrbio do metabolismo do ácido biliar, estimulação química a longo prazo do sal biliar, também podem causar inflamação crónica da vesícula biliar.

As lesões vasculares da parede da vesícula biliar, as grandes cirurgias não biliares e as doenças graves, como a sépsis e o choque, podem levar a uma dilatação prolongada da mucosa da vesícula biliar e a isquemia e necrose locais, bem como ao desenvolvimento de colecistite crónica.

Patogénese

Colecistite aguda por cálculos

Pequenos cálculos na vesícula biliar ficam incrustados no colo da vesícula biliar, causando obstrução aguda, resultando no aumento da pressão intracística e na incapacidade da bílis passar através do colo da vesícula biliar e do ducto cístico.

A libertação local de factores inflamatórios após a obstrução, incluindo a lecitina hemolítica e a prostaglandina A, provoca uma inflamação aguda.

Quando a vesícula biliar está mal drenada ou obstruída, o ambiente interno da vesícula biliar é favorável ao crescimento bacteriano, causando uma inflamação aguda.

Colecistite crónica

Colecistite crónica calculosa: irritação e obstrução dos cálculos no canal da vesícula biliar, provocando a acumulação de bílis na vesícula biliar e formando uma inflamação crónica.

Colecistite crónica não calculosa: pode ser causada por colecistite aguda ou devido à presença de factores anatómicos congénitos ou pancreatite crónica, que dificultam o esvaziamento da vesícula biliar.

Factores de risco

Obesidade.

Idade avançada.

Pedras na vesícula biliar, diabetes mellitus, cirrose hepática, pancreatite crónica.

Consumo prolongado de álcool, dieta hipercalórica, dieta irregular.

Utilização prolongada de pílulas contraceptivas.

Sintomas

Principais sintomas

Colecistite aguda

A dor no abdómen superior direito pode começar com cólicas paroxísticas, progredindo gradualmente para dor distensiva persistente, muitas vezes após uma refeição completa, depois de comer alimentos gordurosos, e a dor pode irradiar para o ombro direito e para as costas.

É um sintoma comum e, se as náuseas e os vómitos forem persistentes ou frequentes, pode levar a desidratação, colapso e distúrbios electrolíticos, mais frequentemente quando os cálculos ou as lombrigas obstruem o canal da vesícula biliar.

A presença de calafrios e febre alta indica uma doença grave, como gangrena, perfuração ou pus na vesícula biliar, ou uma combinação de colangite aguda.

Menos frequentemente, a iterícia (amarelecimento da pele, do branco dos olhos, da urina, etc.) é muitas vezes indicativa de lesão hepática devido a pericolecistite ou obstrução das vias biliares, sugerindo um agravamento da doença.

Colecistite crónica

A colecistite crónica tem um início lento e pode ser causada por episódios recorrentes de colecistite aguda, com alternância de episódios agudos e remissões. Os sintomas na fase aguda são os mesmos que os da colecistite aguda; na fase de remissão, pode não haver qualquer sintoma, ou pode haver apenas desconforto e náuseas no abdómen superior direito.

Ocorre várias horas depois de uma refeição completa ou à noite e, depois de comer, a pessoa sente-se cheia e desconfortável, arrota (soluços) ou pode haver uma dor vaga na parte superior direita do abdómen ou na parte posterior do ombro, que pode recorrer e ser agravada pela ingestão de alimentos gordurosos e ricos em gordura.

Pode haver uma sensação de odiar alimentos gordurosos.

Complicações

Perfuração da vesícula biliar: manifesta-se por dor intensa na parte superior direita do abdómen, náuseas e vómitos.

Pancreatite aguda: início súbito de dor intensa na parte superior do abdómen, frequentemente acompanhada de náuseas e vómitos. Nos casos graves, ocorre desidratação e a tensão arterial desce acentuadamente, provocando tonturas.

Peritonite difusa aguda: manifesta-se por dores abdominais, náuseas e vómitos; as manifestações sistémicas podem incluir febre e toxemia e, nos casos graves, pode ocorrer uma descida da pressão arterial e sinais de choque.

Consulta

Departamento de Medicina

Cirurgia geral

Consultar imediatamente o médico em caso de sintomas como dor intensa e persistente no abdómen superior direito, náuseas e vómitos, febre e arrepios.

Serviço de urgência

Em caso de cólicas persistentes, vómitos frequentes, febre alta, tensão arterial baixa, perturbações da consciência, etc., dirija-se imediatamente ao serviço de urgência.

Preparação para o tratamento médico

Preparar a sua visita: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes

Conselhos

Tente manter um registo dos sintomas que sentiu e da duração dos mesmos antes de se dirigir ao serviço de urgência.

Não tome analgésicos por via oral antes da consulta, pois isso pode afetar a avaliação do médico.

Lista de controlo da preparação

Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, manifestações especiais, etc.

Qual é o mal-estar? Quanto tempo dura?

Há dores abdominais?

A dor epigástrica agravou-se após a ingestão de alimentos gordurosos? Qual é o nível da dor?

Há febre?

Há mais algum desconforto?

Come regularmente? Toma o pequeno-almoço todos os dias?

Gosta de comer alimentos gordurosos ou leves?

Quanta água bebe por dia?

Já teve problemas semelhantes anteriormente?

Tem algum historial de cálculos na vesícula biliar ou nas vias biliares?

Já fez algum exame ou tratamento? Qual é o efeito?

Toma alguma medicação especial (pílulas contraceptivas, etc.)?

Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório médico.

Análises de sangue de rotina

Ecografia abdominal, TAC, RMN

Medicação dos últimos 3 meses, se disponível, traga a caixa ou embalagem consigo para o consultório médico.

Antibióticos: Ceftriaxona

Contraceptivos: acetato de megestrol, noretindrona em comprimidos

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

História clínica

Possíveis antecedentes de colelitíase, hepatite, cirrose, pancreatite crónica, perturbações do metabolismo lipídico, etc.

Manifestações clínicas

O ataque agudo pode apresentar-se com dor no abdómen superior direito, febre, náuseas e vómitos.

Pode haver dor por pressão na parte superior direita do abdómen.

Sinal de Murphy positivo: Pressionando o abdómen superior direito sob a margem das costelas e pedindo ao examinado para fazer respiração abdominal, o examinado parece ter uma pausa inspiratória súbita devido à dor, o que é um sinal típico de colecistite aguda.

Exames laboratoriais

Através do controlo da contagem de glóbulos brancos e do rácio de neutrófilos, é possível determinar a presença de uma infeção bacteriana aguda e auxiliar o diagnóstico.

Um aumento acentuado da proporção de glóbulos brancos e neutrófilos sugere que a vesícula biliar está séptica ou mesmo gangrenada.

A glutamina transaminase sérica e a fosfatase alcalina estão frequentemente elevadas, a bilirrubina sérica está elevada em cerca de 1/2 dos doentes e a amilase sérica está elevada em 1/3 dos doentes.

Imagiologia

A ecografia abdominal é o método de diagnóstico para confirmar o diagnóstico de colecistite, que pode determinar o tamanho da vesícula biliar, o espessamento da parede da vesícula biliar e a presença de cálculos.

A colecistite aguda pode mostrar espessamento da parede da vesícula biliar (>3 mm). São mostrados sinais bilaterais de edema da membrana plasmática da vesícula biliar espessada, derrame pericolecístico, destruição da mucosa da vesícula biliar e pneumatose da vesícula biliar.

Quando a ecografia encontra uma sombra de pedra na vesícula biliar ou quando o diagnóstico por ecografia é difícil, a TC e a ressonância magnética (RM) podem ser utilizadas para esclarecer melhor o diagnóstico.

Evitar usar jóias de metal ou vestuário com botões de metal durante o exame.

Critérios de diagnóstico

Colecistite aguda

Sintomas: dor aguda na parte superior direita do abdómen, frequentemente acompanhada de febre, náuseas e vómitos.

Sinais e sintomas: dor de pressão na parte superior direita do abdómen, acompanhada de dor de ressalto, tensão muscular abdominal, sinal de Murphy positivo.

Exames laboratoriais: aumento da contagem de leucócitos no sangue e da contagem de neutrófilos.

Ultrassonografia: aumento do volume da parede da vesícula biliar (diâmetro transversal da vesícula biliar ≥4 cm), edema da parede da vesícula biliar, parede da vesícula biliar espessada (≥3 mm) ou sulcada.

Colecistite crónica

Sintomas: distensão ou desconforto recorrente na parte superior direita do abdómen é o sintoma mais comum, que pode ser acompanhado de distensão abdominal, arrotos, anorexia de gorduras e outros sintomas dispépticos.

Sinais: A pressão ligeira e a dor de percussão no abdómen superior direito podem ser observadas no exame físico, mas a maioria dos doentes pode não ter quaisquer sinais positivos.

Ultrassonografia: o volume da vesícula biliar é frequentemente reduzido ou normal, ou ligeiramente aumentado, com parede da vesícula biliar espessada (≥3 mm) ou rugosa.

Diagnóstico diferencial

Apendicite aguda

Semelhanças: dor abdominal, febre, etc.

Diferenças: a dor da colecistite aguda está no abdome superior direito, enquanto a da apendicite está na parte inferior direita das costas ou no abdome inferior direito superior; na colecistite aguda, a vesícula biliar aumentada pode ser palpada sob as margens costais e há sinais de sensibilidade da vesícula biliar e sinal de Murphy, que podem ser diferenciados da apendicite.

Gastrite crónica

Semelhanças: dor abdominal, distensão abdominal, etc.

Diferenças: A gastrite crónica pode manifestar-se por uma dor vaga no epigástrio, refluxo ácido, arrotos, etc. Pode ser diferenciada por gastroscopia ou ultrassonografia.

Doença do refluxo gastro-esofágico

Semelhança: dores abdominais, etc.

Diferenças: A DRGE manifesta-se por dor retroesternal, refluxo ácido e azia, ocorrendo maioritariamente após uma refeição completa, agravada pela posição deitada após uma refeição e aliviada pela posição de pé ou semi-reclinada. Pode ser identificada por gastroscopia e monitorização do pH esofágico ou por ultrassonografia.

Cancro da vesícula biliar

Semelhanças: náuseas, vómitos, etc.

Diferenças: Os primeiros sintomas do cancro da vesícula biliar são semelhantes aos da colecistite crónica, mas a maior parte deles é o aumento indolor da vesícula biliar, que pode ser identificado por ecografia.

Pancreatite aguda

Semelhança: dor abdominal, febre, etc.

Diferenças: a dor abdominal na pancreatite aguda localiza-se principalmente no lado médio ou esquerdo do epigástrio, os sinais físicos não são tão óbvios como os da colecistite aguda, o sinal de Murphy é negativo, a elevação da amilase sérica é significativa, a ecografia mostra pâncreas aumentado com limites pouco claros sem colecistite aguda, o exame de TC é mais fiável do que a ecografia no diagnóstico de pancreatite aguda e a ecografia mostra frequentemente pâncreas pouco claro devido à distensão do abdómen.

Tratamento

A colecistite aguda simples com tendência para a remissão pode ser tratada com jejum, antiespasmódicos, antibióticos, reposição de fluidos e outras medidas terapêuticas, enquanto se aguarda a remissão do quadro de cirurgia electiva.

Se não houver remissão e o diagnóstico for colecistite perfurada aguda supurativa ou gangrenosa, é necessário tratamento cirúrgico de emergência. Se a vesícula biliar não estiver perfurada, a colecistectomia é viável se o doente tolerar a cirurgia.

Se o doente for idoso e as funções cardiopulmonares e renais não tolerarem a cirurgia, é possível efetuar uma colecistectomia trans-hepática percutânea ou uma colecistostomia; nos doentes com vesícula biliar perfurada, deve ser efectuada uma cirurgia de emergência para remover a vesícula biliar, limpar adequadamente a cavidade abdominal e drenar a vesícula biliar.

Tratamento agudo

Tratamento não cirúrgico

Ataques agudos de febre, vómitos, dor intensa, jejum, anti-infeção, antiespasmódico, reidratação, suporte nutricional, correção do desequilíbrio hidroelectrolítico e do equilíbrio ácido-base. Após a remissão, realiza-se a cirurgia electiva.

Indicações para cirurgia de emergência

O início da doença dentro de 48 a 72 horas.

Tratamento não cirúrgico ineficaz ou deterioração do estado.

Perfuração da vesícula biliar, peritonite difusa, complicação de colangite supurativa aguda, etc.

A colecistite aguda não-calculosa é propensa a gangrena e perfuração e deve ser tratada com cirurgia assim que for diagnosticada.

Tratamento geral

Recomenda-se uma dieta com baixo teor de gordura, não comer em excesso e promover uma dieta regular com horários quantitativos e regulares.

Prevenir e tratar ativamente infecções bacterianas e complicações, prestar atenção à higiene alimentar, prevenir a ocorrência de parasitas biliares e tratar ativamente a ascaridíase intestinal.

Viver e viver de forma controlada, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, temperatura e frio adequados, manter o otimismo e o movimento intestinal suave.

Se a doença tiver cálculos, ou ataques frequentes, pode considerar-se o tratamento cirúrgico.

Medicação

O principal papel do tratamento medicamentoso é anti-infecioso, antiespasmódico e analgésico. A aplicação de medicamentos deve seguir rigorosamente as instruções do médico, não sendo permitida a sua utilização não autorizada.

Medicamentos antiespasmódicos e analgésicos

Utilização clínica de escopolamina (654-2) e de outros fármacos anticolinérgicos por injeção intramuscular ou injeção intravenosa, a dor intensa pode ser injectada por injeção intramuscular de iproniazina, petidina para aumentar o efeito analgésico.

Antibióticos

A Escherichia coli, a Klebsiella e o Enterococcus são os principais agentes patogénicos da colecistite, sendo necessário selecionar antibióticos eficazes contra estes agentes patogénicos, como as cefalosporinas, as quinolonas e o metronidazol.

A escolha dos antibióticos deve basear-se nos sintomas clínicos, na cultura bacteriana (sangue ou bílis) e nos testes de sensibilidade aos medicamentos.

Medicamentos coleréticos

O ácido dehidrocólico e o ácido ursodesoxicólico são habitualmente utilizados.

Medicamentos chineses patenteados

Comprimidos coleréticos anti-inflamatórios para colecistite aguda, colangite, síndrome hepatobiliar de calor húmido.

Cápsula de saúde biliar e gástrica, utilizada para a distócia, iterícia e gastrite de refluxo biliar causada pela síndrome de calor húmido do fígado e da vesícula biliar, e colecistite com os sintomas acima referidos.

Comprimidos de Ning Biliar, para colecistite crónica com depressão do fígado e estagnação do qi, e síndrome de calor húmido não esclarecido.

Comprimidos Litong de cálculo biliar, para doença de cálculo biliar com estagnação de Qi.

Cirurgia

Indicações para cirurgia

Colecistite gangrenosa purulenta.

Após tratamento ativo não cirúrgico, a doença continua a desenvolver-se e a agravar-se.

Peritonite aguda, com elevada suspeita de lesão da vesícula biliar, e sem melhoria após tratamento não operatório.

Métodos cirúrgicos

Pode ser utilizada a colecistectomia laparoscópica ou a colecistectomia aberta.

A colecistectomia laparoscópica tem as vantagens de um menor traumatismo e de uma recuperação pós-operatória mais rápida, mas não é adequada para quem sofre de doenças cardíacas e de uma função cardiopulmonar deficiente.

Se, no processo de colecistectomia laparoscópica, se verificar que a vesícula biliar está fortemente inflamada, densamente aderida aos tecidos circundantes, e a estrutura anatómica não é clara, etc., deve ser decisivamente reencaminhada para abrir o abdómen para garantir a segurança.

Aplica-se principalmente a alguns doentes idosos que se encontram em mau estado geral ou com doenças cardiopulmonares graves e que se estima não poderem tolerar a anestesia geral; ou àqueles cuja vesícula biliar está severa e firmemente aderida aos tecidos circundantes e cuja anatomia não é clara, tornando assim a operação cirúrgica muito difícil.

A ostomia pode ser efectuada primeiro para reduzir a pressão e a drenagem e, em seguida, a colecistectomia pode ser realizada após 3 meses.

É adequado para doentes com colecistite séptica que se encontram em estado crítico e não são adequados para cirurgia.

Atualizar

Cuidados pós-operatórios

Se a gaze que cobre a ferida se sujar acidentalmente, deve procurar um médico para a mudar e não o fazer sozinho.

Preste atenção se há vermelhidão e inchaço à volta da ferida e se a gaze que cobre a ferida escorre muito sangue. Se houver alguma das condições acima referidas, ou se houver qualquer outro desconforto, deve informar o médico atempadamente.

Normalmente, os pontos podem ser retirados em cerca de 7 dias após a operação, bastando ir à clínica na altura indicada pelo médico para retirar os pontos.

A cirurgia produzirá traumatismos, tente evitar traumatismos com água, de modo a não causar infeção, normalmente após 14 dias pode ser adequada a esfregar, mas não esfregue com força.

Após 1 a 2 dias de pós-operatório, o trato intestinal começa a mover-se e a dieta pode ser administrada após a defecação anal. Se o doente ainda não puder fazer dieta oral ou receber nutrição entérica mais de 5 dias após a cirurgia, é necessário administrar nutrição por via parentérica e a reidratação pós-operatória regular pode não ser capaz de satisfazer as necessidades nutricionais neste período.

A dieta pós-operatória deve começar com uma dieta líquida sem gordura e progredir gradualmente para uma dieta regular com baixo teor de gordura, conforme tolerado pelo doente. Devem ser administradas refeições mais pequenas e frequentes, e a rotina diária deve basear-se numa dieta líquida rica em proteínas, hipocalórica e de fácil digestão.

Durante 3 meses após a cirurgia, o doente deve manter uma “dieta pequena, frequente e com baixo teor de gordura”. Não deve comer demasiados alimentos que contenham gordura animal de uma só vez, como miudezas de animais, manteiga, carne gorda, fritos, etc.

A dieta normal pode ser retomada 3 meses após a cirurgia, mas ainda é preciso ter atenção para reduzir a ingestão de alimentos ricos em gordura e colesterol, como miudezas de animais, fritos, produtos à base de natas, carnes gordas, etc. Também devemos tentar evitar alimentos picantes e estimulantes, como malaguetas, cebola e alho, etc. Também precisamos de evitar alimentos produtores de gases, como feijões, etc. Também devemos comer menos.

Sair da cama o mais cedo possível após a operação, efetuar exercícios de reabilitação para evitar aderências intestinais e disfunção dos membros devido ao repouso prolongado na cama e promover o peristaltismo gastrointestinal para evitar a obstipação.

Os trabalhadores não físicos podem regressar ao trabalho ao fim de uma semana e os trabalhadores físicos podem regressar à vida normal ao fim de 2 semanas a 1 mês, mas devem ter em atenção a necessidade de evitar esforços.

O trabalho pesado deve ser evitado durante 3 meses, especialmente o trabalho que possa causar aumento da pressão abdominal ou tensão nos músculos abdominais, como o transporte de objectos pesados.

Nota importante

Durante um ataque de colecistite aguda, a cirurgia é difícil e arriscada e está sujeita a complicações pós-operatórias, pelo que não é adequada para cirurgia quando se tem dores e é necessário operar depois de os sintomas terem diminuído. Por favor, não considere a possibilidade de se submeter a uma intervenção cirúrgica apenas com base na dor.

O consumo excessivo de alimentos gordurosos é propício à colecistite, especialmente no início da doença. No entanto, se for vegetariano durante um longo período de tempo, isso levará à desnutrição e também é muito provável que cause uma diminuição da excreção biliar, o que deixará a bílis num estado de concentração e estagnação, e irritará repetidamente a parede da vesícula biliar e causará inflamação local e, como resultado, só agravará a condição de colecistite.

Tratamento pela medicina chinesa

A medicina chinesa acredita que o tratamento da colecistite aguda é principalmente para limpar o calor e a humidade, mover o qi e a bílis, e passar através dos órgãos internos e da diarreia; a colecistite crónica é principalmente para dissipar os espíritos malignos.

De acordo com o diagnóstico e o tratamento, podemos escolher Da Chai Hu Tang, Yin Chen Artemisia Tang e Huang Lian Xie Du Tang; Chai Hu Shu Hepatitis Dispersion, Long Dan Diarrhoea Liver Tang e outras prescrições para tratamento. No entanto, estas devem ser efectuadas sob a orientação de um médico e não devem ser utilizadas às cegas. Também pode ser combinado com outras terapias da medicina chinesa, como a acupunctura, os pontos de acupunctura auriculares e os emplastros medicinais.

Prognóstico

Cura

O resultado após o tratamento da colecistite está relacionado com a altura em que se inicia o tratamento e a presença de complicações.

A deteção precoce da doença e o tratamento são mais eficazes.

O prognóstico é pior se ocorrerem complicações graves, como gangrena da vesícula biliar e perfuração da vesícula biliar.

Nocividade

Se não for tratada, a colecistite aguda pode provocar gangrena da vesícula biliar, perfuração da vesícula biliar ou choque infecioso, o que, em casos graves, pode levar à morte.

A colecistite crónica, se não for tratada, é recorrente e afecta a alimentação e o repouso.

Alguns doentes podem induzir um cancro da vesícula biliar.

Diário

Gestão diária

Controlo da dieta

A seguinte dieta deve ser seguida durante a remissão.

Dieta com baixo teor de gordura: reduzir a ingestão de gorduras animais, como carne gorda e gorduras animais. Aumentar a proporção de ingestão de óleos vegetais, como óleo de milho, óleo de girassol, óleo de amendoim e óleo de soja, com moderação.

Dieta rica em proteínas: escolha alimentos proteicos de alta qualidade, como ovos, peixe, carne magra, leite e produtos de soja.

Dieta baixa em colesterol: coma menos ovas de peixe, fígado de animais, rins de animais, cérebro e outros alimentos.

Dieta rica em vitaminas: coma mais legumes frescos, frutas e alimentos como iogurte, espinheiro e arroz integral para suplementar as vitaminas e uma quantidade moderada de fibras.

Suplemento moderado de hidratos de carbono: pode reduzir a estimulação da vesícula biliar e ajudar a manter a função hepática, mas tenha cuidado para não exagerar.

Evitar comer alimentos picantes e estimulantes, como malaguetas, caril, mostarda, alho e condimentos estimulantes.

Evitar álcool e café, chá forte.

Dieta regular, pequenas refeições, geralmente deve garantir uma dieta equilibrada, evitar comer demasiado.

Prestar atenção à higiene alimentar para evitar parasitas intestinais e infecções bacterianas.

Gestão da vida

Prestar atenção à combinação de trabalho e repouso, frio e temperatura adequados, deixar de fumar e manter uma boa disposição.

Os doentes que já sofreram de colecistite aguda e crónica devem ser tratados ativamente e tomar a medicação atempadamente para evitar a recorrência.

Trabalho e repouso regulares, evitar o excesso de trabalho, assegurar um sono suficiente, evitar o stress excessivo e manter um estado de espírito descontraído.

Gestão do exercício físico

Pode escolher métodos de exercício adequados à sua vida, como natação, jogging, etc., que podem ajudar a melhorar a sua condição física e a resistência do seu corpo às doenças.

Controlo de acompanhamento

No caso de tratamento não cirúrgico ou colecistostomia, tomar medicamentos anti-inflamatórios e coleréticos conforme prescrito pelo médico; fazer um acompanhamento atempado para determinar se é necessária colecistectomia.

Consultar imediatamente o médico se ocorrerem dores abdominais, febre e iterícia.

Prevenção

Um bom estilo de vida pode ajudar a prevenir a colecistite. Os exames médicos regulares podem detetar a colecistite crónica e os cálculos biliares o mais cedo possível.

Coma regularmente, evite comer em excesso e tenha uma dieta leve; coma menos alimentos gordurosos, mais frutas e legumes frescos e beba mais água.

Prestar atenção à higiene para evitar parasitas intestinais e infecções bacterianas.

Reforçar o exercício físico, evitar o comportamento sedentário e melhorar a aptidão física.

Manter bons hábitos de vida, deixar de fumar e de beber, trabalhar regularmente e descansar sem ficar acordado até tarde.

Emagrecimento saudável, perda de peso lenta: Tenha cuidado para não deixar que o seu peso diminua demasiado depressa, pois isso aumentará o risco de doença do cálculo biliar. Fixe o seu objetivo de perda de peso em 0,5-1,0 kg por semana.