Em circunstâncias normais, as concentrações intracelulares e extracelulares de iões de cálcio são mantidas em equilíbrio dinâmico. A investigação médica moderna descobriu que quando as concentrações intracelulares de iões de cálcio continuam a aumentar, causando a dissociação excitação-contracção celular, pode levar à hipertensão, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca, morte súbita e outras doenças, recentemente chamadas “deposição intracelular de cálcio” ou “in flow” de cálcio Isto foi recentemente denominado “deposição intracelular de cálcio” ou “endocitose de cálcio”. Então, que testes são necessários para os depósitos de cálcio devido ao pirofosfato de cálcio? Os testes que devem ser feitos para os depósitos de cálcio devido ao pirofosfato de cálcio são os seguintes: 1. Manifestações de raios X A doença de deposição do pirofosfato de cálcio manifesta-se principalmente em raios X: calcificação e artropatia em 2 aspectos. (1) Calcificação: (1) Os depósitos de cálcio na cartilagem envolvem mais frequentemente cartilagem fibrosa (por exemplo, o menisco do joelho, o trocanter do pulso e a sínfise púbica), seguida de cartilagem hialina (por exemplo, a cartilagem hialina das articulações do joelho, glenoumeral e da anca), que aparece na radiografia como uma sombra espessa, linear e de alta densidade paralela, mas não ligada, ao osso subcondral. A calcificação da cápsula articular é menos comum que os depósitos de cartilagens calcificadas, envolvendo principalmente as articulações metacarpofalângica e do joelho, mas a calcificação severa da cápsula articular pode por vezes estimular o desenvolvimento do osteocondroma. A calcificação da bursa difusa é mais rara mas é por vezes observada na cápsula subacromial, na cápsula do bico da águia e na cápsula do tendão de Aquiles. São também tipicamente lineares e densos, ao contrário das densidades isoladas semelhantes a moedas observadas em depósitos de hidroxiapatite. A calcificação da cartilagem e a calcificação dos tecidos moles são processos dinâmicos que podem agravar-se à medida que a doença progride, mas podem ser reduzidos nas radiografias quando a espessura da própria cartilagem é reduzida, durante os intervalos de ataques agudos ou quando os cristais se descolam da cartilagem. É importante salientar que a presença de calcificação na radiografia não é um pré-requisito essencial para o diagnóstico da doença de deposição de pirofosfato de cálcio. (2) Artropatia: As manifestações radiográficas básicas da artropatia por pirofosfato são de facto as da osteoartrite, incluindo perda de cartilagem, esclerose da cartilagem, cistos e redundância óssea, mas os dois pontos seguintes podem ser distinguidos da osteoartrite simples: (1) as articulações e articulações envolvidas na artropatia por pirofosfato são diferentes das envolvidas na osteoartrite, com as lesões envolvendo principalmente a glenoumeral, metacarpofalângica, tornozelo, cotovelo, radial (ii) a artropatia por pirofosfato caracteriza-se por um elevado número de fragmentos ósseos e quistos subcondral nas radiografias, geralmente nas articulações do joelho e do pulso. Quando os artrogramas de um paciente mostram estes sinais típicos, mesmo que não haja sinais de depósitos de cartilagem de cálcio, a artropatia pirofosfatada pode ser considerada. No entanto, a coexistência de artropatia pirofosfatada e osteoartrite é frequentemente encontrada na prática clínica, e isto requer um julgamento abrangente baseado nos diferentes locais de predilecção e na apresentação típica de cada um. Um estudo da artropatia por pirofosfato em radiografias durante um período de 5 anos mostrou um prognóstico positivo. A condição mais comum é o desenvolvimento da remodelação óssea e da redundância osteocondral, enquanto a destruição progressiva do osso e da cartilagem é menos comum. Esta última é mais frequentemente vista na artrite pseudoneuropática e é frequentemente acompanhada por um desgaste severo do osso e cartilagem e fragmentos desintegradores de osso. Embora não seja uma característica da artropatia pirofosfática, as alterações radiográficas das arestas ósseas, particularmente o desgaste crónico de algumas das articulações mais lisas, estão mais disseminadas na prática e são geralmente vistas no aspecto anterior do fémur distal, no raio ulnar distal e na articulação radial do carpo. 2. exame artroscópico da artrite gotosa, mostrando numerosos cristais semelhantes aos brancos nos côndilos interiores do fémur. 3.Polarised microscopia ligeira Monoclínica ou triclínica (rectangular ou rômbica) Cristais CPPS com bifollicularidade positiva ténue vista sob microscopia ligeira polarizada. 4. exame patológico Ao contrário dos cristais de urato de sódio, os cristais de pirofosfato de cálcio não são depositados em todos os tecidos conjuntivos, mas tendem a ser confinados a várias estruturas do sistema motor. Numerosas descobertas patológicas mostram que os cristais são geralmente depositados primeiro em cartilagem e, em alguns casos, em cápsulas e tendões das articulações, enquanto os cristais em bursas sinoviais ou bainhas tendinosas são depositados secundários aos primeiros. Os cristais de pirofosfato de cálcio são mais frequentemente depositados na zona medial da cartilagem, com pequenos depósitos de “pedra” em forma de grânulos no meio visíveis em espécimes brutos. Microscopicamente, depósitos pequenos, bem definidos e arredondados são frequentemente adjacentes a lacunas de cartilagem hipertrófica nas fases iniciais, mas à medida que os cristais se desenvolvem, a superfície da cartilagem é frequentemente envolvida. A cartilagem em redor dos depósitos de cristais perde frequentemente a sua heterogeneidade e observa-se uma degeneração protofibrativa, acompanhada de metaplasia e proliferação de condrócitos, e a acumulação de gotas lipídicas e proteoglicanos nos condrócitos hipertróficos. No trabéculo subcondral osso espessado e a formação de numerosos pequenos quistos podem ser vistos, e por vezes a ruptura e fusão de pequenos quistos pode levar a fracturas. Na membrana sinovial, os cristais de pirofosfato de cálcio são geralmente depositados nos espaços intersticiais e células sinoviais na superfície sinovial, e os locais de depósito são frequentemente rodeados por fibroblastos e tecido conjuntivo. A fase aguda caracteriza-se pela proliferação de células sinoviais e uma grande infiltração de neutrófilos e linfócitos, enquanto a fase crónica é tipificada por uma infiltração marcada de células mononucleares fibróticas e pela formação de granulomas de células gigantes à volta dos cristais. As alterações patológicas dos depósitos de pirofosfato de cálcio na cápsula articular e na bainha tendinosa são semelhantes às da membrana sinovial. Se um grande número de cristais birefringentes ópticos em forma de bastão com um diâmetro de aproximadamente 2-10 μm pode ser visto nas células sob microscopia de luz polarizada de contraste de fase, combinado com sintomas clínicos e características de depósitos de cálcio de cartilagem, calcificação da cápsula articular ou a formação de uma flácula óssea nas radiografias, o diagnóstico da doença pode basicamente ser feito, mas também Uma cultura e esfregaço do líquido articular devem ser realizados para excluir a artrite séptica, por vezes difícil de diferenciar da osteoartrite apenas na radiografia, e as biopsias de patologia articular são raramente utilizadas clinicamente porque são difíceis de aceitar pelos pacientes.