A diabetes é uma doença endócrina comum que pode não parecer ter muito a ver com os olhos, mas não tem nada a ver. As complicações agudas directas causadas pela diabetes são actualmente incomuns na prática clínica, tais como cetoacidose e coma hiperosmolar. O aspecto mais perigoso da diabetes é que pode levar a muitas complicações crónicas, e a patologia ocular é uma das complicações crónicas mais comuns da diabetes.
Um risco grave
Dois estudos importantes do século passado: após os anos 80, houve dois estudos sobre diabetes que foram elogiados por numerosos médicos em todo o mundo: o “Diabetes Control and Complications” (DCCT) pela equipa de peritos do estudioso de Harvard David Nathan e o “Prospective Diabetes Study” pela equipa de peritos do estudioso de Oxford Robert Turner. Trata-se do Controlo e Complicações da Diabetes (DCCT) pela equipa de peritos do académico de Harvard David Nathan e do Estudo Prospectivo da Diabetes do Reino Unido (UKPDS) pelo académico de Oxford Robert Turner. Utilizaram monitorização e intervenções de maior frequência para retardar a incidência de complicações dos esforços originais de diminuição do glucose-brilhante. Contudo, parece haver diferenças “incomuns” entre os dois estudos. Por exemplo, em termos de controlo da incidência da retinopatia, o grupo de Harvard atrasou a conclusão em 76%, enquanto que o grupo de Oxford a atrasou em 21%. De facto, esta diferença deve-se ao facto de (1) o grupo de estudo do DCCT estar a lidar com um grupo de pacientes mais propensos a doenças oculares, pelo que este efeito retardador mais pronunciado podia ser visto, mas não a prevenção de doenças oculares; e (2) a insulina estava disponível tanto para o grupo de tratamento como para o grupo de controlo em ambos os estudos: o grupo de controlo eram pacientes cuja doença era difícil de controlar, e o grupo de tratamento eram pacientes relativamente estáveis em insulina.
Estes dois ensaios sugerem que a ameaça de doença ocular está longe de ser levantada.
Doenças comuns dos olhos diabéticos
Quase todas as doenças oculares podem ocorrer em diabéticos. Exemplos incluem hemangioma fúndico, hemorragia fúndica, sacculite lacrimal, glaucoma, catarata, turbidez vítrea, atrofia do nervo óptico, degeneração macular e descolamento da retina. Estas doenças oculares são significativamente mais susceptíveis de ocorrer em diabéticos do que na população não diabética.
Todas estas doenças oculares são inicialmente microangiopatias e, por conseguinte, representam um problema para a gestão clínica. A abordagem mais popular ao controlo da glucose no sangue é actualmente a insulinoterapia. No entanto, os danos causados pela insulina à microvasculatura são valorizados por muitos peritos. Apesar disto, os especialistas clínicos são mais propensos a aconselhar os doentes a utilizar insulina e até publicaram artigos que demonstram que este dano não ocorre quando a insulina é utilizada adequadamente.
Estas condições sugerem que a doença oftalmológica diabética tem vindo a assolar a comunidade médica.
Retinopatia diabética
A retinopatia diabética é uma das principais doenças causadoras de cegueira, mas a maioria das pessoas com diabetes pode escapar ao risco de cegueira se for detectada a tempo e tratada adequadamente.
”O tratamento precoce da retinopatia diabética é satisfatório, mas pode ser difícil de detectar devido à natureza insidiosa do seu aparecimento. A intervenção precoce na comunidade é de um milhão para um, ou mais, em comparação com o modelo de tratamento individual no bloco operatório, mas os cuidados comunitários funcionam bem”. Os médicos da comunidade podem categorizar os processos dos pacientes diabéticos na comunidade, identificar aqueles que já estão em risco de desenvolver lesões de fundo e aqueles que são susceptíveis de as desenvolver, e dar-lhes palestras regulares sobre como controlar a sua dieta e aumentar o exercício físico. Além disso, os oftalmologistas e médicos podem ser convidados para as sessões comunitárias, e aqueles que já desenvolveram lesões podem receber planos de tratamento de acordo com o grau das suas lesões, o que é particularmente eficaz.
As estatísticas médicas mostram que 27,3% dos pacientes diabéticos desenvolvem complicações de fundo e a incidência de retinopatia diabética, uma grave ameaça à visão, situa-se entre 6% e 13%. Mais uma vez, é importante lembrar que os cuidados de saúde comunitários são essenciais para uma intervenção precoce na diabetes. Mas o que pode ser feito com as condições médicas disponíveis na comunidade? O primeiro passo é formar e popularizar as competências mais básicas de prevenção e tratamento para os médicos, tais como a utilização de fundoscópios. “A abordagem graduada ao diagnóstico da doença diabética ocular está agora bem estabelecida, e os médicos comunitários podem geralmente detectar o início da patologia de um paciente cedo, com apenas três semanas de formação especializada”.
Prevenção da retinopatia diabética
1. todos os pacientes devem visitar um oftalmologista para um exame depois de confirmarem que têm diabetes.
2, Controlar o açúcar no sangue com medicação sensata.
3, Aumentar a quantidade de exercício.
4. visitas regulares de acompanhamento oftalmológico. Nas fases iniciais, a medicação pode ser aplicada para abrandar a sua progressão. Se progredir para uma determinada fase, é necessário um tratamento a laser, e se progredir para uma fase avançada, então a cirurgia é necessária.
Prevenção da doença diabética ocular
O tratamento precoce da retinopatia diabética é mais eficaz. Devido à natureza irreversível dos danos da lesão, a prevenção é o aspecto mais importante, e a prevenção precoce é muito menos dispendiosa e mais eficaz do que o tratamento cirúrgico tardio.
1. exames regulares aos olhos para detectar alterações na visão
Recomenda-se que os pacientes com diabetes devem ter o fundo ocular verificado anualmente com as pupilas dilatadas. diabéticos de tipo 1 devem ter o fundo ocular verificado regularmente após a puberdade, e diabéticos de tipo 2 devem ter o fundo ocular verificado uma vez por ano durante 5 anos após o início da doença ou conforme prescrito pelo seu médico. Se tiver sensações oftalmológicas anormais, vá a um oftalmologista para exame e tratamento de forma atempada, e reduza a duração do seguimento oftalmológico, por exemplo, uma vez de seis em seis meses ou três meses.
2. tratamento precoce
Se já tiver complicações oculares, siga o conselho do seu médico, tome a sua medicação e faça os testes necessários, tais como a angiografia de fluorescência de fundo.
Se for necessário tratamento a laser, siga sempre as instruções do seu médico. Para a retinopatia diabética não-proliferativa, está disponível o tratamento local com laser. Se a retinopatia já é proliferativa, é necessária a fotocoagulação da retina inteira para evitar complicações graves, tais como hemorragia de fundo e glaucoma neovascular. Quando a hemorragia do fundo não for absorvida e for necessária vitrectomia, resolva seguir as disposições do médico.
3. controlar o açúcar no sangue, a tensão arterial e os lípidos no sangue
Tratar activamente a diabetes para que o açúcar no sangue possa ser controlado de forma satisfatória. Ao mesmo tempo, a tensão arterial deve ser estritamente controlada, os lípidos sanguíneos devem ser reduzidos, e a dieta deve ser ajustada para incluir mais alimentos à base de proteínas e alimentos com menos gordura para retardar o aparecimento da retinopatia diabética tanto quanto possível.
Tratamento dietético da doença diabética ocular
1. limitar a quantidade de alimentos básicos, mas não excessivamente, de modo a não criar um estado de fome;
2. comer refeições mais pequenas e mais frequentes;
3. evitar comer todo o tipo de açúcar e alimentos doces;
4, comer mais vegetais de folhas, mais fibra bruta, dieta pobre em gorduras;
5. limitar o consumo de gorduras, gorduras animais e alimentos ricos em colesterol;
6, proibir o consumo de álcool, especialmente de álcool forte;
7, wolfberry, inhame, bolsa de pastor pode ser decocado como chá, muitas vezes tomado, pode baixar o açúcar no sangue, tem também o efeito de baixar a pressão arterial.
A diabetes é geralmente uma doença crónica, a terapia alimentar deve ser persistente, não pode relaxar. Se a progressão da doença não puder ser controlada por terapia alimentar combinada com medicação, as injecções de insulina podem ser administradas sob a observação atenta de um médico. Uma vez controlada a diabetes sistémica, as lesões oculares devem parar gradualmente de progredir e a hemorragia será gradualmente absorvida.