Substituição de uma articulação do joelho doente
Cada passo que se dá envolve a utilização da articulação do joelho, pelo que a dor causada por uma lesão ou lesão na articulação do joelho pode fazer com que uma pessoa se sinta desencorajada com a vida. Mesmo algo tão trivial como agachar-se para ir buscar um jornal pode causar dor. Mas não é preciso estar sempre a fazer isto – os cirurgiões ortopédicos são capazes de efectuar próteses do joelho em muitos destes pacientes. O procedimento é seguro e eficaz e, para muitos pacientes que fazem a cirurgia, significa poder retomar actividades sem dor. Vamos ajudá-lo a compreender o que a cirurgia de substituição do joelho pode significar para si e também responder a muitas das suas perguntas.
Articulações problemáticas do joelho
Não importa a sua idade, problemas com a articulação do joelho podem afectar as actividades de que gosta. A dor e a rigidez podem levar a limitações no seu trabalho diário. Estas condições podem também piorar progressivamente com o tempo. A dor no joelho pode ser causada por.
1. lesões graves no joelho que não tenham sido devidamente tratadas.
2. Doenças crónicas da articulação do joelho
3. desgaste causado por anos de uso constante da articulação do joelho.
Finalidade da cirurgia
Não precisa de viver com dores no joelho para o resto da sua vida. Uma substituição total do joelho pode reduzir a dor no joelho. Durante a operação, a articulação defeituosa do joelho é substituída por uma articulação artificial (prótese). A cirurgia não o torna mais jovem, mas pode trazer benefícios reais.
Benefícios da substituição do joelho
Após a cirurgia, a sua mobilidade será fácil. A grande maioria dos pacientes poderá usufruir dos seguintes benefícios.
1. uma redução ou eliminação significativa da dor articular, embora a dor da operação só seja aliviada durante algumas semanas.
2. aumento da força nas pernas. Sem a dor na articulação do joelho, poderá mover-se regularmente, o que aumentará a força muscular.
3. melhoria da qualidade de vida. Poderá realizar tarefas diárias e actividades de baixa intensidade confortavelmente após a cirurgia.
4. ganhar a liberdade de movimento. A maioria das próteses do joelho duram muitos anos.
Remoção da superfície doente do joelho A articulação do joelho é substituída por uma articulação artificial
Como funciona a articulação do joelho
Uma articulação normal do joelho pode facilmente flexionar, absorver a pressão e deslizar suavemente. Isto permite-lhe andar, agachar-se e rodar sem dor. Quando o joelho está doente, perde a sua capacidade de amortecer a pressão. Isto resulta em dor ao mover-se. Por vezes, a articulação do joelho danificada também se sente dolorosa e incha quando em repouso.
Um joelho saudável
Um joelho saudável é uma articulação de articulação que liga o fémur à tíbia. Uma articulação saudável do joelho é coberta com tecido liso e é capaz de se mover livremente.
1. cartilagem: Esta é uma camada de tecido macia e macia. Cobre as extremidades do fémur e da tíbia, bem como a superfície interna do osso do joelho. Quando normal, é capaz de absorver a pressão e permite que a junta deslize livremente.
2. ligamento: é outro tecido mole. Mantém a posição normal entre os ossos da articulação do joelho.
3. músculos: permitir o movimento da articulação e da perna.
4. tendões: segurar os músculos aos ossos.
Articulações do joelho doentes
Quando uma ou mais partes da articulação do joelho estão doentes, o movimento articular será afectado. Com o tempo, a cartilagem começa a decompor-se ou a desgastar-se. Como a cartilagem é incapaz de se reparar a si própria, os danos aumentam gradualmente. Inicialmente, só se sente um pouco de rigidez, mas a dor ocorre quando o osso se esfrega directamente contra o osso.
Osteoartrose
A utilização normal durante muitos anos pode também causar a ruptura e desgaste da cartilagem (osteoartrose). A fricção dos ossos expostos uns contra os outros resultará em aspereza e indentações. Se houver problemas com o peso excessivo ou linhas de força anormais, tais como rolos internos ou externos do joelho, o aumento das forças sobre a articulação do joelho pode acelerar o desgaste.
Artrite inflamatória
Doenças crónicas como a artrite reumatóide e a gota podem causar inchaço e calor nas articulações. A progressão da doença provocará a destruição das cartilagens e a rigidez da articulação.
Artrite traumática
O trauma pode causar danos na articulação do joelho. Se não for tratada adequadamente, a articulação pode ser sujeita a stress adicional. Com o tempo, a cartilagem irá desgastar-se (artrite traumática).
A cirurgia é adequada para si?
O seu médico tentará reduzir a dor no joelho danificado com medicamentos e poderá também utilizar um artroscópio de joelho para o seu tratamento. Se nenhum destes trabalhos, vale a pena considerar uma substituição total do joelho. Precisará de um exame completo e radiografias e o seu médico avaliará o estado do seu joelho danificado. Ao planear o seu tratamento, o seu médico irá considerar qual o melhor procedimento para si.
História médica
Incluir todas as condições médicas anteriores. Deve informar o seu médico sobre quaisquer lesões ou doenças no joelho, quaisquer causas de aumento da dor, quaisquer outros problemas articulares e quaisquer problemas com hemorragias ou medicação anestésica.
Exame físico
O médico examinará cuidadosamente o joelho para determinar a extensão do inchaço e para verificar a força, estabilidade e amplitude de movimento dos músculos, ligamentos e articulações. Também será verificada a existência de outros problemas que possam causar dor no joelho ou à volta dele, tais como uma raiz do nervo lombossacral comprimido.
Raios-x
As radiografias fornecem uma imagem do joelho doente, mostrando alterações na forma e tamanho da articulação. Os esporões ósseos, quistos ósseos e depressões podem ser vistos onde a cartilagem se desgastou. Os raios-x também podem ajudar o médico a determinar a localização exacta da prótese.
Planeamento do tratamento
O médico utiliza os resultados dos exames e testes para desenvolver um plano de tratamento adequado ao seu caso. Dependendo da idade e extensão dos danos, a melhor solução é-lhe oferecida. As articulações artificiais podem durar muitos anos e podem ser renovadas à medida que se desgastam. No entanto, se for mais jovem, o seu médico pode recomendar o adiamento da cirurgia e o uso de medicação ou artroscopia para gerir os seus sintomas até que seja altura de fazer uma substituição da articulação.
Preparação para a cirurgia
Talvez haja algumas pequenas alterações que deverá fazer em casa antes da cirurgia que facilitarão a recuperação posterior. Lembre-se de abordar as condições médicas e dentárias e parar de fumar antes da cirurgia para reduzir o risco de cirurgia e melhorar a probabilidade de recuperação.
Preparação em casa
Para tornar a vida mais fácil e segura após a cirurgia, deve reduzir os perigos interiores e também limitar o número de viagens para cima e para baixo das escadas. Manter as coisas ao fácil alcance, ter à mão alguns alimentos enlatados ou congelados e remover coisas que sejam fáceis de tropeçar.
Providenciar ajuda
Vai precisar de alguém para cuidar de si durante algumas semanas após a sua operação. O planeamento antes da sua cirurgia pode evitar a ansiedade durante a recuperação.
Consultar o seu médico
Será necessário um electrocardiograma para determinar que anestésico pode ser utilizado. Terá também uma radiografia ao tórax, bem como testes laboratoriais e o seu médico informá-lo-á sobre quaisquer problemas encontrados. A tensão arterial elevada e a diabetes terão de ser tratadas antes da cirurgia.
Estado da medicação
É muito importante informar o seu médico sobre todos os medicamentos que toma, incluindo a sua utilização ocasional. Alguns têm um efeito nos anestésicos, outros como a aspirina e o ibuprofeno podem aumentar a hemorragia. Para evitar problemas, alguns medicamentos precisam de ser interrompidos antes da cirurgia.
Conclusão do tratamento dentário
Resolver quaisquer problemas com os seus dentes e gengivas antes da cirurgia. Caso contrário, as bactérias podem entrar na corrente sanguínea a partir da boca e infectar a nova articulação. Isto irá retardar a recuperação e nas infecções articulares graves a prótese articular deve ser removida.
Armazenamento de sangue autólogo
Por vezes é necessária uma transfusão de sangue para compensar a perda de sangue durante a cirurgia. O sangue doado é rastreado para reduzir a possibilidade de transmissão do VIH, hepatite e outras doenças. No entanto, poderá querer armazenar o seu próprio sangue antes da cirurgia e tê-lo de volta no momento da cirurgia para reduzir o risco. O seu médico irá discutir consigo a questão do armazenamento de sangue pré-operatório.
Cirurgia de substituição do joelho
Terá de chegar ao hospital alguns dias antes da sua operação. Por vezes, os testes pré-operatórios têm de ser completados dentro de poucos dias antes da operação. Siga as instruções do seu médico para completar as suas preparações pré-operatórias. Quando chega ao hospital, há vários formulários a preencher e o anestesista irá informá-lo sobre eles. É normal estar um pouco nervoso, mas deve saber que se trata de uma operação normal que normalmente tem bons resultados.
Preparação pré-operatória
Ser-lhe-á dito quando deve parar de comer e regar antes da operação. Se há medicamentos que precisa de tomar diariamente, pergunte se pode continuar a tomá-los na manhã da operação. No hospital, a sua temperatura, pulso, respiração e pressão sanguínea serão verificados. Será necessário estabelecer uma linha de infusão para permitir a administração de fluidos e medicação durante o procedimento.
Riscos e complicações
Como em qualquer cirurgia, há possíveis riscos e complicações associadas à substituição do joelho. Incluem.
1. várias reacções a fármacos anestésicos
2. coágulos de sangue
3. danos nos ossos, vasos sanguíneos e nervos adjacentes
4. Deslocação da patela
5. infecção
6. afrouxamento distante da prótese
Procedimento cirúrgico
Assim que o cirurgião estiver pronto, será levado para a sala de operações. É administrado primeiro um anestésico, que lhe permite dormir durante o procedimento ou adormecê-lo da cintura para baixo. Uma incisão é então feita em frente da articulação do joelho e o osso doente é removido e substituído por uma nova articulação. A incisão é então suturada e fechada.
Preparação do osso
A superfície óssea da articulação doente será cortada e moldada para se ajustar à prótese. O tamanho e a linha de força da prótese serão verificados neste momento.
Montagem da nova junta
Uma vez instalada a prótese, os vários componentes são colocados nas superfícies femoral, tibial e patelofemoral, que formam a nova articulação.
Na sala de recuperação
Após a cirurgia, será levado para a sala de recuperação pós-anestésica ou enviado directamente de volta para a sua enfermaria. Será acompanhado de perto e receberá analgésicos. Também pode ter um cateter e um tubo de drenagem de feridas no seu lugar. Um CPM (Continuous Passive Mobiliser) pode ser utilizado na zona do joelho para mover a articulação do joelho e prevenir a rigidez.
Uma cinta pode ser usada para imobilizar o joelho cedo após a cirurgia para reduzir a dor e prevenir a flexão do joelho.
Durante a hospitalização
Regressará à sua enfermaria quando acordar. A sua família e amigos podem vir visitá-lo. Sentirá dor da incisão e para melhor aliviar a dor precisará de ser capaz de responder exactamente a quanta dor sente. Em breve o fisioterapeuta começará o tratamento, por isso siga o que lhe ensinam para uma recuperação mais rápida e segura.
O CPM é utilizado para manter a mobilidade do joelho
Na ala
Será supervisionado de perto no dia da cirurgia e durante os primeiros dias. Pode ser utilizado o seguinte equipamento.
1. CPM para manter a mobilidade da articulação do joelho.
2. uma barra de suspensão da cama para ajudar a levantar o corpo ao mudar de posição.
3. meias especiais ou uma bomba para os pés para reduzir o risco de coágulos de sangue e possivelmente medicação para prevenir coágulos de sangue.
Alívio da dor
Durante os primeiros dias, os analgésicos podem precisar de ser injectados ou administrados. Mesmo assim, haverá um pouco de dor e deverá dizer à enfermeira se a medicação não está a funcionar de todo.
Gestão activa da dor
A gestão activa da dor dá-lhe controlo sobre o uso de medicação para a dor. Quando se prime o botão da bomba da dor, a medicação para a dor entra no seu corpo através da via intravenosa. Proporciona um alívio consistente da dor e, devido às suas configurações de segurança inerentes, não utiliza demasiados medicamentos.
Assim que a anestesia regresse após a cirurgia, deverá praticar activamente a flexão e extensão do tornozelo.
Tratamento especial
Durante a sua estadia no hospital, aprenderá técnicas que o ajudarão a regressar à sua vida normal. Aprenderá a fortalecer as suas pernas e a andar. Para facilitar a circulação, usar alguns analgésicos antes de se deslocar.
Ganhar força
O programa de fisioterapia começa geralmente com movimentos suaves. Aprenderá formas de aumentar o fluxo sanguíneo e controlar o inchaço. O exercício do quadríceps para fortalecer a perna protegerá a articulação, tornando-a mais estável. Os exercícios também o ajudam a atingir o seu objectivo de suportar o peso sem dor.
Caminhando novamente
Se for suficientemente forte, poderá ficar de pé um ou dois dias após a operação, o que fica, evidentemente, ao critério do seu médico. Contudo, a infusão permanece no local e pode ser um pouco inconveniente utilizar o andarilho. Não se preocupe, o fisioterapeuta irá ajudá-lo e ensiná-lo a sentir o peso que a sua nova articulação pode carregar. Com a prática, em breve poderá caminhar com a ajuda de um andarilho.
Como andar
Comece com uma ajuda para caminhar num andarilho e quando o seu peso estiver estável, mude para uma cana axilar bilateral. Coloque o andarilho 20 cm em frente do seu corpo e pise primeiro a perna operada, depois siga a perna não operada. Repetir este ciclo.
Como subir e descer escadas
Ao subir as escadas, primeiro o membro saudável sobe, depois o membro operado sobe, ao descer as escadas move as muletas duplas para o degrau seguinte, depois o membro operado desce e finalmente o membro saudável desce. Como andar com as muletas duplas colocando o peso do corpo nas mãos, não nas axilas, pegando primeiro na perna operada enquanto se movimenta as muletas para a frente e depois levando a perna saudável para a frente das muletas duplas
Após qualquer cirurgia, pode haver uma acumulação de líquido nos pulmões. Respirar fundo e tossir escarro pode impedir o desenvolvimento de pneumonia. Deve fazer isto regularmente – pelo menos algumas vezes por hora. Um espirómetro pode ser utilizado para o ajudar a respirar profundamente.
Reabilitação
Proteja as suas novas juntas, tanto em casa como nas instalações de reabilitação. Praticar movimentos que aumentam a força e o alcance do movimento. Para uma melhor recuperação, evitar movimentos arriscados e regressar ao hospital para revisões regulares. É normal ter um pouco de rigidez no joelho no início.
Aumentar a força muscular
Os músculos fortes das pernas reduzem as forças sobre a articulação do joelho e isto permite que a articulação dure mais tempo.
Exercícios Quadriceps
A forma mais fácil e simples de o fazer é praticar a elevação das pernas rectas. Prendam os dedos dos pés com força, ressaltem os músculos à frente das coxas e panturrilhas, ressaltem os joelhos a direito, levantem lentamente as coxas para fora da cama, baixem-nas lentamente e repitam.
Aumento do movimento articular
Exercícios de flexão do joelho sentado
Isto permitirá uma flexão mais suave da nova articulação. Praticar a flexão e extensão da articulação do joelho de acordo com os movimentos aprendidos.
1. sentar-se numa cadeira e colocar uma toalha debaixo da nova junta.
2. estender a perna tão direita quanto possível e manter o movimento para uma contagem de 5.
3. depois dobrar o joelho tanto quanto possível e manter o movimento para uma contagem de 5.
4. continuar a repetir.
Revisão
Uma revisão pós-operatória permitirá ao seu cirurgião determinar até que ponto a sua articulação está a sarar bem. As suturas de incisão são normalmente removidas 2 semanas após a cirurgia.
Faça um check-up quando tiver os seguintes sintomas.
1. aumento da dor no joelho.
2. Dor ou inchaço na parte inferior da perna ou coxa.
3. vermelhidão, calor ou pus anormal que flui do local da incisão.
4. dificuldade em respirar ou dores no peito.
5. febre superior a 38°C.
Evitar actividades perigosas
Algumas actividades podem aumentar a pressão sobre a nova articulação, o que pode fazer com que a prótese se desgaste mais rapidamente. Deve ter-se o cuidado de proteger a nova junta.
Não torcer a articulação do joelho e não se envolver em actividades de alta intensidade tais como correr, saltar, correr a pé ou jogar basquetebol quando estiver a virar mas não a mexer o pé.
Para evitar torcer a articulação do joelho, deve mover primeiro o pé e depois virar-se
Actividades de recuperação
Pratique caminhadas diárias para aumentar a força. Aumente gradualmente o seu nível de actividade todas as semanas. Pode conduzir ou regressar ao trabalho de escritório um mês após a cirurgia. Se o trabalho for mais intenso, terá de tirar 3-4 meses de folga antes de trabalhar. A substituição total do joelho é uma operação maior, pelo que demora vários meses a recuperar realmente.