Monitorização da anticoagulação e da terapia trombolítica A anticoagulação e a terapia trombolítica devem ser efectuadas sob monitorização científica normalizada, nem devido a uma dose insuficiente para alcançar o efeito desejado, nem devido a uma dose excessiva e sangue emitido. (1) APTT (tempo de tromboplastina parcial activada): 1,5~2,5 vezes mais longo do que os controlos normais (1,5~2,0 vezes em humanos) é necessário para obter o melhor efeito anticoagulante com um risco mínimo de hemorragia. (2) ACT (tempo de coagulação ativado): O valor de referência normal é 74-125 s, mantido a 360-450 s na circulação extracorporal. Quando >500 s ou quando ocorre hemorragia, pode ser neutralizado com fisetina para atingir 80-120 s. (3) TP (tempo de protrombina): o normal é 11-13s e deve ser mantido dentro de 25s durante o tratamento. (4) Rácio normalizado internacional (INR): Em 1992, a Organização Mundial de Saúde estabeleceu uma norma uniforme para a monitorização da terapêutica anticoagulante oral: INR = (PT do doente/ PT normal médio) ISI, ISI é o Índice de Sensibilidade Internacional. Para os chineses, é adequado um INR de 2,0 a 2,5; quando o INR é de 4,0, o risco de hemorragia aumenta significativamente, e quando o INR é de 5,0, o paciente está em risco de hemorragia. Os 364 pacientes com TVP foram divididos em dois grupos e receberam varfarina oral por 6 meses. Grupo 1: 192 pacientes (52,7%), INR 1,9-2,5. Grupo 2: 172 pacientes (47,3%), INR 2,6-3,5. Resultados: Sangramento pequeno: 1,04% no grupo 1, 4,06% no grupo 2. Hemorragias maiores: 1,04% no grupo 1 e 6,03% no grupo 2. Houve uma diferença significativa entre os dois grupos (pequenas hemorragias: epistaxe, hemorragia subcutânea. Hemorragias maiores: hemorragia gastrointestinal, hemorragia articular, etc.) [10]. Existem três maneiras de reduzir o INR: ① Descontinuação dos anticoagulantes: são necessários 4-5 d para reduzir o INR de 2-3 d para o normal após a descontinuação. ② A vitamina K11?0-2?5 mg/d por via oral pode reduzir 95% dos pacientes com INR entre 4 e 10 em 24 h. (3) Em casos de sobredosagem grave de varfarina ou em casos de hemorragia mais grave, o método mais rápido e eficaz é a transfusão de plasma fresco ou de complexo protrombínico. (5) Determinação da atividade da antitrombina (AT:A): O efeito anticoagulante da heparina depende principalmente da AT (antitrombina), e a AT:A plasmática normal é de 80% ~120%. Quando a AT:A é inferior a 60%, o efeito da heparina é reduzido, e quando é inferior a 30%, a heparina quase perde o seu efeito anticoagulante. Por conseguinte, durante a aplicação de heparina, é importante manter a AT:A em cerca de 80%; se for inferior a 60%, o plasma ou a antitrombina devem ser suplementados atempadamente.