Antes da introdução da vacina contra a hepatite B, a China era um país onde a hepatite B era predominante. Até hoje, muitas pessoas ainda falam de “trigémeos maiores” e “trigémeos menores” com receio. “Qual é a diferença entre eles? Qual é a diferença e a ligação entre os dois? Se se for colega de uma pessoa com “trigémeos maiores e menores”, será que se contrai hepatite B (a seguir designada por hepatite B) sem saber? O Professor Su salienta que “trigémeos maiores e menores” e “trigémeos menores” se referem às pessoas que foram testadas para o vírus da hepatite B. são os dois resultados mais comuns do teste “dois e meio” do vírus da hepatite B (VHB). Existem normalmente três pares de anticorpos antigénicos associados ao vírus da hepatite B. O primeiro par é o antigénio de superfície da hepatite B (HBsAg) e o anticorpo de superfície (anti-HBs), o segundo par é o antigénio E (HBeAg) e o anticorpo E (anti-HBe) e o terceiro par é o anticorpo do núcleo (anti-HBc) e o antigénio do núcleo (HBcAg). Uma vez que os antigénios do núcleo nos hepatócitos foram todos reunidos no vírus da hepatite B, não podem ser detectados antigénios do núcleo livres no soro e, por conseguinte, apenas metade do terceiro par (ou seja, anti-HBc) pode ser detectado no sangue periférico, daí a expressão “dois pares e meio”. O chamado “tripleto maior” é positivo para o HBsAg, o HBeAg e o anti-HBc, ou seja, os pontos 1, 3 e 5; o “tripleto menor” é positivo para o HBsAg, o anti-HBe e o anti-HBc, ou seja, os pontos 1, 4 e 5. Uma pessoa com “triplo positivo maior e menor” não é necessariamente um doente com hepatite B. Um resultado de teste de “triplo positivo maior” ou “triplo positivo menor” indica apenas que a pessoa está infetada ou é portadora do vírus da hepatite B. Não é um diagnóstico de hepatite B. Não é um diagnóstico de hepatite B. A primeira é que, quer tenha um vírus da hepatite B “major” ou “minor”, pode ter um vírus da hepatite B “minor”. “Se a função hepática e os exames imagiológicos forem normais e não existirem sintomas evidentes, são designados por portadores do vírus da hepatite B e não podem ser diagnosticados como doentes com hepatite B e não são adequados para tratamento medicamentoso. No segundo caso, quer se trate de um “triplo-positivo maior” ou de um “triplo-positivo menor”, se a função hepática for repetidamente anormal, ou se tiver sintomas clínicos, ou se tiver o fígado ou o baço aumentados, deve ser diagnosticado como doente com hepatite B e precisa de ser tratado ativamente para controlar a doença hepática ativa o mais rapidamente possível. O estado de uma pessoa infetada com o vírus da hepatite B não é determinado pelo facto de a pessoa ter uma hepatite B “minor” ou “major”, mas sim pelo facto de a pessoa ter uma função hepática comprometida. Algumas pessoas com “triplo-positivo major” desejam tornar-se “triplo-positivo minor” e até usam alguma medicação, mas isso não é necessário. Não é um reflexo da função hepática normal e não existe uma relação direta entre o grau de comprometimento da função hepática e o grau de replicação do vírus, pelo que não pode ser utilizado para determinar a gravidade da doença. É preferível ir a um hospital especializado para fazer testes de função hepática e ecografia hepática a intervalos regulares (3 a 6 meses) para saber o estado da função hepática. “Muitas pessoas pensam que os “trios pequenos” são melhores do que os “trios grandes” e que não são contagiosos. Muitas pessoas pensam que o “triângulo pequeno” é melhor do que o “triângulo grande” e que não é contagioso. O Professor Su salienta que essa crença está errada. “Os trigémeos pequenos continuam a ser contagiosos, mas normalmente o nível de vírus na corrente sanguínea é relativamente baixo nos trigémeos pequenos. Acredita-se geralmente que o “triplo positivo maior” significa que o vírus está a replicar-se ativamente e é frequentemente acompanhado por HBV-DNA positivo, o que significa que é altamente contagioso e tem uma maior probabilidade de se tornar hepatite B crónica. Existem dois tipos de “tripletos menores”: um é normalmente o resultado de um “tripleto maior”, em que o corpo desenvolveu um grau de imunidade contra o antigénio E, indicando que o vírus basicamente parou de se replicar, e se o HBV-DNA for negativo, isso significa que é menos infecioso. Por outro lado, o vírus da hepatite B pode ter sofrido uma mutação e não conseguir exprimir o antigénio E, mas o HBV-DNA continua a ser positivo, o que indica a presença de viremia e que a doença continua a ser contagiosa, podendo ser mais grave e evoluir mais rapidamente, o que deve ser tido em conta. Muitas vezes, as pessoas com “triplo positivo importante” levam o seu estado mais a sério, pelo que muitas doenças hepáticas avançadas, como a cirrose e o cancro do fígado, que existem neste grupo, têm maior probabilidade de serem detectadas a tempo. Consequentemente, muitas doenças hepáticas avançadas deste grupo, como a cirrose e o cancro do fígado, têm mais probabilidades de serem detectadas atempadamente, ao passo que os “triplos menores” são menos contagiosos e são frequentemente negligenciados, incluindo pelos próprios doentes. “O Professor Su salientou que, em geral, quer se trate de um “tripleto maior” ou de um “tripleto menor”, se a função hepática e os exames imagiológicos forem normais, não é necessário qualquer tratamento especial. Para as pessoas com antecedentes familiares de hepatite B, com mais de 40 anos de idade e com uma função hepática normal, pode ser efectuada uma biopsia por aspiração do fígado, se necessário, para esclarecer a inflamação e a fibrose do fígado. Se forem detectadas alterações da função hepática, deve procurar tratamento atempado num hospital especializado regular. Para proteger o fígado, é importante abster-se de álcool e combinar trabalho e descanso com boa disposição, um estilo de vida regular e uma dieta razoável. É importante estar consciente do risco de ataques de hepatite causados por uma diminuição da resistência do corpo, raiva e fadiga. Se estiver a tomar medicamentos, deve fazê-lo sob a orientação do seu médico e não deve abusar deles nem mudá-los com demasiada frequência. “No entanto, deve prestar atenção para evitar que o vírus infecte outras pessoas na sua vida quotidiana. É melhor manter a pasta de dentes e os produtos de barbear separados e, se tiver feridas ou rupturas no corpo, deve evitar contaminar objectos públicos com secreções de feridas. O contacto geral com pessoas com “triplo positivo maior e menor” não será infecioso. Uma vez que as pessoas com “triplo positivo maior e menor” têm o vírus da hepatite B, devemos manter-nos afastados delas para estarmos seguros? Para responder a esta preocupação, o Professor Su salientou que o contacto geral com pessoas com “triplos maiores e menores”, como apertar as mãos, comer à mesma mesa ou falar cara a cara, não transmite o vírus da hepatite B. O vírus da hepatite B é transmitido principalmente através do sangue, da mãe para o filho e do contacto sexual. Para que o vírus da hepatite B seja transmitido do vírus ou de uma pessoa infetada para outras pessoas, é necessário que uma certa quantidade de vírus entre na corrente sanguínea de uma pessoa saudável através de uma ferida na pele ou nas mucosas, o que normalmente não acontece quando se partilham ferramentas de trabalho ou artigos de escritório entre colegas. Há também algumas pessoas na população adulta que adquiriram imunidade ao vírus da hepatite B através de uma “infeção recessiva”, o que significa que estas pessoas foram infectadas pelo vírus da hepatite B sem saberem que estavam infectadas, sem apresentarem quaisquer sintomas óbvios, mas os seus corpos desenvolveram anticorpos como resultado e são menos susceptíveis de serem infectadas pelo vírus da hepatite B. O Professor Su recordou ao público que, para prevenir a infeção por hepatite B, podem fazer o teste “dois e meio” e que aqueles que têm anticorpos negativos podem obter imunidade através da vacinação normalizada contra a hepatite B. Esta é também a medida mais eficaz para prevenir a infeção. Simultaneamente, é importante praticar uma boa higiene, evitar relações sexuais antes do casamento e extraconjugais, evitar o consumo de drogas por via intravenosa através da partilha de seringas, evitar clínicas ilegais e unidades médicas que não estejam rigorosamente esterilizadas, não receber transfusões de sangue ou produtos sanguíneos, não partilhar objectos pessoais como lâminas de barbear e escovas de dentes, não fazer a barba, pedicura, tatuagens e outros serviços que possam arranhar a mucosa da pele em unidades que não estejam rigorosamente esterilizadas. Usar luvas ao tocar no sangue de pessoas com hepatite B e de pessoas com “trigémeos maiores e menores”. As mulheres grávidas e as mães com “trigémeos maiores e menores” devem consultar um médico e tomar as medidas necessárias para evitar a transmissão do vírus ao feto ou ao bebé.