A perturbação obsessivo-compulsiva (TOC) é um tipo de perturbação de ansiedade, um grupo de perturbações neuropsiquiátricas caracterizadas por pensamentos e comportamentos obsessivo-compulsivos, e caracteriza-se pela coexistência de compulsões conscientes e contra-compulsões. Embora o paciente experimente estes pensamentos ou impulsos como sendo da sua própria origem e os resista vigorosamente, não os pode controlar e o conflito entre os dois causa grande ansiedade e angústia, afectando os seus estudos, trabalho, relações interpessoais e mesmo as suas vidas.
Nos últimos anos, as estatísticas sugerem que a incidência da TOC está a aumentar, e devido ao seu início precoce e curso prolongado, a TOC tem frequentemente um impacto significativo no funcionamento social e na qualidade de vida. Alguns pacientes que têm medo de se sujar e lavar repetidamente as mãos podem não procurar tratamento até que os seus sintomas sejam tão graves que não possam viver uma vida normal, e pode haver um intervalo de 10 anos entre o início da doença e a primeira visita, o que torna o tratamento mais difícil.
I. Etiologia
As causas do TOC são complexas e inconclusivas, mas actualmente pensa-se que estejam relacionadas com factores psicossociais, de personalidade, genéticos e neuroendócrinos.
Muitos estudos têm demonstrado que os pacientes sofrem frequentemente de eventos adversos da vida quando desenvolvem o TOC pela primeira vez, tais como tensões interpessoais, ensaios conjugais, e frustrações na escola e no trabalho. Algumas pessoas com TOC têm uma personalidade obsessivo-compulsiva, que se caracteriza por uma excessiva cautela, um esmagador sentido de responsabilidade e um desejo de ser perfeito em tudo. Os conflitos e ansiedades vividos pelo paciente acabam por ser expressos apenas através de sintomas obsessivos.
Além disso, estudos recentes descobriram que pode haver uma predisposição genética para o desenvolvimento do TOC, bem como uma disfunção neuro-endócrina, resultando em desequilíbrios nos neurotransmissores como a 5-hidroxitriptamina e a dopamina, que não desempenham correctamente as suas funções fisiológicas.
Manifestações clínicas
Os sintomas do TOC podem ser resumidos como pensamento obsessivo-compulsivo e comportamento compulsivo.
O pensamento obsessivo-compulsivo pode ser dividido em ideias obsessivo-compulsivas, emoções obsessivo-compulsivas e intenções obsessivo-compulsivas. Há muitos elementos diferentes, tais como dúvidas repetidas sobre se as portas e janelas estão fechadas, se vai ficar doente se tocar em algo sujo, porque é que o sol nasce a leste e se põe a oeste, e a vontade de saltar da varanda quando se está em cima dela. O comportamento compulsivo é muitas vezes uma acção que tem de ser tomada para aliviar a ansiedade causada pelo pensamento obsessivo-compulsivo, que o paciente sabe que é irracional mas tem de fazer. Alguns pacientes que têm uma doença prolongada repetem frequentemente certas acções, e com o tempo desenvolvem um certo procedimento, como lavar as mãos desde a ponta dos dedos até aos pulsos, e se a ordem for invertida ou se forem interrompidos no meio, têm de recomeçar, o que muitas vezes leva muito tempo e é muito doloroso.
Os sintomas compulsivos têm as seguintes características.
1. são os próprios pensamentos ou impulsos do paciente, não os impostos do exterior.
2. deve haver pelo menos um pensamento ou acção que o paciente ainda esteja a tentar em vão resistir, mesmo que o paciente já não esteja a resistir aos outros sintomas.
3. a ideia de realizar a acção em si seria desagradável para o paciente (não considerada agradável no verdadeiro sentido da palavra simplesmente para aliviar tensão ou ansiedade), mas produziria grande ansiedade se não fosse realizada.
4. a ideia ou o impulso é sempre desagradavelmente recorrente.
IV. Exame
Completar testes físicos, psiquiátricos e auxiliares relevantes para excluir perturbações orgânicas.
V. Diagnóstico
O diagnóstico deve ser baseado na história, exame psiquiátrico, exame físico e testes auxiliares, conforme necessário, para excluir sintomas obsessivo-compulsivos devidos a perturbações orgânicas e outras perturbações psiquiátricas. . Estes sintomas causam angústia ou dificultam a actividade. Os sintomas obsessivo-compulsivos precisam de satisfazer as quatro características do quadro clínico.
VI. Diagnóstico diferencial
A primeira coisa que precisa de ser identificada é o comportamento repetitivo normal para evitar a manipulação de palha e alargar o diagnóstico. Quase todos têm comportamentos ou acções repetitivas numa ordem definida, tais como puxar a porta duas ou três vezes antes de sair de casa para garantir que está fechada, ou escovar os dentes sempre na ordem de segurar o copo com a mão esquerda para o encher de água, depois pegar na escova de dentes com a mão direita, seguido de espremer a pasta de dentes com a esquerda. Geralmente este comportamento habitual é para a eficiência e não é doloroso ou perturbador da vida normal. Em contraste, os pacientes que têm claramente sintomas obsessivo-compulsivos precisam de ser diferenciados das seguintes perturbações
1. esquizofrenia
Os pacientes com esta perturbação podem também ter sintomas obsessivo-compulsivos, mas muitas vezes não se sentem incomodados com a compulsão e não procuram activamente tratamento. O conteúdo do pensamento obsessivo-compulsivo é frequentemente bizarro e tem sintomas psicóticos como alucinações e delírios.
2. depressão
Os pacientes com esta doença podem ter sintomas obsessivo-compulsivos, enquanto os pacientes com TOC podem também ter estados de humor depressivos. A principal diferenciação é identificar quais os sintomas que são primários e aparecem primeiro.
3, distúrbio de ansiedade
Ambos podem ter manifestações de ansiedade, a ansiedade do TOC deve-se principalmente à recorrência do pensamento obsessivo ou à incapacidade de realizar um comportamento compulsivo, em contraste, a ansiedade das perturbações da ansiedade pode não ser provocada e carecer de um objecto específico.
4. sintomas obsessivo-compulsivos induzidos por drogas
Alguns medicamentos, como a clozapina, podem causar sintomas obsessivo-compulsivos durante o tratamento da esquizofrenia, mas o paciente não se sente angustiado e os sintomas resolvem-se gradualmente e desaparecem após a interrupção do medicamento.
5. perturbações mentais orgânicas
Lesões orgânicas em certas partes do cérebro, tais como hemorragia ou enfarte, podem causar sintomas obsessivo-compulsivos, pelo que é essencial pedir um historial de doença cerebrovascular relevante e completar testes auxiliares relevantes, tais como a ressonância magnética craniana, ao fazer um diagnóstico.
VII. Tratamento
Embora a causa do TOC ainda não tenha sido elucidada, é fácil ver pela investigação disponível que o seu desenvolvimento não está apenas relacionado com os factores psicológicos da personalidade da pessoa, mas também com um desequilíbrio na secreção dos neurotransmissores no cérebro. A psicoterapia e a medicação podem desempenhar um papel fulcral no alívio da condição.
1. tratamento psicológico
O TOC é um distúrbio psicológico com mecanismos complexos que podem variar muito entre pacientes com sintomas semelhantes. Em psicoterapia, o terapeuta estabelece uma boa relação médico-paciente com o paciente, ouve o paciente, ajuda-o a identificar e analisar conflitos internos, promove a resolução de problemas, aumenta a sua capacidade de adaptação ao ambiente e reconstrói uma personalidade saudável.
As abordagens clínicas comuns incluem: terapia psicodinâmica, terapia cognitiva comportamental, psicoterapia de apoio e terapia Morita. A terapia cognitiva comportamental é considerada como o tratamento psicológico mais eficaz para o TOC e consiste principalmente no bloqueio do pensamento e na prevenção da resposta à exposição. O bloqueio do pensamento é o uso de distracção ou controlo externo, como a activação do despertador, para bloquear pensamentos obsessivos quando estes ocorrem repetidamente, juntamente com treino de relaxamento para reduzir a ansiedade, se necessário. Por exemplo, se o paciente tiver medo de se sujar e tiver de lavar as mãos repetidamente para garantir que não adoece, a profilaxia da exposição envolve tocar gradualmente no seu suor, nas solas dos seus sapatos, nas maçanetas das portas dos sanitários públicos e nos assentos dos sanitários durante várias sessões sem lavar as mãos, pois o que o paciente receia que aconteça não acontece de facto. A ansiedade que acompanha os sintomas obsessivo-compulsivos será aliviada depois de vários tratamentos, até que se dissipe, conseguindo-se assim o efeito de controlar os sintomas obsessivo-compulsivos.
2. medicação
O aparecimento do TOC está relacionado com o desequilíbrio de vários neurotransmissores no cérebro, principalmente a disfunção do sistema de 5-hidroxitriptamina. Actualmente, os medicamentos anti-OCD utilizados são todos antidepressivos, que se caracterizam pela sua capacidade de regular a função dos neurotransmissores tais como a 5-hidroxitriptamina no cérebro, de modo a melhorar o papel dos sintomas obsessivo-compulsivos. Os mais utilizados são os inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina (SSTI), incluindo fluvoxamina, paroxetina, sertralina, fluoxetina e citalopram, bem como antidepressivos tricíclicos como a clomipramina, e, quando necessário, benzodiazepinas e benzodiazepinas. Para o TOC refractário, risperidona, quetiapina, olanzapina e aripiprazole são frequentemente utilizados em combinação como agentes de reforço para melhorar a eficácia do tratamento. Tal como na psicoterapia, a eficácia dos medicamentos não é imediata. São necessárias 10 a 12 semanas para que os SSRIs alcancem o seu pleno efeito anticompulsivo, e se o tratamento for eficaz, os medicamentos precisam de ser mantidos durante 1 a 2 anos para consolidar o efeito.
3. fisioterapia
A terapia electroconvulsiva modificada e a estimulação magnética transcraniana podem ser usadas selectivamente para pacientes com TOC refractários numa base casuística. A neurocirurgia é considerada como a última opção no tratamento do TOC. Devido aos efeitos adversos da espasticidade e perda de sensibilidade, as indicações para cirurgia devem ser estritamente controladas e o paciente deve ser considerado para cirurgia após consulta com três psiquiatras chefes.
VIII. Prevenção
O aparecimento do TOC está relacionado com factores psicossociais, de personalidade, genéticos e neuroendócrinos, os dois primeiros dos quais podem ser intervindos para o evitar antes de acontecer. Como pai, deve construir um ambiente de vida estável, seguro e harmonioso para o seu filho. Não deve ser excessivamente exigente, e pode ser mais flexível na sua vida e prestar atenção à comunicação uns com os outros para promover a construção de uma personalidade sólida. Auto-triagem do TOC.
1. tem pensamentos, ideias ou impulsos tolas, sujos ou assustadores desnecessários?
2. tem um medo excessivo de sujidade, germes ou produtos químicos?
3. está sempre preocupado em esquecer algo importante, tal como deixar a porta do seu quarto destrancada ou deixar uma válvula aberta e algo acontece?
4. está preocupado que possa fazer ou dizer algo agressivo ou ofensivo que não queira realmente fazer?
5.Are estás sempre preocupado com a possibilidade de perder algo importante?
6) Há alguma coisa que tenha de fazer repetidamente, ou alguma ideia que tenha de pensar repetidamente para obter alívio?
7. toma banho em excesso ou lava em excesso as coisas?
8. tem de repetir alguma coisa várias vezes antes de se sentir à vontade para o fazer?
9. evita certas situações ou indivíduos por medo de ferir outros com linguagem ou comportamento ofensivo?
10. guarda muitas coisas inúteis que pensa que não pode deitar fora?
Se um ou mais destes sintomas persistirem e estiverem a perturbar a sua vida e a fazê-lo sentir-se miserável, não o faça sozinho, consulte um profissional médico que o possa ajudar a ultrapassar o TOC em conjunto.