Atualmente, considera-se que os principais factores de risco da doença coronária em toda a população são os factores de risco tradicionais da hipertensão, hipercolesterolemia, tabagismo, diabetes mellitus e história familiar, etc., dos quais a hipertensão, a hipercolesterolemia, a diabetes mellitus e o tabagismo são considerados os mais importantes, e algumas pessoas estimam que dois terços da doença coronária são causados pelos efeitos isolados ou combinados destes três factores e, ao mesmo tempo, os recentes desenvolvimentos na investigação sugerem que existem alguns novos factores de risco associados à doença coronária. Factores. Hipertensão: A hipertensão é considerada um importante fator de risco para a doença coronária. O grau de aterosclerose nos doentes hipertensos é mais evidente do que nos doentes com tensão arterial normal e, quanto mais elevado for o nível da tensão arterial, mais grave é o grau de aterosclerose. A pressão arterial elevada não só acelera a aterosclerose, como também acelera a esclerose das pequenas artérias, de modo que a oclusão e a rutura vascular ocorrem em doentes hipertensos cerca de 20 anos mais cedo do que em doentes normotensos. Estudos demonstraram que tanto a pressão arterial sistólica como a diastólica são fortes preditores do risco de doença coronária. A maioria dos especialistas considera que, embora estes doentes tenham níveis de pressão arterial mais baixos e corram menos riscos de doença coronária, representam uma grande percentagem da população e não devem ser ignorados. Hiperlipidemia: Foi demonstrado que o colesterol total sérico elevado é um fator de risco para a doença coronária. Isto também é verdade nas populações orientais, onde o colesterol total sérico é baixo. A dieta é um fator importante que influencia os níveis séricos de colesterol e, por conseguinte, a morbilidade e a mortalidade por doença coronária, tal como confirmado por estudos de autópsias em grande escala e por estudos de imigrantes. O tipo de gordura da dieta também é importante; um aumento dos ácidos gordos saturados aumenta o colesterol sérico, enquanto um aumento dos ácidos gordos polinsaturados o reduz. Tabagismo: O tabagismo é um fator de risco independente para a aterosclerose. O aumento da mortalidade por doença coronária devido ao tabagismo deve-se principalmente ao enfarte do miocárdio e à morte súbita coronária. Os resultados de estudos epidemiológicos mostram que: o risco de doença coronária devido ao tabagismo é diretamente proporcional à quantidade de tabaco; o risco de fumar cigarros de papel é maior do que o de fumar outros tipos de cigarros; os resultados de estudos de autópsia revelaram que o grau de aterosclerose nos fumadores é muito mais grave do que nos não fumadores; o tabagismo não só afecta a ocorrência de doença coronária, como também tem um impacto prognóstico no enfarte do miocárdio; os fumadores passivos estão sujeitos aos mesmos riscos; quanto mais jovem for a idade, maior é o risco relativo; a cessação do tabagismo pode reduzir o risco de doença coronária. risco de CHD seja reduzido. Diabetes mellitus e intolerância à glucose: A diabetes mellitus e a intolerância à glucose aumentam o risco de doença cardiovascular. A hipertensão, a obesidade, a resistência à insulina, a hiperinsulinemia, a hipertrigliceridemia e o baixo nível de colesterol HDL coexistem frequentemente, e todos estes factores aceleram a aterosclerose. Excesso de peso e obesidade: O excesso de peso refere-se a um aumento do peso corporal acima de um padrão específico, geralmente expresso como índice de massa corporal (IMC), ou seja, peso kg/(altura m)2 ≥ 25 é considerado excesso de peso. A obesidade refere-se a uma elevada proporção de gordura corporal, como mais de 25% do peso corporal nos homens ou 30% nas mulheres. Após numerosos estudos epidemiológicos, é atualmente considerada um fator de risco de doença coronária, principalmente por afetar a pressão arterial e os níveis de colesterol sérico. Uma revisão de 1987 resumiu os resultados de 43 estudos epidemiológicos e concluiu que a atividade física moderada ou vigorosa reduz o risco de doença coronária. No entanto, a atividade física intensa pode desencadear um ataque agudo de enfarte do miocárdio em pessoas que normalmente não estão habituadas a fazer exercício e que estão em risco de doença coronária. A atividade regular durante um longo período de tempo, com intervalos curtos entre cada sessão, pode proteger as pessoas da doença coronária ou de desencadear um enfarte do miocárdio, ao utilizar uma grande quantidade de energia; por outro lado, a atividade extenuante em pessoas inactivas, especialmente naquelas que se sabe terem doença coronária ou risco de doença coronária, pode representar um perigo para o doente. A atividade física regular na vida quotidiana pode proteger os doentes de ou contra o enfarte do miocárdio devido a uma atividade física intensa. Por conseguinte, também é importante ter este facto em conta na realização de campanhas. Tipo de comportamento e stress mental: Verificou-se que o risco de angina e de enfarte do miocárdio é duas vezes maior nos homens com comportamento do tipo A do que nos do tipo B. A mesma associação existe nas mulheres. O conceito de vulnerabilidade coronária inclui a reatividade física e emocional em situações de stress (incluindo a raiva, o cinismo, a dúvida, o ódio expresso e reprimido). Fator de risco de coagulação: A GPIIIa é a principal integrina plaquetária, que é um complexo de glicoproteínas transmembranares. Actua como um recetor que medeia a ligação do fibrinogénio à superfície plaquetária e a subsequente agregação plaquetária. Um estudo de caso-controlo realizado nos Estados Unidos observou uma associação entre o polimorfismo PIA2 (leucina-33 substituída por prolina) no gene GPIIIa e a trombose aguda, com um significado prognóstico superior aos factores de risco conhecidos para a doença arterial coronária, como a hipertensão, o tabagismo, a hipercolesterolemia ou a diabetes mellitus. Homocisteína: A homocisteína (Hcy) é um aminoácido contendo enxofre produzido durante o metabolismo da metionina, e vários estudos de caso-controlo demonstraram uma elevada prevalência de doença coronária em pessoas com níveis elevados de Hcy no plasma. O Plano de Ação Colaborativo Europeu reconhece-a ainda como um fator de risco independente. Lipoproteína (a): A lipoproteína (a) [LP(a)] tem uma composição lipídica semelhante à do LDL, e a porção apo(a) da proteína tem uma estrutura multi-quadril e é altamente homóloga ao fibrinogénio. Interage diretamente com a fibrina e inibe a ação fibrinolítica do fibrinogénio. Estruturalmente, tem potencial trombogénico e aterogénico. Perfil lipoproteico aterogénico (PLA): O perfil lipoproteico aterogénico (PLA) é uma combinação de várias anomalias metabólicas com uma certa base genética. As principais manifestações são um aumento da lipoproteína de baixa densidade (LDL2), uma partícula pequena e densa com um forte efeito AS, hipertrigliceridemia (TG) e níveis baixos de HDL. É frequentemente acompanhada por uma síndrome metabólica baseada na resistência à insulina (síndrome X proposto por Reaven). Os resultados preliminares do estudo alemão PROCAM sugerem que os triglicéridos elevados combinados com níveis baixos de colesterol HDL representam o pior tipo de lipoproteína, o que aumenta consideravelmente o risco de doença coronária. Hipertrofia ventricular esquerda: As consequências adversas da hipertrofia ventricular esquerda (HVE) incluem enchimento diastólico deficiente, alteração do fluxo coronário e da reserva de fluxo, aumento das arritmias ventriculares e redução da contração cardíaca.