I. Boa posição dos membros (postural)
Para pacientes com hemiplegia pós-choque, uma boa posição dos membros na cama, também conhecida como boa postura e boa posição dos membros, pode desempenhar um papel na prevenção e redução do espasmo típico dos flexores dos membros superiores e extensores dos membros inferiores, subluxação do ombro, dor no ombro, síndrome da mão do ombro, inclinação pélvica posterior, rapto da anca e rotação externa, e indução precoce de movimentos de descolamento, etc. É uma parte importante do tratamento de reabilitação. Os membros da família e companheiros devem ajudar e cooperar, e perguntar ao pessoal médico se não têm a certeza, de modo a não cometer quaisquer erros que possam afectar negativamente a recuperação funcional. As três posições seguintes são comummente utilizadas.
A cabeça do paciente é ligeiramente inclinada para a frente, o tronco é inclinado para trás e as costas são firmemente apoiadas com almofadas para relaxar o corpo. Membro superior do lado afectado: o ombro afectado é estendido para a frente, o membro superior e o tronco afectados estão num ângulo de 80-90°, o cotovelo é direito, o antebraço é rodado para trás, o pulso é estendido dorsalmente, a palma da mão é para cima e os dedos são esticados para fora. Membro inferior do lado afectado: anca estendida, joelho ligeiramente flexionado, tornozelo dorsiflexado na medida do possível, mantido a 90b. Membro superior do lado saudável: colocado naturalmente no corpo ou numa almofada; membro inferior do lado saudável: mantido numa posição de degrau, colocado numa almofada em frente do corpo; joelho e tornozelo ligeiramente flexionados naturalmente. Para evitar a pressão da perna saudável, deve ser colocada uma almofada macia entre as pernas saudáveis e afectadas. É importante manter o ombro afectado numa posição avançada.
Aumenta o input sensorial para o lado afectado e prolonga todo o lado afectado, reduzindo assim a espasticidade e permitindo a livre circulação da mão saudável.
2. posição lateral saudável (lado hemiplégico no topo) Cabeça na almofada, frente do tronco perpendicular à superfície da cama. O membro superior do lado afectado é almofadado com uma almofada, a articulação do ombro é flexionada para a frente a cerca de 100°, o membro superior é endireitado o mais possível e os dedos são esticados. Membro inferior do lado afectado: almofadado com almofadas, mantido em posição de flexão da anca e do joelho, pé também almofadado em almofadas, tornozelo dorsiflexado na medida do possível, mantido a 90b, não pendurado sobre a borda da almofada. O membro saudável: adoptar uma posição confortável sobre ele, com ligeira extensão da anca e flexão do joelho.
Avaliação: Pode melhorar a circulação sanguínea do lado afectado, reduzir o espasmo do membro afectado e prevenir o inchaço do membro afectado.
3.Supine posição com cabeça sobre almofada, cabeça orientada para o lado afectado, tronco esparramado. Membro superior do lado afectado: colocar uma almofada debaixo da omoplata do lado afectado, para que o ombro afectado seja levantado e a articulação do ombro seja esticada para a frente tanto quanto possível para evitar a subluxação do ombro; a articulação do ombro é raptada e rodada externamente, e é colocado um rolo de toalha entre a parte superior do braço e o tronco para evitar que a articulação do ombro seja internalizada e rodada internamente; a articulação do cotovelo deve ser mantida numa posição estendida para evitar tensão nos flexores do membro superior; a articulação do pulso é ligeiramente dorsoflexível e os dedos são estendidos com a palma da mão para cima, ou é mantido um rolo de toalha para evitar que os dedos sejam flexionados. Membro inferior do lado afectado: Colocar um parafuso desde a anca até à coxa exterior inferior do lado afectado para evitar a rotação externa da articulação da anca afectada. Com o membro inferior afectado estendido, pode ser colocada uma pequena almofada debaixo do joelho para manter o joelho ligeiramente flexionado. O tornozelo afectado deve ser mantido numa posição neutra com o dedo do pé a apontar para cima. Para os doentes com uma flora ou pronação significativa, pode ser colocada uma cinta de pé para manter o tornozelo numa posição neutra.
Avaliação: A posição supina deve ser utilizada com moderação, uma vez que é afectada pelo reflexo do pescoço tenso e pelo reflexo vaginal tenso, que causam uma postura anormal e são propensos a feridas de cama e rotação externa do membro inferior afectado.
A boa posição é uma posição temporária concebida do ponto de vista terapêutico. Para evitar complicações como feridas de pressão e contraturas, a posição deve ser mudada regularmente (1 mudança/1 a 2 horas). Em particular, os pacientes não devem ser mantidos na posição supina durante longos períodos de tempo e devem ser ensinados a alternar entre a posição supina e o lado saudável ou o lado afectado. Em geral, a posição lateral afectada é melhor do que a posição lateral saudável, e a posição lateral saudável é melhor do que a posição supina, ou seja, posição lateral afectada > posição lateral saudável > posição supina. Ao mesmo tempo, como a posição supina reforça a vantagem do extensor, a posição lateral saudável reforça a vantagem do flexor no lado afectado, e a posição lateral afectada reforça a vantagem do extensor no lado afectado, portanto, a posição correcta deve ser escolhida de acordo com o estado do paciente e sob a orientação do médico.
II. exercício passivo
Desde o dia de início, se o paciente estiver em coma há muito tempo ou por outras razões (comorbilidades graves) e não for capaz de se mover activamente na cama, os movimentos passivos das articulações dos membros devem ser realizados para impedir a restrição do movimento articular (contraturas) e para promover a circulação sanguínea e a entrada sensorial nos membros. Esta reabilitação deve ser levada a cabo em conjunto com o posicionamento postural.
A família ou o terapeuta do paciente efectuará normalmente movimentos articulares passivos duas vezes por dia. O membro deve ser relaxado para que as articulações sejam totalmente móveis; começar com as articulações maiores e trabalhar até às articulações menores, fazendo mais abdução do ombro, rotação externa, rotação do antebraço, dorsiflexão do tornozelo e extensão da articulação dos dedos. É importante evitar danos na articulação do ombro devido a excesso de actividade. O rapto e a flexão do ombro não devem exceder 90b, o que corresponde a 50% da amplitude normal de movimento. Se o paciente mostrar sinais de dor, parar a actividade e repeti-la pelo menos 5-7 vezes para cada articulação.
III. movimento activo
Como o exercício passivo só pode prevenir feridas de cama, pneumonia e contraturas articulares, não evita outras sequelas, tais como a atrofia muscular de desuso, nem promove significativamente a recuperação funcional, pelo que o paciente deve iniciar a fase seguinte do treino activo o mais cedo possível, não só para prevenir a ocorrência de espasticidade, mas mais importante ainda para que o paciente saiba que “pode mover-se” e aumentar a confiança na recuperação. Isto não só evitará o aparecimento da espasticidade, mas, mais importante ainda, fará com que o paciente saiba que pode “mover-se” e aumentar a confiança na recuperação. A reabilitação activa pode ser iniciada na cama logo que possível após o paciente ter estado consciente e os seus sinais vitais terem estabilizado durante 48 horas.
1. virando: Este é um dos exercícios mais básicos da função tronco, uma vez que o tronco é governado pelos feixes de cones bilaterais e a paralisia é geralmente incompleta, a recuperação é mais rápida. A posição supina é a posição mais forte para causar espasmo dos músculos extensores, e também agrava a protrusão posterior das escápulas, pelo que o paciente não deve permanecer sempre na posição supina, mas deve aprender a virar-se para ambos os lados o mais rapidamente possível.
(1) Virar para o lado afectado Fazer o paciente levantar a perna saudável para o lado afectado e balançar o membro superior saudável para a frente, com uma mão no joelho afectado para ajudar a perna afectada a rodar externamente e a outra mão para ajudar o membro superior afectado a estar na posição avançada.
(2) Virar independentemente para o lado afectado Supino com as mãos cruzadas, com o membro superior no lado saudável a conduzir o membro superior afectado em linha recta e o membro inferior no lado saudável flectido, utilizando o membro superior saudável para colocar o membro superior afectado na cabina exterior para evitar pressão após a viragem.
(3) Virar para o lado saudável A posição supina é mantida com as mãos cruzadas, a pessoa assistida flexiona os membros inferiores do paciente e coloca as mãos sobre as nádegas e os pés do paciente para ajudar a virar para o lado saudável e posicionar os membros.
(4) Virada independente para o lado saudável O paciente está deitado de barriga para cima, a perna saudável é inserida debaixo da perna afectada, as mãos são cruzadas, o membro superior é esticado para cima, oscilando de um lado para o outro, aumentando a amplitude, quando a oscilação atinge o lado saudável, virar-se para o lado saudável de uma forma homeopática, enquanto se utiliza a perna saudável para conduzir a perna afectada a virar-se.
2, exercício de ponte: na cama para treino de viragem ao mesmo tempo, deve rasgar o lado bonito afectado dos exercícios de extensão da anca.
(1)Exercício de ponte bilateral O terapeuta ajuda o paciente a dobrar ambas as pernas e a pisar plano na cama com ambos os pés por baixo da anca, para que o paciente possa estender a anca para levantar a anca da cama, se a anca afectada não puder ser apoiada por rotação externa e rapto, o terapeuta ajuda a estabilizar o joelho afectado.
(2) Movimento de ponte unilateral Quando o paciente tiver completado o movimento de ponte bilateral, o paciente pode ser autorizado a endireitar a perna saudável e a perna afectada para completar o movimento de flexão do joelho, extensão da anca e elevação da anca.
(3) Exercícios dinâmicos de ponte A fim de obter o controlo da adução e rapto dos membros inferiores, o paciente deita-se com os joelhos dobrados, pés na cama, joelhos paralelos e juntos, e a perna saudável permanece imóvel enquanto a perna afectada faz movimentos alternados de adução e rapto de pequena amplitude e aprende a controlar a amplitude e velocidade dos movimentos. A perna afectada é então mantida numa posição neutra e a perna saudável é utilizada para exercícios de inversão e abdução, que são combinados com exercícios de ponte dupla.
3, treino sentado: o treino sentado pode ser realizado 5 dias após a doença cerebrovascular, primeiro tomar posição 30b a 40b, aumentar 10b a cada 2 a 3 dias, durar 5 a 10 minutos todos os dias, alcançar para poder manter 90b, após durar 30 minutos pode treinar a resistência sentada, pacientes leves podem ser dispensados do treino de resistência; antes e depois do treino preste atenção para observar a reacção do paciente, pulso lateral, observar a pressão arterial se necessário, prevenir acidentes; treino em posição semi-sentada Ao treinar a posição semi-sentada, é aconselhável proteger a articulação do ombro de ser semi-deslocada devido à flacidez do membro superior, e suspender o antebraço do membro afectado do pescoço com um lenço triangular; na posição sentada, ambos os membros superiores são colocados na plataforma ou na mesa móvel em frente da cama, e depois entrar mais tarde no treino de equilíbrio sentado, ou seja, depois de se sentar firmemente, o paciente é empurrado por ambos os lados ou frente e costas alternadamente para treinar para ajustar o equilíbrio e não para cair, altura em que o paciente tem a capacidade de equilíbrio do tronco.
4.Sit treino para cima: sentar-se a partir da posição supina pode ser dividido em quatro passos, a perna saudável é esticada por baixo da perna afectada, a perna afectada é levada para o lado da cama, o paciente vira-se para a posição lateral e apoia o tronco com o antebraço saudável, levanta a cabeça para a posição vertical, usa o membro superior saudável para empurrar o apoio para tornar o tronco vertical e senta-se ao lado da cama.
Após o paciente ter completado com sucesso os exercícios activos acima mencionados e obtido resultados, o paciente pode então passar à reabilitação funcional, tal como ficar de pé, transferir, andar, falar e reabilitação cognitiva. A formação não deve ser interrompida, para que o paciente possa recuperar cedo e regressar à sua família e à sociedade.
Terapia de acupunctura
A eficácia da acupunctura no tratamento do AVC foi comprovada em numerosas práticas clínicas, com uma taxa eficaz de 98% e uma taxa de cura básica de cerca de 65%. O tratamento de acupunctura varia de acordo com os órgãos internos e meridianos.
Os principais sintomas dos meridianos médios são hemiplegia, língua e fala fortes e ebulição dos cantos da boca V 畏ㄎ消纭 (12) 衅钛允重室 tricotada com striders (3) 亍 (4) 踅弧 (3) 蝳弧 (10) 械妊ǎ莶煌ば脱∮貌煌呐溲ǎ绺窝舯┛杭 諏犹 (8) 环缣底杪缂臃崧 瞎龋惶等雀導忧亍 遭遭谕ァ彈崧。 Queijo striders! (13)! (19) Deficiência de yin e movimento do vento mais Taixi e Fengchi; canto da boca? (13) Para inclinar a boca, adicionar Chee Che e Di Cang; para desconforto dos membros superiores, adicionar Shoulder K, Hand San Li e He Gu; para desconforto dos membros inferiores, adicionar Ring Jump, Yang Ling Quan, Hanging Bell e Tai Chong; para tontura, adicionar Feng Chi, Wan Bone e Tianzhu; para inversão do pé, adicionar Qiu Hui e Zhao Hai; para obstipação, adicionar Shuidao, Guilai, Feng Long e Zhi Gou; para diplopia, adicionar Feng Chi, Tianzhu, Ming Ming e Hou Hou; para incontinência urinária e retenção, adicionar Zhong Ji, Qu Bone e Guan Yuan. Operar de acordo com o método de tonificação de deficiência e diarreia real.
Os principais sintomas nos órgãos médios são confusão, desorientação, sonolência, ou letargia, ou mesmo coma e hemiplegia. O tratamento consiste em despertar o cérebro e abrir os orifícios, abrir e fechar o corpo e fixar a desorientação, usando o Meridiano Yin Conjuntivo da Mão e os pontos do Vaso Dirigente como pontos principais. Os principais pontos de acupunctura são Neiguan e Shuigou, e os pontos de acupunctura de apoio são Twelve Wells, Taichong e Hegu para a condição fechada, e Guan Yuan, Qihai e Shen Que para a condição de desprendimento. Operações de acupunctura e moxabustão: os doze pontos de poço são perfurados com agulhas do trigémeo para sangramento; Tai Chong e He Gu são utilizados para diarreia e estimulação forte; Guan Yuan e Qi Hai são utilizados para moxabustão com grandes cones de moxa, e Shen Que é utilizado para moxabustão com sal até as extremidades ficarem quentes.
A acupunctura da cabeça, electro-acupunctura, acupunctura cutânea, acupunctura ocular, acupunctura do ouvido e outros métodos de acupunctura podem ser utilizados em conjunto na prática clínica.
Vale a pena notar que os pontos de acupunctura dos meridianos têm o fenómeno de “fadiga dos meridianos” ou “adaptação dos pontos de acupunctura”, o que significa que quando os pontos de acupunctura são inicialmente agulhados, o efeito é muito bom, mas à medida que o número de agulhas aumenta, o efeito diminui gradualmente, afectando o efeito terapêutico. Devido à longa duração do tratamento do AVC, o “fenómeno de fadiga dos meridianos” ou “fenómeno de adaptação do ponto de acupunctura” pode facilmente ocorrer se não forem tomados cuidados. Como evitar este fenómeno é discutido em pormenor no meu artigo “Análise dos problemas de acupunctura no tratamento da hemiplegia do AVC” nesta coluna, que pode ser consultada.
5. terapia Tui Na
De acordo com a medicina chinesa, a maioria dos AVC são causados por bloqueios nos meridianos e vasos sanguíneos, resultando em paralisia. Da perspectiva da medicina moderna, a terapia Tui Na é uma série de diferentes movimentos que produzem forças diferentes para o corpo, estimulando os receptores da pele e os nervos periféricos, e actuando reflexivamente sobre o sistema nervoso central para eliminar e aliviar vários obstáculos. A investigação moderna demonstrou que a terapia Tui Na é útil em áreas como a disfunção motora na doença do AVC.
Tui Na foi desenvolvida ao longo de milhares de anos e existem mais de uma centena de técnicas diferentes. Clinicamente, as técnicas são geralmente divididas em seis categorias: oscilante: como a meditação com um dedo empurrando, amassando, etc.; fricção: como humidificar, esfregar, empurrar, esfregar, limpar, etc.; pressão: como pressionar, apontar, beliscar, segurar, torcer, pisar, etc.; percussão: como bater palmas, bater, brincar, etc.; vibração: como agitar, vibrar, etc.; movimento: como agitar, torcer, puxar e esticar, etc.
Ao aplicar estas técnicas, o profissional escolherá diferentes técnicas e operará em diferentes meridianos e pontos de acupunctura de acordo com a causa, gravidade, duração, idade e condição física do paciente. É importante notar que devido à paralisia do lado afectado, o tónus muscular é reduzido, pelo que é importante aplicar as técnicas de movimento gradualmente e não puxar a articulação à força para evitar danos na articulação.