Visão geral A incidência real de lesão do nervo supraglótico na cirurgia da tiróide é próxima da da lesão recorrente do nervo laríngeo. A incidência de lesão do nervo supraglótico durante a cirurgia da tiróide tem sido relatada na literatura como sendo entre 0,3% e 14%, e é frequentemente ignorada pelos cirurgiões devido à natureza suave dos sintomas e sinais. As lesões no ramo externo do nervo laríngeo superior podem causar paralisia do músculo cricotiróide, resultando no relaxamento das cordas vocais e na diminuição do tom de voz; as lesões no ramo interno do nervo laríngeo superior podem causar perda de sensibilidade na mucosa laríngea e podem levar a asfixia e tosse quando se come, especialmente quando se bebe. Devido às diferentes localizações anatómicas dos ramos internos e externos do nervo supraglótico, o ramo externo é ferido principalmente durante a cirurgia da tiróide. Análise das causas 1. hemorragia intra-operatória a partir dos vasos superiores da tiróide e pinçamento cego do tecido para parar a hemorragia são as causas mais comuns de lesão do nervo supraglótico. 2. ligar demasiado alto quando se lida com o pólo superior da tiróide, ligando os vasos supraglóticos e o nervo supraglótico juntos. 3, lesão do nervo rombo causada pelo estiramento excessivo do pólo superior da glândula tiróide. 4. a supraglottis é tratada com uma faca ultra-sónica e a temperatura local é demasiado alta para queimar o nervo supraglótico. 5, Existe uma grande variabilidade na posição do nervo supraglótico, que também pode ser alterada pela extrusão da massa resultando na alteração da relação anatómica do nervo. 6. adesões graves com tecidos circundantes em caso de tumor ou inflamação tornam a dissecação difícil. Medidas preventivas Familiarizar-se com e compreender a relação anatómica entre o nervo supraglótico e os vasos supraglóticos. A artéria tiróide superior deve ser separada e ligada perto do pólo superior da glândula, afastada da placa lateral da cartilagem tiróide, afastando medialmente e lateralmente o tecido frouxo dos vasos superiores, e separando e ligando a artéria perto do pólo superior entre o envelope verdadeiro e falso da tiróide, evitando grandes ligaduras. Intra-operatoriamente, a glândula é dissecada de perto sem exposição rotineira do nervo supraglótico. Passos e técnicas de solução 1. depois do ramo externo do nervo laríngeo superior ter deixado a bainha dos vasos supraglóticos, este entra na laringe a 3,5-4 cm do pólo superior da tiróide. Ao separar e ligar os vasos do pólo superior da tiróide, deve-se ter o cuidado de ligar 1,5-2 cm distal aos vasos, o que ajuda a evitar danos no nervo. 2. quando a glândula é grande e o pólo superior é demasiado alto, os ramos dos vasos superiores podem ser ligados um a um perto da glândula, sem ter de lidar com o tronco principal dos vasos superiores da tiróide. 3. no caso de carcinoma do pólo superior da tiróide, os ramos externos do nervo laríngeo superior devem ser rotineiramente expostos e protegidos. 4. ao limpar os gânglios linfáticos perto da artéria laríngea superior durante a dissecção cervical, deve ser dada especial atenção ao tronco principal e aos ramos do nervo laríngeo superior. 5. a aplicação intra-operatória da electromiografia pode detectar a contracção do músculo cricotiroidiano e alterações na electromiografia a tempo de ajudar a evitar lesões. Pontos de observação pós-tratamento Se se verificar que o nervo supraglótico é dissecado intra-operatoriamente, deve ser anastomosado; se o nervo supraglótico for danificado por pinçamento e sutura intra-operatória, mas não dissecado, devem ser administrados medicamentos neurotróficos no pós-operatório e a função pode ser restaurada após 3-6 meses.