Visão geral da doença de Raynaud
A doença de Raynaud é caracterizada por espasmos paroxísticos das pequenas artérias das extremidades, causando isquémia local. As manifestações típicas da doença são palidez da pele nas extremidades das extremidades, hematomas, seguidos de vermelhidão da pele. A maioria das causas da doença de Raynaud não são conhecidas, podendo estar relacionadas com a genética, disfunção simpática e sensibilidade vascular, sendo o principal foco do tratamento geral e a terapia medicamentosa.
Definição
A doença de Raynaud é um fenómeno isquémico local causado exclusivamente por espasmo paroxístico das pequenas artérias das extremidades.
Incidência
Não existem estatísticas específicas sobre a incidência da doença de Raynaud na China.
É mais comum em mulheres com idades compreendidas entre os 20 e os 30 anos, e o rácio entre homens e mulheres é de cerca de 1:5.
Principalmente na estação fria, o início da doença é insidioso, podendo também ser súbito.
Causas
Causas
A causa da doença não é clara, mas os seguintes factores podem estar relacionados com o desenvolvimento da doença.
Factores genéticos
Estudos familiares e de gémeos mostraram que os factores genéticos parecem desempenhar um papel importante no desenvolvimento da doença de Raynaud, e metade dos doentes com doença de Raynaud têm uma história familiar positiva do fenómeno de Raynaud nos seus familiares de primeiro grau.
Disfunção simpática
Pensa-se que a doença de Raynaud é um “defeito localizado” na termorregulação vascular. Os estímulos de frio aumentam a sensibilidade das proteínas contrácteis, levando à vasoconstrição.
Factores de sensibilidade vascular
Aumento da sensibilidade das próprias artérias das extremidades ao frio.
Factores estruturais da parede vascular
Alterações na estrutura histológica da parede do vaso podem causar vasoconstrição normal ou respostas anormais à adrenalina no sangue.
Factores predisponentes
Estimulação pelo frio.
Stress emocional e excitação.
Tabagismo.
Sintomas
Os sintomas típicos da doença de Raynaud são alterações intermitentes da cor da pele após exposição ao frio e ao stress emocional. As alterações clássicas dividem-se em fases isquémica, hipóxica e congestiva, com os seguintes sintomas.
Fase isquémica
Quando a zona local é exposta ao frio ou a uma excitação emocional, os dedos das mãos ou dos pés, a ponta do nariz, o ouvido externo, as bochechas e outras partes do corpo ficam pálidos, tornam-se frios, a temperatura da pele das extremidades diminui, há suores frios e outras manifestações, sendo a zona dos dedos a mais comum.
É frequentemente acompanhada por uma sensação de formigueiro, dormência ou dor.
Os sintomas duram frequentemente de alguns minutos a várias horas.
Cada crise não afecta necessariamente os mesmos dedos das mãos ou dos pés.
Fase isquémica
A fase isquémica localizada continua com défices sensoriais contínuos, diminuição da temperatura da pele, hematomas e dor nas extremidades.
Frequentemente, dura várias horas e depois desaparece ou passa para a fase congestiva.
Fase congestiva
Congestão arterial, manifestada por um aumento da temperatura cutânea e rubor da pele, seguido de um regresso ao normal.
Consulta
Departamento de Medicina
Reumatologia
Se a pele nas extremidades dos membros estiver pálida e ferida, seguida de vermelhidão da pele após estimulação pelo frio ou excitação emocional, recomenda-se a consulta imediata de um médico.
Preparação
Consulta: Registo, Preparação de documentos, Perguntas frequentes
Conselhos para a consulta
Registar a evolução dos sintomas, os factores desencadeantes, etc., para dar mais referências ao médico.
Descontrair e manter-se quente para evitar a exposição localizada ao frio.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Dê especial atenção à altura do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.
Quando é que os dedos das mãos ou dos pés ficam brancos ou roxos? Voltarão ao normal?
Há quanto tempo é que estes sintomas estão presentes?
Existem factores que desencadeiam estes sintomas?
São acompanhados de dor? Qual é o grau de dor?
Lista de controlo do historial médico
Houve alguma lesão traumática dos dedos das mãos ou dos pés?
Alguém na família sofreu da doença de Raynaud?
Lista de controlo
Resultados de exames efectuados nos últimos 6 meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Exames laboratoriais: análises sanguíneas de rotina, testes imunológicos, teste da velocidade de sedimentação dos eritrócitos, teste da proteína C-reactiva
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixa ou embalagem, trazer consigo para o consultório médico
Bloqueadores dos canais de cálcio: nifedipina, verapamil
Vasodilatadores: oxalato de nafronamida, nicotinato de inositol
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base em
História clínica
Familiares que tenham tido a doença.
Manifestações clínicas
Quando a área local está fria ou emocionalmente excitada, os dedos das mãos ou dos pés bilaterais, a ponta do nariz, o ouvido externo, as bochechas e outras partes do corpo parecem pálidos, tornam-se frios, a temperatura da pele das extremidades diminui e ocorre transpiração fria.
Os sintomas podem ser aliviados por si só ou após exposição a um ambiente quente, banho quente, esfregar ou agitar os membros afectados.
Testes laboratoriais
Incluem análises de sangue de rotina, marcadores inflamatórios (velocidade de sedimentação dos eritrócitos, proteína C-reactiva) e testes imunológicos. Na doença de Raynaud, estes indicadores devem ser normais, e qualquer anomalia é sugestiva de fenómeno de Raynaud secundário.
Análises de sangue de rotina: detectam anomalias na contagem de glóbulos brancos e, se estiverem elevadas, sugerem a presença de uma infeção.
Velocidade de sedimentação dos eritrócitos: se estiver aumentada, apoia a doença de Raynaud secundária.
Proteína C-reactiva: se estiver elevada, apoia o fenómeno de Raynaud secundário.
Testes imunológicos: por exemplo, perfil de anticorpos antinucleares, fator reumatoide, complemento, etc. Estes testes ajudam a excluir doenças como o lúpus eritematoso sistémico, a esclerodermia e a artrite reumatoide.
Microangioscopia das pregas ungueais
A microangioscopia da prega ungueal é um método único e não invasivo de visualização da estrutura da microcirculação.
Os capilares normais estão distribuídos de forma homogénea e têm um aspeto regular de “gancho de cabelo”. A microangioscopia da prega ungueal é normalmente normal na doença de Raynaud.
No fenómeno de Raynaud secundário associado à esclerodermia, as anomalias precoces incluem dilatação capilar e uma pequena quantidade de hemorragia; as características tardias incluem perda de capilares, áreas extensas de isquémia e neovascularização anormal.
Outros testes
Teste da água fria: os dedos das mãos (pés) são imersos em água fria a 4℃ durante 1 minuto, e uma mudança na cor da pele é considerada positiva.
Teste do punho cerrado: cerrar ambas as mãos durante 90 segundos, depois dobrar os membros superiores no cotovelo e achatar a cintura para libertar as mãos. Alguns doentes podem apresentar uma mudança de cor durante a convulsão.
Critérios de diagnóstico
A doença de Raynaud é diagnosticada quando se verificam os seguintes critérios
Palidez ou cianose episódica das extremidades.
Os pulsos periféricos devem ser fortes e simétricos.
Não há sinais de endurecimento, ulceração ou gangrena na ponta dos dedos.
Os capilares das unhas estão normais.
Marcadores laboratoriais normais para doenças vasculares e auto-imunes.
Sem antecedentes de doença do tecido conjuntivo.
Excluir doenças ocupacionais e ambientais, medicamentosas e neurológicas, tais como queimaduras pelo frio, utilização de cisplatina e síndroma do túnel cárpico.
Diagnóstico diferencial
Cianose das extremidades
Semelhanças: ambos têm cianose da pele das mãos e dos pés.
Diferenças: as alterações da cor da pele na doença de Raynaud são paroxísticas, envolvem apenas os dedos e a pele é normalmente seca. Na acrocianose, a alteração da cor da pele é contínua, toda a mão e o pé estão envolvidos e a pele está pegajosa.
Cianose reticular
Semelhanças: Ambas apresentam cianose da pele das mãos e dos pés.
Diferenças: A reticulocitose é uma doença rara de vasoespasmo cutâneo funcional que ocorre em áreas expostas dos membros, como as mãos, antebraços, tornozelos e panturrilhas e, em casos graves, pode invadir todo o membro, raramente aparecendo apenas nas mãos e nos pés.
Tratamento
O tratamento da doença de Raynaud tem como objetivo a prevenção dos ataques e o alívio dos sintomas.
Tratamento geral
Manter todo o corpo quente e reduzir ao mínimo a exposição dos membros ao frio.
Proibir rigorosamente o tabaco e evitar o consumo de álcool.
Reforçar os exercícios para melhorar a capacidade do corpo de resistir ao frio.
A fisioterapia, como a alternância entre frio e calor, pode ser efectuada sob a orientação do médico.
Preste atenção às alterações do seu estado, uma vez que os sintomas se agravam ou se repetem, deve dirigir-se atempadamente ao hospital.
Medicação
Os doentes com doença de Raynaud conseguem normalmente controlar os sintomas após um tratamento geral, sendo raramente utilizada medicação. Se os ataques de vasoespasmo afectarem gravemente a vida diária ou o trabalho, pode ser prescrita medicação de acordo com a recomendação do médico. Durante o período de medicação, os medicamentos devem ser utilizados estritamente de acordo com as instruções do médico e não devem ser alterados sem autorização ou interrompidos subitamente.
Bloqueadores dos canais de cálcio
Podem fazer com que os vasos sanguíneos se dilatem e aumentem o fluxo sanguíneo.
Pode optar por nifedipina, verapamil, etc.
A nifedipina pode ter reacções adversas como vermelhidão facial, febre, dor de cabeça, edema do tornozelo e taquicardia. A utilização de um agente de libertação prolongada de nifedipina pode reduzir os efeitos adversos; se não for possível aplicar o agente de libertação prolongada, pode utilizar-se a Yinladipina e a amlodipina.
Vasodilatadores
Oxalato de nafronilo: tem um efeito vasodilatador periférico ligeiro, que pode encurtar a duração dos ataques e reduzir a dor. É contraindicado em mulheres durante a gravidez.
Nicotinato de inositol: pode encurtar a duração e reduzir o número de crises. Podem ocorrer náuseas ligeiras, suores, comichão e outras reacções adversas. Cloridrato de tolazolina: tem efeito vasodilatador periférico, sendo comuns reacções adversas como rubor, constipação, dor abdominal, náuseas e vómitos.
Prostaglandina.
Fortes efeitos vasodilatadores e anti-agregação plaquetária.
Estão disponíveis a prostaciclina e a prostaglandina.
Prognóstico
Cura
O prognóstico da doença de Raynaud é relativamente bom, com um pequeno número de casos ligeiros a resolver-se espontaneamente.
Riscos
Ocorre frequentemente dormência ou dor nos membros, o que pode afetar o trabalho e a vida normal.
Alguns doentes são propensos a graves problemas psicológicos devido à recorrência da doença.
Diário
Gestão diária
Controlo da alimentação
É aconselhável comer mais legumes frescos, frutas, carne magra e outros alimentos ricos em proteínas e vitaminas de fácil digestão.
Evitar alimentos picantes e estimulantes como o vinho, chá forte, café, alho cru, gengibre, malagueta e caril.
Evite comer alimentos crus e frios.
Gestão da vida
Evitar o estímulo do frio
Observar as alterações meteorológicas e aumentar o vestuário de forma adequada no tempo frio.
Reduzir ao mínimo as actividades ao ar livre ou o trabalho com tempo frio.
Usar chapéus quentes, máscaras, luvas e meias quentes.
Tente manter-se afastado da água fria e evite tocar em objectos que estejam frios.
Utilize água quente para lavar as mãos e os pés.
Exercício adequado
Dependendo da sua condição física, faça exercícios como caminhar e praticar tai chi.
O exercício deve ser gradual e não demasiado extenuante.
Prevenção de infecções
Evite ir a locais onde se reúnem pessoas.
Mantenha as mãos e os pés limpos.
Cessação do tabagismo
Deixar de fumar rigorosamente e evitar a exposição ao fumo passivo.
Apoio psicológico
Enfrente a doença com uma atitude positiva e otimista e ganhe confiança para ultrapassar a doença.
Fale com a sua família, parceiro e amigos sobre os seus sentimentos íntimos e evite o stress emocional e a fadiga que podem desencadear o vasoespasmo.
Participe ativamente no trabalho ou em actividades que estejam ao seu alcance para enriquecer a sua vida.
Em caso de ansiedade grave, depressão, insónia, etc., recomenda-se que se dirija ao hospital para receber tratamento psicológico regular.
Prevenção
Se houver um familiar que sofra da doença de Raynaud, devem ser efectuados exames médicos regulares e deve ser feita uma consulta atempada quando ocorrer algum desconforto.
Tratar ativamente as doenças auto-imunes ou outras doenças sistémicas.
Fazer uma dieta equilibrada com uma variedade de tipos de alimentos.
Se possível, viver ou trabalhar num clima mais quente.
Assegurar uma boa disposição e um sono adequado.