Recomendação 1: No tratamento da hepatite B crónica, deve considerar-se em primeiro lugar a procura de objectivos terapêuticos mais elevados, dando-se preferência aos medicamentos com taxas de resposta sustentada mais elevadas. Para os doentes que estão decididos a optar pela terapêutica com interferão, o interferão de polietilenoglicol a-2a (PEG-IFN a-2a) pode ser recomendado em primeiro lugar. Zhang Lixin, Departamento de Infeção/Hepatologia, Segundo Hospital da Universidade de Shandong Recomendação 2: Ao escolher a terapêutica com interferão, deve ser realçado o tratamento individualizado, e a dosagem do medicamento, o curso do tratamento, a monitorização e o tempo de acompanhamento podem ser adequadamente ajustados com base no plano de tratamento básico das Directrizes, de acordo com a tolerância do doente ao medicamento, a ocorrência ou não de uma resposta ou o tempo de ocorrência de uma resposta, etc., e o plano de tratamento pode ser ajustado, se necessário. Recomendação 3: Entre os doentes com indicações antivirais, a terapêutica com interferão deve ser recomendada preferencialmente para 1) doentes mais jovens (incluindo adolescentes), 2) doentes que pretendam ter filhos num futuro próximo, 3) doentes que esperem concluir o tratamento num curto espaço de tempo e 4) doentes com uma forte depuração imunitária (por exemplo, com cargas virais baixas, níveis elevados de ALT e inflamação hepática grave). Doentes com níveis crónicos ligeiramente elevados (ALT 1-2&aguda;ULN) ou normais: Recomenda-se a biópsia hepática se o doente for mais velho, tiver uma história familiar de hepatite B crónica ou carcinoma hepatocelular, for HBeAg-negativo ou se a ecografia de modo B ou o FibroScan sugerirem doença hepática crónica. Se a biopsia revelar alterações patológicas hepáticas significativas, recomenda-se a terapêutica antivírica, incluindo o interferão. Para doentes com níveis de ALT acentuadamente elevados (>10´ULN): Em primeiro lugar, o estado do doente deve ser observado de perto, especialmente as alterações dinâmicas nos níveis de ALT e bilirrubina, enquanto o tratamento sintomático e de apoio, como os medicamentos hepatoprotectores, pode ser administrado de forma adequada. Assim que o nível de ALT começar a diminuir, ou for reduzido para menos de 10&agudo;ULN, então pode começar a iniciar a terapêutica com interferão, pode basear-se na situação específica do doente de acordo com a dosagem recomendada ou primeiro a partir de uma pequena dose Para os doentes com níveis de ALT significativamente elevados (>10 × ULN), se considerar a escolha da terapêutica com interferão, esta deve ser efectuada por especialistas com vasta experiência no tratamento clínico do interferão, ou sob a orientação da implementação do. Durante o tratamento, devem ser observadas atentamente as alterações do estado de saúde e, se necessário, o plano de tratamento deve ser ajustado. No que diz respeito à dosagem básica e ao curso do interferão e ao ajuste individualizado, recomenda-se que: 1. Os doentes com leucócitos totais no sangue periférico & libra; 1,5&agudo; 109/L ou contagem de neutrófilos & libra; 0,75&agudo; 109/L ou contagem de PLT & libra; 50&agudo; 109/L durante o tratamento devem ter a sua dose de interferão de polietilenoglicol reduzida para 135 mg para continuar o tratamento, ou prolongar o intervalo entre as injecções e intensificar a monitorização. Pacientes com contagem de leucócitos no sangue periférico & libra; 1,0 & aguda; 109 / L ou contagem de neutrófilos & libra; 0,5 & aguda; 109 / L ou contagem de PLT & libra; 2,5 & aguda; 109 / L devem ser suspensos e, em seguida, iniciar o tratamento com uma pequena dose após os índices acima serem recuperados. 2 . Após o tratamento, os pacientes que atingem o padrão de “resposta completa”, conforme definido nas “Diretrizes” da China, devem manter o tratamento por mais de 6 meses, e o curso do tratamento pode ser estendido adequadamente, se necessário; os pacientes que estão “respondendo parcialmente” devem continuar o tratamento até atingirem o padrão de “resposta completa” e, em seguida, continuar o tratamento. Os doentes com “resposta parcial” devem continuar o tratamento até atingirem a “resposta completa” e, em seguida, continuar o tratamento de manutenção, podendo o curso do tratamento ser alargado conforme adequado. Recomendação 5: Relativamente à dose básica e à duração da terapêutica com interferão e ao seu ajustamento individualizado, recomenda-se que: 1. Para os doentes com uma contagem de leucócitos no sangue periférico de 1,5 ou 109/L ou uma contagem de neutrófilos de 0,75 ou 109/L ou uma contagem de PLT de 50 ou 109/L, a dose de interferão peguilado deve ser ajustada para 13%. 2. A dose de interferão polietilenoglicólico deve ser aumentada para 135 mg para continuar o tratamento, ou alargar o intervalo entre as injecções e intensificar a monitorização. Pacientes com contagem de leucócitos no sangue periférico & libra; 1,0 & agudo; 109 / L ou contagem de neutrófilos & libra; 0,5 & agudo; 109 / L ou contagem de PLT & libra; 2,5 & agudo; 109 / L devem suspender o uso do tratamento e esperar que os índices acima se recuperem antes de iniciar o tratamento com uma pequena dose. 2 . Após o tratamento, os pacientes que atingem o padrão de “resposta completa”, conforme definido nas “Diretrizes” da China, devem manter o tratamento por mais de 6 meses, e o curso do tratamento pode ser estendido adequadamente, se necessário; os pacientes que estão “respondendo parcialmente” devem continuar o tratamento até atingirem o padrão de “resposta completa” e, em seguida, continuar o tratamento. Os doentes com “resposta parcial” devem continuar o tratamento até atingirem a “resposta completa” e, em seguida, continuar a manter o tratamento, podendo o curso do tratamento ser prolongado de acordo com circunstâncias específicas. Se não for observada qualquer resposta após 6 meses de tratamento, a comunicação com o doente deve ser reforçada e a estratégia de tratamento seguinte deve ser decidida de acordo com a vontade e o grau de cooperação do doente. Se o ADN do VHB do doente, especialmente a quantificação do HBeAg, mostrar um declínio gradual e progressivo, é mais importante avaliar a possível seroconversão do HBeAg, se tiver havido um certo grau de declínio, recomenda-se que se continue a observar o tratamento durante 3 meses (o curso total do tratamento pelo menos 12 meses) e, em seguida, de acordo com a situação de resposta do doente, decidir se o programa de tratamento deve ser ajustado. Recomendação 6: Sobre o tratamento com interferão na monitorização, acompanhamento e tratamento Recomendação: 1. antes do tratamento, devem ser medidos os indicadores de base, incluindo HBeAg, quantificação do ADN do VHB, ALT/AST, TBil/DBil, rotina sanguínea, ecografia em modo B ou exame de TC, etc., bem como medições da glicemia em jejum e da função tiroideia (triiodotironina total, tiroxina total, hormona estimulante da tiroide). 2. monitorizar a rotina sanguínea uma vez por semana após o início do tratamento e tratar adequadamente de acordo com as alterações (ver recomendação de peritos 5). O intervalo pode ser gradualmente alargado para uma vez por mês depois de os indicadores estabilizarem ou melhorarem. Nos primeiros 3 meses após o início do tratamento, a ALT e o ADN do VHB devem ser monitorizados uma vez por mês e, após uma diminuição significativa, o intervalo de monitorização pode ser alargado até uma vez de 3 em 3 meses, e o HBeAg/anti-HBe deve ser monitorizado ao mesmo tempo. 4. Os doentes que atingiram o ponto final do tratamento e terminaram o tratamento devem ser acompanhados de perto, inicialmente uma vez por mês e, em seguida, alargar gradualmente o intervalo de acompanhamento após 3 meses, e os doentes com condições estabilizadas podem ser acompanhados uma vez de 3 em 3-6 meses. Os doentes com doença estável podem ser seguidos de 3 em 3-6 meses. Recomendação 7: Ao fazer a previsão da eficácia dos doentes tratados com interferão peguilado, recomenda-se que: 1. a previsão da eficácia do tratamento da hepatite B crónica não se baseie no padrão de previsão da eficácia do interferão peguilado para o tratamento da hepatite C crónica, e não é adequado prever a eficácia do interferão peguilado para o tratamento da hepatite B crónica com base no padrão de previsão da eficácia do tratamento com análogos de nucleósidos para a hepatite B crónica. 2. 2) Para prever ou avaliar a ocorrência de uma resposta sustentada no tratamento da hepatite B crónica com interferão de polietilenoglicol, o tempo de observação não deve ser demasiado curto e deve ser feita uma avaliação abrangente com base nas alterações dinâmicas dos testes quantitativos e qualitativos do ADN do VHB e do HBeAg após 6 meses de tratamento. Os doentes são tratados de acordo com a recomendação de peritos 5-1. Para pacientes com neutrófilos acentuadamente reduzidos, o tratamento com G-CSF ou GM-CSF pode ser tentado. 2 . Quando os indicadores relacionados à função tireoidiana (triiodotironina total, tiroxina total, hormônio estimulador da tireoide) aumentam ou diminuem durante o tratamento, eles devem ser diagnosticados e tratados em conjunto com especialistas endócrinos, e o tratamento com interferon pode ser suspenso, se necessário