(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo destina-se apenas a fins científicos, de modo a proteger a privacidade do doente, a informação relevante no conteúdo que se segue foi processada) Resumo: O doente é um homem de 43 anos de idade, que recentemente se sentiu sempre fraco, com distensão abdominal e dores surdas na zona do fígado. Através da função hepática, da ecografia, do exame físico e de outros aspectos, foi finalmente diagnosticada “doença hepática alcoólica, esplenomegalia, colecistite”. O doente foi medicado e, após o tratamento, o seu estado geral melhorou significativamente e a sua função hepática recuperou gradualmente. Informações básicas] Homem, 43 anos [Tipo de doença] Doença hepática alcoólica, esplenomegalia, colecistite [Hospital] Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Medicina de Harbin [Data da consulta] fevereiro de 2022 [Plano de tratamento] Medicação (Glutationa reduzida para injeção, comprimidos de dicloroacetato de diisopropilamina, cápsulas de polifosfatidilcolina, comprimidos com revestimento entérico de pantoprazol sódico) [Ciclo de tratamento] Hospitalização durante 10 dias, com acompanhamento regular. [Efeito do tratamento] O estado geral do doente melhorou e a função hepática recuperou gradualmente I. Consulta inicial O doente, o Sr. Hao, veio à clínica com sintomas incómodos que duravam há um mês, principalmente fadiga, distensão abdominal e sentia também uma dor surda na zona do fígado. Observei cuidadosamente o estado geral do doente: cor escura, estômago grande, membros finos e obesidade abdominal evidente. Exame subsequente: a protuberância epigástrica do doente, alta sob a rafe, turbidez móvel negativa, sem grande quantidade de ascite, o estômago não apresentava dores de pressão evidentes. Ao analisar a história clínica, verificou-se que o doente bebia há mais de 20 anos e que a maioria das bebidas eram altamente alcoólicas, atingindo, na maior parte das vezes, mais de meio catty. O doente não tinha outras doenças relacionadas, nem medicação a longo prazo, nem condições especiais, como comer peixe cru, nem antecedentes familiares de doença hepática. Há 5 dias, foi ao hospital e descobriu que a sua função hepática era anormal, tendo vindo ao nosso hospital para um exame mais aprofundado depois de tomar 5 dias de comprimidos hepatoprotectores sem alívio óbvio dos seus sintomas. De acordo com a história clínica, considerou-se a hipótese de doença hepática alcoólica, mas era necessário efetuar um diagnóstico de exclusão e o doente também esperava ser hospitalizado para ajustar o seu estado físico, pelo que foi admitido no hospital. Após a admissão, o doente foi submetido a um exame completo e relevante, sendo a glutamil transpeptidase de 275,4 U/L; outras séries de hepatite e auto-anticorpos hepáticos foram negativos; a ecografia detectou hepatomegalia, esplenomegalia e paredes pilosas da vesícula biliar e o diagnóstico final foi de doença hepática alcoólica, esplenomegalia e colecistite. (Lista de controlo bioquímico) (Lista de controlo Doppler) II. Tratamento Durante o internamento, o doente continuava a sentir dores surdas na zona do fígado e falta de apetite, tendo-lhe sido dito que precisava de melhorar a longo prazo o seu estilo de vida, abstinência absoluta de álcool e evitar o consumo de medicamentos prejudiciais para o fígado. No entanto, o doente continuava a perguntar-me se podia beber menos porque não queria afetar a sua vida social e profissional. Informei o doente de que não havia uma dose segura de álcool para beber na situação atual e que só podia fazer uma abstinência absoluta de álcool. Caso contrário, a doença hepática continuaria a progredir e, se não fosse bem controlada, havia o risco de progressão para cirrose, ou mesmo de complicações como ascite e hemorragia gastrointestinal, o que o doente compreendeu. Para além da informação necessária, para o desconforto epigástrico, falta de apetite e náuseas intermitentes, são administrados comprimidos com revestimento entérico de pantoprazol sódico para tratamento sintomático. Ao mesmo tempo, foi administrado tratamento hepatoprotector, utilizando glutatião reduzido para injeção, comprimidos de dicloroacetato de diisopropilamina composto, cápsulas de fosfatidilcolina de polieno, etc. Os sintomas do doente foram significativamente aliviados após uma semana de tratamento. Após repetidas comunicações sobre o seu estado, a pressão psicológica do doente diminuiu e ele decidiu também deixar completamente de beber. O rosto do doente registou uma melhoria evidente com alguma coloração sanguínea e os sintomas de náuseas e anorexia desapareceram, pelo que deixou de utilizar os comprimidos com revestimento entérico de pantoprazol sódico. A função hepática do doente foi novamente verificada e verificou-se que a glutamil transpeptidase tinha diminuído, passando para 180 U/L. O doente continuou a receber terapêutica hepatoprotectora durante 1 semana e, quando foi novamente verificado durante a 2.ª semana de hospitalização, a glutamil transpeptidase tinha diminuído para 120 U/L e o doente teve alta. O doente teve alta e foi instruído para fazer uma revisão a cada 2 semanas a 1 mês, aproximadamente, sendo recomendada uma revisão por ecografia hepática a cada 3 meses a 6 meses. Precauções Congratulamo-nos com o facto de o desconforto do doente ter diminuído após o tratamento. Os doentes devem ter em atenção que a doença hepática alcoólica é um processo crónico e de longa duração, sendo necessária a abstinência de álcool durante toda a vida após a alta hospitalar, a fim de controlar a evolução da doença. Se a função hepática for normal e depois beber repetidamente, a doença não pode ser controlada e acabará por provocar cirrose ou mesmo cancro do fígado. Para além dos medicamentos para evitar lesões hepáticas, a dieta, o baixo teor de óleo, o baixo teor de sal, o baixo teor de açúcar, mais legumes frescos e proteínas de alta qualidade, bem como o exercício moderado em geral, melhoram a aptidão física. V. Considerações pessoais A doença hepática alcoólica carece atualmente de critérios de diagnóstico específicos, pelo que é necessário combinar a história pregressa de consumo de álcool do doente, a doença hepática e a história familiar para fazer um diagnóstico exaustivo e excluir outras causas comuns de lesão hepática, como a hepatite B, a hepatite C e o fígado auto-isento. Os doentes com doença hepática alcoólica, como é o caso deste doente, têm frequentemente antecedentes de consumo excessivo de álcool, obesidade abdominal e, em alguns casos, diminuição da massa muscular, podendo o consumo excessivo de álcool afetar também o apetite. Por conseguinte, os consumidores de álcool devem fazer exames médicos regulares, testes de função hepática e ecografias hepáticas; para os doentes a quem foi diagnosticada doença hepática alcoólica, é necessário um programa abrangente de tratamento e revisão, com tratamentos hepatoprotectores e anticirróticos baseados na função hepática.