Todos os pacientes pós-artroplastia devem ter exercícios funcionais. Em particular, um certo tempo deve ser gasto em reabilitação após uma substituição do joelho. Os exercícios funcionais têm um impacto directo na utilização futura da articulação. Alguns pacientes não estão preparados para algumas das ocorrências normais que ocorrem frequentemente após a substituição total do joelho, e muitas vezes confundem algumas das ocorrências normais no processo de reabilitação pós-operatória com “algo de errado”, acrescentando preocupações desnecessárias e, em alguns casos, afectando directamente o desejo de recuperação do paciente, atrasando a condução normal do treino de reabilitação, o que é prejudicial para Isto também pode atrasar o curso normal do treino de reabilitação e é prejudicial para a manutenção do estado funcional melhorado da articulação do paciente após a cirurgia, afectando ainda mais a qualidade de vida. Assim, resumimos alguns dos fenómenos regulares que ocorrem durante o processo de reabilitação de doentes após artroplastia total do joelho. Estes sinais são fenómenos normais que estão destinados a ocorrer e que irão melhorar gradualmente. O reconhecimento disto pode ajudar os doentes a largar a sua “bagagem” e assegurar que a reabilitação normal seja levada a cabo.
1. porque é que existe uma dor “adormecida” ou “eléctrica” à volta da ferida?
Isto deve-se à regeneração do ramo neurocutâneo que rege a pele no exterior da incisão cirúrgica. Quando o processo de regeneração nervosa rompe a cicatriz, produz uma sensação de dor “eléctrica”, que não afecta a vida diária ou o treino de reabilitação do paciente e desaparece frequentemente por si só após seis meses.
2) Porque é que a articulação do joelho afectada se sente inchada e quente? Quanto tempo demora a recuperar?
Isto deve-se à inflamação causada pela reacção do corpo à prótese ou à estimulação da articulação do joelho durante o treino funcional, que não é causada por infecção bacteriana mas é caracterizada por vermelhidão, inchaço, calor e dor. Estes sintomas podem desaparecer gradualmente e voltar ao normal. Se houver inchaço significativo, calor, vermelhidão ou acumulação de fluidos no joelho afectado, este deve ser levado ao seu conhecimento e deve consultar um especialista a tempo de determinar se existe uma infecção pós-operatória tardia.
3) Porque é que o joelho está dolorido ou dorido à noite e rígido quando acordo de manhã?
Durante o processo de reabilitação pós-operatória, à medida que a intensidade e frequência do treino aumenta, alguns pacientes podem sentir dor e dor no joelho à noite e rigidez no joelho ao acordar de manhã, especialmente após um alto nível de actividade durante o dia. Esta é uma resposta normal ao processo de reabilitação após a substituição total do joelho e o grau de dor está relacionado com o estado funcional pré-operatório do joelho do paciente. Quanto mais baixo o joelho e a pontuação funcional, mais pronunciada pode ser a dor devida ao treino. Se a actividade e o exercício forem mais intensos durante o dia, um medicamento anti-inflamatório não esteróide como a Fotaralina ou o Cilpro pode ser tomado oralmente após o jantar, ou uma emulsão tópica analgésica e anti-inflamatória de Fotaralina pode ser utilizada para suprimir o edema e a dor dos tecidos moles. Com base na exclusão de outras complicações, o paciente deve desenvolver confiança na superação da doença e alcançar uma óptima recuperação funcional através de exercícios activos.
4) Porque é que os pacientes com ansiedade e insónia pré-operatórias graves têm maior dificuldade durante a noite no período pós-operatório precoce?
Os pacientes que sofrem de osteoartrite há muito tempo podem ter diferentes graus de ansiedade e insónia. No período pós-operatório precoce, o aumento da sensibilidade à dor à noite, combinado com a insónia, pode afectar seriamente a percepção subjectiva da dor pós-operatória do paciente.
5. porque é que sinto sempre aperto à volta do joelho afectado?
Isto deve-se principalmente à formação da cicatriz pós-operatória, que irá gradualmente “afastar-se” e soltar-se através de exercícios funcionais. Esta sensação será eliminada depois de gradualmente “se desmancharem” através de exercícios funcionais.
6) Porque me sinto rígido ou não natural ao andar?
Após a artroplastia, o paciente é considerado como tendo alcançado o resultado desejado desde que seja capaz de gerir as suas actividades diárias sem dores articulares e a articulação se flexione e se estenda ao grau desejado. A rigidez pós-operatória precoce é normal e normalmente resolve-se em graus variáveis dentro de 6-8 semanas, com a mobilidade do joelho a voltar ao normal 3 meses após a cirurgia. Para além de cicatrizes de tecido mole e edema de tecido mole não recuperado, a rigidez pode ser causada pelos músculos em redor da articulação não se recuperarem totalmente, e é frequentemente mais perceptível de manhã quando se caminha no chão. Se a rigidez da articulação é ou não aliviada pode ser utilizada como um indicador para avaliar a eficácia da reabilitação.
7) Por que razão há muitas vezes um “som de gurgling” durante o movimento pós-cirúrgico do joelho?
Este som deve-se geralmente ao facto de que o tecido mole em torno da prótese recentemente colocada ainda está flácido e os músculos estão fracos, faltando força suficiente para manter o equilíbrio. O som ocorre durante as actividades pós-operatórias, especialmente quando há uma colisão entre a patela e o côndilo femoral. Este zumbido raramente é acompanhado por sintomas clínicos, mas pode causar tensão no paciente. Com o tempo, depois de os tecidos moles se terem reparado e equilibrado, o barulho nestes pacientes desaparecerá gradualmente e não é necessário nenhum tratamento específico. Se os sintomas forem muito pronunciados, deve ser consultado um médico para descartar problemas como patela escorregadia.
8. exercícios conjuntos de flexão e extensão precisam de ser continuados por mais de seis meses.
Pode usar um saco de areia para pressionar a perna durante 20-30 minutos três vezes por dia; os exercícios de flexão devem ser treinados 8-10 vezes por dia, cada vez com o objectivo de ultrapassar os 90 graus. Se for treinado adequadamente, é possível atingir 120 graus de flexão do joelho. Pode ocorrer algum desconforto durante o exercício funcional, incluindo inchaço, dor ligeira e febre; isto é normal desde que não seja grave.
9.What devo fazer se tiver de ir imediatamente ao hospital?
A infecção pós-operatória tardia é a complicação pós-operatória mais grave da substituição artificial da articulação, e em casos graves, a prótese pode mesmo ter de ser removida, levando assim facilmente a uma falha completa da articulação artificial. Os sintomas de infecção são geralmente calor localizado, vermelhidão ou uma grande quantidade de líquido no joelho afectado. Se o doente tiver uma constipação ou outra infecção aguda, devem ser administrados agentes antibacterianos para prevenir a infecção; se notar vermelhidão local, inchaço ou um “saco vermelho” saliente do joelho afectado, devem ser administrados agentes antibacterianos e o doente deve ser visto imediatamente no hospital.
Em conclusão, o fenómeno acima referido é uma reacção normal à reabilitação pós-operatória e treino funcional da articulação total do joelho e os pacientes não devem preocupar-se demasiado com isso, o que pode resultar em perda de coragem e confiança na reabilitação posterior e afectar a recuperação da função articular pós-operatória. Os pacientes devem aproveitar a oportunidade da revisão ambulatória para receber aconselhamento profissional sobre a recuperação da prótese e a função do joelho afectado, para além de consultarem um especialista para identificar quaisquer outros problemas que possam surgir durante o processo tardio de reabilitação.