Independentemente do tratamento e reabilitação, as enxaquecas não são normalmente curáveis ou completamente erradicadas. A maioria só pode ser tratada de forma sintomática ou paliativa. O alívio parcial dos sintomas é muito bom. Os pacientes são aconselhados a evitar ao máximo o excesso de trabalho, frio, gripe, febre, diarreia e traumas, e a manter um humor calmo para reduzir a possibilidade de recorrência. O exercício deve ser moderado e não há necessidade de praticar demasiado. Se fuma ou bebe muito, deve deixar de fumar. Se tiver tensão arterial alta ou diabetes, deve tomar a sua medicação regularmente. O objectivo do tratamento da enxaqueca é reduzir ou parar os ataques de dor de cabeça, aliviar os sintomas que os acompanham e prevenir a recorrência da dor de cabeça. O tratamento inclui tanto tratamentos farmacológicos como não farmacológicos. O tratamento não-farmacológico é principalmente fisioterapia, que pode ser tomado com magnetoterapia, fisioterapia, oxigenoterapia, alívio psicológico, alívio do stress, manutenção de um estilo de vida saudável e evitar vários estímulos de enxaqueca. O tratamento farmacológico está dividido em tratamento episódico e tratamento preventivo. O tratamento durante um ataque é geralmente administrado imediatamente no início dos sintomas, a fim de se obter o melhor resultado. Os medicamentos incluem analgésicos não específicos, tais como anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e opiáceos, e medicamentos específicos, tais como agentes ergot e traptanos. A escolha dos medicamentos deve ser individualizada de acordo com o grau de dor de cabeça, sintomas concomitantes e uso prévio de medicamentos. 1. dores de cabeça leves a moderadas: AINEs como o acetaminofeno, naproxeno e ibuprofeno podem ser eficazes, mas se ineficazes, devem ser usadas drogas específicas da migraçao. Opioides como a petidina são também eficazes em ataques agudos de enxaqueca confirmados, mas não são rotineiramente recomendados para enxaqueca devido às suas propriedades viciantes. No entanto, nos casos em que o ergot ou o treprostinil estão contra-indicados, como em combinação com doença cardíaca, doença vascular periférica ou enxaqueca durante a gravidez, a petidina pode ser administrada para parar um ataque de enxaqueca aguda. O uso temporário de Somigel (analgésicos comuns) também é eficaz. 2. dores de cabeça moderadas a severas: Os medicamentos específicos da enxaqueca como a ergotamina e a treprostatina podem ser utilizados directamente para melhorar os sintomas o mais rapidamente possível; alguns pacientes que têm dores de cabeça severas mas que responderam bem aos AINSIDA em ataques anteriores ainda podem utilizar AINSIDA. Ergotamina (diidroergotamina, DHE), que pode parar os ataques agudos de enxaqueca. 2. Traptanos: agonistas selectivos dos receptores 5-HT1B/1D, provavelmente por constrição dos vasos sanguíneos cerebrais, inibindo a transmissão neuropática dos nervos periféricos e neurónios secundários do “complexo cervical do trigémeo”. É geralmente eficaz quando é tomada quando há uma aura de dor de cabeça ou quando a dor de cabeça ocorre pela primeira vez, mas não é eficaz quando é utilizada depois de a dor de cabeça ter começado. É portanto a primeira escolha para uma enxaqueca típica com aura. As drogas comummente utilizadas são sumatriptano, naratriptano, rizatriptano, zolmitriptano e almotriptano. Os efeitos adversos da ergot e da treprostina incluem náuseas, vómitos, palpitações, irritabilidade, ansiedade, vasoconstrição periférica e, em grandes quantidades e por longos períodos, hipertensão e necrose isquémica dos membros. Ambas estas classes de medicamentos têm efeitos vasoconstritores potentes e estão contra-indicadas em doentes com hipertensão grave, doenças cardíacas e mulheres grávidas. Além disso, se o ergot e os traptanos forem aplicados com demasiada frequência, podem causar dores de cabeça por overdose. Para evitar isto, recomenda-se que o medicamento não seja utilizado mais do que 2 a 3 dias por semana. 3. sintomas concomitantes: Náuseas e vómitos são sintomas concomitantes proeminentes de enxaqueca e são também reacções adversas comuns ao medicamento, pelo que é necessária uma combinação de antiemético (por exemplo, metoclopramida 10mg intramuscular). Para a irritabilidade, podem ser administradas benzodiazepinas para sedar e pôr o doente a dormir. Prevenção da enxaqueca 1. Evitar os estímulos da enxaqueca: Para evitar o aparecimento da enxaqueca, primeiro eliminar ou reduzir os estímulos da enxaqueca, evitar a estimulação directa pela luz forte na vida diária, tal como evitar olhar directamente para o reflexo do vidro do carro e evitar olhar para fora de um interior escuro para um exterior brilhantemente iluminado. Evite olhar para as luzes de néon com luz brilhante. Evitar medicamentos tais como vasodilatadores, vinho tinto e alimentos que contenham queijo, café, chocolate, peixe fumado, etc. Evitar stress emocional, birras temperamentais ou altos e baixos, excesso de cansaço, falta significativa de sono, frio e gripe, traumas, etc. 2) Medicamentos: O tratamento profilático está indicado para: (1) Pacientes que têm ataques frequentes, especialmente aqueles que têm mais de um ataque por semana que afecta seriamente a sua vida diária e o seu trabalho. (2) Pacientes para os quais o tratamento agudo não é eficaz, ou para os quais o tratamento agudo não é possível devido a efeitos secundários e contra-indicações. (3) Variantes específicas da enxaqueca que podem levar a défices neurológicos permanentes, tais como enxaqueca hemiplégica, enxaqueca basal ou enxaqueca por enfarte. Os medicamentos profiláticos devem ser tomados diariamente e devem ser eficazes durante pelo menos 2 semanas após a administração. Se for eficaz, deve ser continuado durante 6 meses e depois cónico para descontinuar. Os medicamentos utilizados clinicamente para a profilaxia da enxaqueca incluem (dependendo das circunstâncias individuais): (1) Bloqueadores receptores beta-adrenérgicos como o propranolol e o metoprolol. (2) Antagonistas do cálcio, por exemplo, flunarizina, verapamil. (3) Drogas anti-epilépticas, por exemplo, ácido valpróico, topiramato. (4) Antidepressivos, por exemplo, amitriptilina, fluoxetina. (5) antagonistas dos receptores de 5-HT, por exemplo, a fenotiazina. Destas, três drogas estruturalmente não relacionadas, propranolol, amitriptilina e ácido valpróico, são os principais agentes profilácticos, sendo uma droga ineficaz e a outra utilizada.