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Resumo: Um paciente de 82 anos de idade com eczema crónico durante 8 anos apresentou-se ao hospital com o início súbito de máculas bolhosas no tronco e extremidades e aumento do prurido. O exame patológico do tecido excisado revelou que não se tratava de eczema mas sim de aspergilose herpetiforme. O Pemphigus vulgaris é uma doença herpética auto-imune de origem desconhecida e é uma condição clínica comum nos idosos. O paciente é normalmente estabilizado após tratamento anti-inflamatório e antialérgico.
[Homem, 82 anos de idade
Tipo de aspergilose disease】Herpetiform
Hospital】Guangdong Hospital Popular Provincial
Data de Consultation】August 2021
Tratamento plan】Medication (comprimidos de metilprednisolona + cápsulas de cloridrato de minociclina + comprimidos de epinefrina + creme de halometasona/triclosan)
Tratamento Period】2 semanas de tratamento hospitalar, 2 semanas e 1 mês de acompanhamento ambulatorial
Effectiveness】Blisters e as bolhas secam e a crosta fica mais escura, o eritema torna-se mais escuro, a comichão cutânea reduz
I. Consulta inicial
O homem de 82 anos de idade chegou à clínica com uma erupção cutânea. Depois de remover as suas roupas, viu grandes manchas vermelhas edematosas brilhantes no seu tronco e extremidades, bem como bolhas disseminadas de soja até ao tamanho de feijão grosso, algumas das quais tinham até rompido e fluíam líquido transparente. A família informou o paciente de que lhe tinha sido diagnosticado eczema no hospital comunitário local durante 8 anos e que tinha tomado medicação anti-encolhimento e utilizado pomada composta de mentol, mas nenhuma das bolhas tinha aparecido até a medicação anterior não ter conseguido controlá-las. Após mais informações, verificou-se que o paciente não só tinha problemas de pele mas também tensão arterial elevada há mais de 30 anos, mas que estava relativamente bem controlado, pois estava a aderir aos seus comprimidos de benzoato de levamlodipina oral e só ocasionalmente subia com sono deficiente. Além disso, como o doente estava no campo, há muito tempo que não fazia um exame médico sistemático e era difícil dizer se havia algum problema com outros órgãos. Após compreender a situação geral, o paciente e a sua família foram informados de que não se tratava de eczema e que, actualmente, suspeitava-se de aspergilose herpetiforme e que não era possível administrar directamente nenhum medicamento e que era necessário um exame de internamento para clarificar o diagnóstico antes de iniciar o tratamento sistémico, após o que o paciente foi internado no hospital. Os resultados mostraram uma grande bolha subepidérmica com alguns eosinófilos espalhados dentro da bolha; foram observadas imunofluorescências: IgG (+) e C3 (+) na zona da membrana do porão com depósitos lineares, o que basicamente confirmou o diagnóstico de aspergilose herpetiforme.
II. história do tratamento
Como demora até 5 dias úteis a aguardar os resultados da patologia e para evitar atrasar o tratamento para o agravamento continuado, o paciente foi iniciado com medicação antes que os resultados do teste básico estivessem disponíveis. Além disso, embora o paciente tivesse hipertensão subjacente, não foram encontrados outros resultados anormais da função hepática ou renal. Depois de informar a família, foi iniciado o tratamento para o herpes pemphigoid enquanto se aguardavam os resultados: tratamento anti-inflamatório com comprimidos de metilprednisolona glucocorticóides e cápsulas de cloridrato de minociclina, e tratamento antialérgico sintomático com comprimidos de ebastina, bem como aplicação tópica de halometasona/triclosan creme nas bolhas e eritema para anti-inflamação e prevenção de infecção.
III. resultados do tratamento
Os resultados foram vistos após 3 dias de tratamento, quando o doente já não tinha novas bolhas e eritema, e os resultados da patologia e da fluorescência voltaram e confirmaram o meu diagnóstico.
No momento da descarga, as bolhas e bolhas já não eram visíveis, apenas eritema espalhado e arranhões antigos por todo o corpo, o prurido tinha desaparecido em grande parte e os níveis de pressão sanguínea tinham sido controlados a níveis normais durante a admissão e não foram indicados outros sinais de desconforto. No momento da alta, o paciente recebeu alta com medicamentos e voltou à clínica 2 semanas mais tarde para uma visita de seguimento, onde todo o eritema tinha escurecido, as bolhas tinham deixado de se desenvolver durante mais de 2 semanas e não havia essencialmente prurido. Após a condição ter sido estabilizada, a dosagem de glicocorticóides foi novamente reduzida e o paciente foi aconselhado a regressar à clínica em 1 mês para ajustar o tratamento.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas do doente terem melhorado após o tratamento, mas ainda há algumas coisas a que os doentes com esta doença devem prestar atenção.
1. o herpes pemphigoid é um tipo de doença auto-imune, cujo início está relacionado com uma variedade de factores. é melhor evitar alimentos picantes e irritantes, exposição solar, ambientes quentes e húmidos a longo prazo, esforço e infecções das vias respiratórias superiores.
Em alguns pacientes, a aspergilose herpetiforme é desencadeada por drogas ou tumores, tais como antibióticos sulfonamídicos, etc., excepto quando a doença é recorrente ou agravada, deve-se prestar atenção ao rastreio destes desencadeadores ao mesmo tempo.
Embora os glucocorticoides tenham efeitos secundários, é importante não parar ou mudar o medicamento por si só para evitar o agravamento da doença.
V. Percepções pessoais
Os sintomas da aspergilose herpetiforme são atípicos nas fases iniciais e pode não ver quaisquer bolhas ou bolhas grandes com paredes espessas, que podem facilmente ser mal diagnosticadas como eczema ou outras doenças.
O tratamento clínico da aspergilose herpetiforme pode demorar muito tempo, cerca de 2-3 anos, e requer um acompanhamento regular e um ajustamento gradual da dose da medicação. É também importante salientar aos pacientes a importância das consultas de acompanhamento e o cumprimento da medicação, e ser paciente e tranquilizar o estado psicológico do paciente durante o processo de acompanhamento.