Fornecido por Neurosurgery Expert Network Consultation Tel: 13188873256 Microsurgical excision of pituitary tumour via single nosetril approach. O conceito de microadenoma pituitário: clinicamente, os tumores pituitários ≤10mm em diâmetro são chamados microadenomas pituitários e o diagnóstico é estabelecido principalmente por imagem (TC ou MRI) (tumores pituitários de diâmetro >10mm são chamados macroadenomas pituitários). Alguns microadenomas da hipófise são encontrados incidentalmente durante a TC ou RM da cabeça por outras razões, o doente não tem quaisquer sintomas clínicos de tumor pituitário e o exame endocrinológico da hipófise é completamente normal, pelo que não há urgência em tomar qualquer tratamento para estes doentes e um acompanhamento regular é suficiente. No caso de microadenomas pituitários sintomáticos (na sua maioria endocrinológicos e podem ser acompanhados por dores de cabeça; os microadenomas pituitários com efeitos visuais são raros), o paciente, a família do paciente e o médico devem dar-lhes alta prioridade, o que não significa cirurgia imediata, mas sim uma gestão diferente dependendo da situação do paciente. A estratégia de gestão dos microadenomas pituitários: em primeiro lugar, a apresentação clínica do paciente combinada com a endocrinologia pituitária e a imagem pituitária identificará normalmente o tipo de microadenoma pituitário, tal como um microadenoma prolactina, um microadenoma GH, um microadenoma ACTH ou um microadenoma sem efeito significativo na função secretora (apenas dor de cabeça, ou desordens menstruais leves em mulheres jovens). Prolactinos (PRL) microadenomas: 1. tratamento farmacológico preferencial. Em mulheres inférteis com microadenoma de prolactina pituitária, o tratamento oral com o agonista dopaminérgico DD criptocryptine é normalmente indicado e a literatura relata que 70% das mulheres são capazes de engravidar após 2 meses. Com tratamento a longo prazo, o tamanho do tumor pode ser reduzido e alguns pacientes podem ser curados. As mulheres jovens que engravidam após tratamento com agonistas dopaministas podem sofrer um AVC ou um aumento significativo do adenoma pituitário durante a gravidez, requerendo uma cirurgia de emergência se necessário. A utilização a longo prazo da criptina sniffing é difícil para alguns pacientes devido aos pesados efeitos secundários, caso em que a cirurgia também pode ser uma opção.2. Cirurgia do seio transsfenoidal. A cirurgia é o tratamento mais fundamental para pacientes que são intolerantes a drogas ou resistentes a agonistas dopaministas. O sucesso da cirurgia depende fundamentalmente da experiência do operador, do tamanho e da agressividade do tumor, com 60-90% dos pacientes a atingirem níveis normais de prolactina após a cirurgia. Por conseguinte, é razoável que os pacientes optem pelo tratamento cirúrgico. O pré-requisito mais importante, evidentemente, é a baixa taxa de mortalidade da cirurgia transesfenoidal e a baixa probabilidade da cirurgia afectar a função pituitária normal, sendo esta última muito importante nos pacientes que desejam ter filhos. Vale a pena notar que o tratamento a longo prazo com agonistas dopaministas pode afectar a eficácia do procedimento. A introdução de técnicas endoscópicas na cirurgia trans-esfenoidal resulta em menos trauma, praticamente sem danos na cavidade nasal, melhor visualização intra-operatória, remoção mais completa do tumor, melhor protecção da hipófise normal, recuperação mais rápida do paciente, maior conforto durante a recuperação e melhores resultados cirúrgicos.3. Observações de acompanhamento. Estudos longitudinais mostraram que apenas 7% dos microadenomas de prolactina podem desenvolver-se em lesões tumorais maiores. Portanto, as pacientes com microadenomas prolactina que têm um ciclo menstrual normal e libido, têm corrimento mamário ligeiro e não estão a planear engravidar podem ser acompanhadas sem tratamento imediato. Microadenomas da hormona de crescimento (GH): 1. tratamento cirúrgico preferido. A cirurgia transesfenoidal é o tratamento de eleição para pacientes com microadenomas GH e é altamente eficaz; mais de 2/3 dos pacientes podem ter o seu GH reduzido a níveis normais após a cirurgia. 2. Drogas mimetizadoras da hormona de crescimento, tais como a oxitocina e o santoprene. Estes medicamentos podem reduzir o GH e IGF-1 do sangue para níveis normais em 50%-60% dos pacientes e melhorar os sintomas em mais de 90% dos pacientes. Os medicamentos são mais caros. Os principais efeitos secundários são reacções gastrointestinais e pedras na vesícula biliar. 3. radioterapia. A radioterapia é uma opção para pacientes com contra-indicações à cirurgia ou para pacientes com tumor residual após a cirurgia. A radioterapia é relativamente eficaz para os microadenomas de GH, sendo 60%-90% dos adenomas de GH sensíveis à radioterapia. A maioria atinge resultados significativos em cerca de 2 anos, mas até 40% têm hipopituitarismo após a radioterapia. Está contra-indicado em doentes com defeitos do campo visual e hipertensão intracraniana. Microadenomas da hormona adrenocorticotrópica (ACTH): a cirurgia é o tratamento de eleição. A microadenectomia transesfenoidal selectiva pode alcançar remissão endocrinológica em 95% dos pacientes, enquanto a função pituitária anterior normal pode ser restaurada. Por vezes apenas tecido pituitário normal ou hiperplásico é removido, mas a remissão completa pode ser alcançada em 2/3 dos pacientes após a cirurgia. Microadenomas sem impacto funcional significativo: o princípio da gestão é o acompanhamento regular. Na ausência de pressões ou manifestações endocrinológicas, o tratamento, especialmente a cirurgia, não é considerado de todo necessário. Em resumo, o tratamento dos microadenomas da hipófise deve ser individualizado. Alguns pacientes requerem apenas acompanhamento, outros requerem cirurgia do seio transesfenoidal, e em alguns pacientes é preferível o tratamento farmacológico. Rede de neurocirurgia especializada disponível em http://www.scsjt.cn Consultar 13188873256