O adenoma pituitário é um tumor benigno comum na área da sela, representando cerca de 15%-20% dos tumores intracranianos. Com o desenvolvimento de técnicas microcirúrgicas e a actualização do equipamento correspondente, a abordagem transesfenoidal para remover o adenoma pituitário tornou-se a primeira escolha e tem vindo a amadurecer cada vez mais. A complicação mais grave da cirurgia transesfenoidal é a hemorragia intra-operatória grave, que não é comum na prática clínica mas pode ter consequências graves e até pôr em perigo a vida do paciente se ocorrer de forma imprópria. De Fevereiro de 2002 a Agosto de 2008, 327 casos de adenoma pituitário foram removidos por abordagem transesfenoidal, dos quais 7 casos tiveram hemorragias graves, que são relatados abaixo. 1. dados e métodos 1.1 Dados gerais: De Fevereiro de 2002 a Agosto de 2008, um total de 327 casos de adenoma pituitário foram ressecados através da abordagem transesfenoidal, dos quais 7 casos (2,14%) tiveram hemorragias intra-operatórias graves e 2 casos (0,61%) morreram, incluindo 4 homens e 3 mulheres. Idade 38-52 anos, média de 43,5 anos, 4 casos tiveram deficiência visual e 2 casos tiveram lactação de amenorreia. 1.2 Constatações: Foram realizadas em todos os casos ressonâncias magnéticas cranianas pré-operatórias (RM) e tomografias coronais dos seios paranasais. Com base nos resultados das imagens, os tumores foram classificados e encenados de acordo com o método Hardy modificado. Classificação tumoral: 0 casos de grau 0, 1 caso de grau A, 3 casos de grau B, 3 casos de grau C, 1 caso de grau D e 0 casos de grau F. Fase tumoral: 1 caso da fase I, 2 casos da fase II, 4 casos da fase III e 0 casos da fase IV. Classificação do tamanho do tumor: microadenoma de acordo com o diâmetro do tumor <1cm, adenoma grande de acordo com o diâmetro do tumor 1~4cm e adenoma gigante de acordo com o diâmetro do tumor >4cm. Neste grupo, houve 2 casos de macroadenoma e 5 casos de adenoma gigante. Houve 3 casos de displasia do seio pterigóides (tipo sela anterior), 1 caso de pneumatização excessiva do seio pterigóides, e a distância entre o sifão da artéria carótida interna bilateralmente foi de 0,4cm~2,5cm. 4 casos de adenoma não funcional e 3 casos de adenoma prolactina. 1.3 Tratamento cirúrgico: Todos os 7 pacientes foram tratados por uma única abordagem da narina através do seio pterigóides. 5 casos tiveram ressecção do adenoma pituitário sob o microscópio e 2 casos tiveram ressecção do adenoma pituitário sob o neuroendoscópio. 1.4 Gestão da hemorragia intra-operatória: 2 casos eram hemorragia supra-selar septal, 1 caso era craniotomia para remoção de hematoma. 5 casos eram hemorragia septal sub-selar, 2 casos eram hemorragia do seio intercaverno aumentado, 1 caso era seio transesfenoidal para remoção de hematoma. Num paciente do sexo masculino, o adenoma pituitário foi agressivo e partiu o septo para o terceiro ventrículo, circundando as artérias carótidas internas bilaterais. Morreu 4 d após a cirurgia. Numa paciente do sexo feminino, o tumor era cerca de 4,0cm×4,5cm×4,5cm, invadindo os seios cavernosos bilateralmente. O tumor era relativamente duro e após ressecção parcial, o septo da sela foi afundado e houve fuga de líquido cefalorraquidiano. O TAC craniano pós-operatório mostrou hemorragia na zona da sela e no terceiro ventrículo, e morreu 3 d após a cirurgia. Cinco casos de hemorragia do septo subcutâneo todos melhoraram. 1 paciente do sexo feminino tinha um seio pterigóides tipo sela anterior, a RM pré-operatória mostrou sifão bilateral da artéria carótida interna a apenas 0,4 cm de distância, hemorragia da artéria carótida interna durante o alargamento da base da sela, foi administrada compressão, transfusão de sangue intra-operatória 3000ml, acuidade visual pós-operatória no olho direito era de 5 cm de movimento visível dos dedos, recuperada para 0,5 após 6 meses, e foi realizada uma segunda operação via pterigóides, excisão total do tumor intra-operatório, sem alteração da acuidade visual após a segunda operação Em dois casos, o seio intercaverno foi significativamente aumentado, e a infiltração de sangue foi óbvia quando a dura-máter foi cortada na base da sela, e após a rápida excisão do tumor, a hemorragia foi interrompida por compressão com gaze rápida e esponja de gelatina. Num caso, a acuidade visual deteriorou-se após a cirurgia e uma TAC craniana repetida mostrou hemorragia na cavidade tumoral, e foi realizada uma nova remoção do hematoma. Uma grande hemorragia interna da carótida ocorreu no momento da ressecção e a operação foi temporariamente fechada com vários pedaços de algodão cerebral, que foram removidos 2 semanas mais tarde, antes, intra e pós-operatoriamente. Num caso de adenoma pituitário invadindo a inclinação, durante a remoção do seio paranasal e do tumor da inclinação, a sutura óssea e a superfície trabecular continuaram a sangrar mais obviamente, e a operação foi terminada por compressão com esponja de gelatina e gaze rápida para estancar a hemorragia, e a radioterapia pós-operatória foi feita com melhores resultados. Com o desenvolvimento da endocrinologia, neurorradiologia, neurocirurgia e neuropatologia, especialmente o diagnóstico precoce do microadenoma pituitário, o aprofundamento da compreensão da doença pelas pessoas e a aplicação da ressonância magnética clínica, há uma tendência para aumentar gradualmente a taxa de detecção do adenoma pituitário. A literatura informa que 72%-98% dos adenomas pituitários podem ser tratados por abordagem transsfenoidal, especialmente para tumores que invadem o seio pterigóides, seio septal e cavidade nasal; com o apoio de um bom sistema de iluminação, microscópio p, neuroendoscópio, broca microscópica e cola biológica, muitos dos adenomas pituitários anteriormente não decretados podem ser total ou subtotalmente ressecados. A hemorragia intra-operatória grave é a complicação mais grave do adenoma pituitário transesfenoidal, embora não seja rara clinicamente, uma vez que ocorre se não for tratada adequadamente pode ter consequências graves e até pôr em perigo a vida do paciente. Neste grupo de 327 pacientes, a hemorragia intra-operatória grave ocorreu em 7 casos (2,14%) e 2 casos (0,61%) morreram.