Os tumores ginecológicos são doenças comuns que põem em perigo a saúde das mulheres. Os tumores ginecológicos benignos comuns incluem fibróides uterinos, endometriose e tumores benignos dos ovários; os tumores malignos com uma incidência elevada incluem o cancro dos ovários, cancro do colo do útero, cancro endometrial e sarcoma uterino. O tratamento tradicional não pode melhorar a taxa de sobrevivência, mas em vez disso aumenta seriamente a incidência de complicações, e o tratamento intervencionista tornou-se um novo método de tratamento de tumores ginecológicos.
(i) Embolização interventiva
É utilizado tanto para tumores ginecológicos benignos como malignos e é realizado suspendendo o fornecimento de sangue ao tumor, resultando em necrose isquémica do tecido tumoral.
Vantagens da embolização interventiva de tumores ginecológicos
Após a embolização interventiva, os tecidos em redor do tumor tornam-se mais macios, a infecção local é reduzida e aparece um edema periférico, facilitando a remoção do tumor durante a cirurgia, reduzindo o sangramento intra-operatório, proporcionando uma visão cirúrgica clara, e controlando a propagação e metástase das células cancerosas durante a cirurgia; pode também reduzir o tamanho da lesão tumoral e reduzir as complicações cirúrgicas, ou permitir que os pacientes com fases intermédias a avançadas que tenham perdido a oportunidade da cirurgia tenham a oportunidade de operar, criando condições para o tratamento subsequente. Para pacientes com tumores malignos avançados e recorrência pós-operatória, a terapia interventiva como tratamento paliativo tem a vantagem de ser minimamente invasiva e repetível, o que pode reduzir a dor dos pacientes, melhorar a sua qualidade de sobrevivência e prolongar o seu tempo de sobrevivência.
A embolização interventiva de tumores ginecológicos é aplicável
É aplicável a várias malignidades ginecológicas tais como cancro do colo do útero, cancro dos ovários, cancro vulvar, cancro vaginal, tumor trofoblástico, cancro endometrial, etc.
(ii) Quimioterapia interventiva
Quanto maior for a concentração local do medicamento e maior o tempo de contacto entre o medicamento e as células tumorais, melhor será o efeito anticancerígeno do medicamento. (iii) Tratamento intervencional de malignidades ginecológicas
(iii) Tratamento intervencionista para tumores malignos ginecológicos antes da cirurgia
O objectivo é eliminar as minúsculas metástases e focos subclínicos em torno dos focos cancerígenos, para que a ressecção cirúrgica possa ser mais completa; ao mesmo tempo, os fármacos podem ser administrados antes que os vasos sanguíneos e os vasos linfáticos a todos os níveis do tumor sejam danificados, de modo a aumentar a concentração local de fármacos de quimioterapia e conseguir o efeito de matar eficazmente as células cancerígenas; pode também reduzir o tamanho dos focos cancerígenos e reduzir as complicações da cirurgia, ou permitir que os pacientes que perderam a oportunidade da cirurgia obtenham a oportunidade da cirurgia nas fases média e tardia, de modo a criar condições para o tratamento subsequente.
(iv) Tratamento intervencional para pacientes com tumores malignos avançados e recidiva pós-operatória
Para pacientes com metástases hepáticas ou metástases pulmonares, o tratamento intervencionista como tratamento paliativo tem a vantagem de ser minimamente invasivo e repetível, o que pode reduzir a dor dos pacientes, melhorar a sua qualidade de sobrevivência e prolongar o seu tempo de sobrevivência.
(v) Outros
O sistema de implantação orientado para partículas radioactivas (faca de partículas), a criocirurgia de argónio-hélio a ultra baixa temperatura e as técnicas de intervenção guiadas por ultra-sons e endoscopia radiológica também têm sido amplamente utilizadas no diagnóstico e tratamento de tumores ginecológicos.
(vi) Tratamento intervencionista dos fibróides uterinos
Os fibróides uterinos representam cerca de 30% a 50% das mulheres em idade fértil na China. Clinicamente, são frequentemente vistos como massas abdominais, menstruação excessiva, anemia, frequência e urgência urinária, ou obstipação. Os tratamentos tradicionais incluem histerectomia total, miomectomia e terapia medicamentosa. Contudo, a histerectomia total não é facilmente aceite por doentes jovens, a taxa de recorrência da remoção do mioma é de 20% a 30%, e o tratamento medicamentoso tem mais efeitos secundários e a eficácia não é satisfatória. Nos últimos anos, a radiologia intervencionista tem sido aplicada ao tratamento de fibróides uterinos com grande sucesso, e a Embolização da Artéria Uterina minimamente invasiva (EAU) é o tratamento de escolha para os fibróides em vez da cirurgia tradicional.
Eficácia e vantagens do tratamento intervencionista dos fibróides
1. o tratamento intervencionista pode evitar traumas cirúrgicos e preservar o útero. A maior vantagem é que preserva as funções uterinas, tais como menstruação normal, gravidez e parto, e não afecta a concepção; evita uma série de complicações pós-operatórias e é comparável à cirurgia em termos de melhoria dos sintomas.
2. O tratamento intervencional não requer uma estadia mais longa no hospital
3. O custo do tratamento intervencionista não é demasiado elevado
4. mesmo que a intervenção falhe, outras modalidades podem ser utilizadas de novo. Mesmo que a embolização falhe, a cirurgia e a medicação ainda podem ser utilizadas.
O tratamento intervencionista dos fibróides uterinos é adequado para
1. mulheres em idade fértil com um diagnóstico claro de fibróides e sintomas óbvios.
2.Women que querem preservar o seu útero e a sua fertilidade e recusar o tratamento cirúrgico.
3, o tratamento conservador (incluindo miomectomia e medicação) é ineficaz ou recorrente.
4. aqueles que são fisicamente incapazes de tolerar o tratamento cirúrgico.
Contra-indicações ao tratamento intervencionista dos fibróides uterinos
1.Severe disfunção hepática e renal.
2.Severe doença cardiovascular.
3.Disorders do mecanismo de coagulação do sangue.
4. hipersensibilidade aos anestésicos.
(vii) Tratamento intervencionista da adenomose
A adenomiose, também conhecida como endometriose intrínseca, é uma invasão do endométrio para o miométrio, e é um tipo específico de endometriose que pode coexistir com a endometriose “extrínseca” ou principalmente pélvica. Tratamento: A medicina chinesa trata a adenomose activando o sangue e removendo a estagnação, dispersando nódulos e eliminando sintomas, juntamente com a regulação do Qi e a estagnação móvel, e apoiando a raiz, a fim de parar a hemorragia, eliminar tumores e restaurar a vitalidade, mas os resultados clínicos mostram que a medicina chinesa não é adequada para tratar a adenomose, uma vez que leva muito tempo e os resultados não são satisfatórios. O tratamento cirúrgico tradicional é normalmente a cirurgia aberta. No entanto, a cirurgia aberta não é a melhor maneira de tratar a adenomose por ser muito invasiva e por ser aberta, pode facilmente levar à infecção. É utilizado tratamento intervencionista. Este é o tratamento de escolha para a adenomose, pois bloqueia o fornecimento de sangue à lesão e provoca necrose do endométrio ectópico, levando a uma cura. O tratamento intervencionista é minimamente invasivo, como uma injecção intravenosa, e não requer a remoção do útero, resultando numa rápida recuperação.
Eficácia e vantagens do tratamento intervencionista para a adenomose
1. dismenorreia: 70%-90% dos pacientes com dismenorreia têm um alívio significativo e eficaz após tratamento intervencionista.
2, menstruação: 89% dos pacientes reduziram o fluxo menstrual após tratamento intervencionista.
3. infertilidade: os pacientes inférteis com adenomose têm muito mais hipóteses de conceber após a intervenção.
4. Corrimento vaginal: a leucorreia foi significativamente reduzida após a intervenção, e algumas pacientes foram completamente curadas de várias vaginites devido a leucorreia crónica e infecções recorrentes após a intervenção.
5. Tamanho do útero: o útero começa a amolecer e a encolher em tamanho 1-6 meses após a intervenção.
6. anemia: após a intervenção, o fluxo menstrual do paciente é significativamente reduzido os pacientes voltam geralmente aos níveis normais ou próximos dos níveis normais de hemoglobina 3 meses após a intervenção.
Indicações para o tratamento intervencionista da adenomose
1, pacientes com sintomas e sinais clínicos típicos e um diagnóstico clínico claro, tal como ultra-sons e ressonância magnética.
2, mulheres de todas as idades, pacientes com muitas preocupações cirúrgicas ou com necessidades de fertilidade que não desejam que o seu útero seja removido
3, pacientes com antecedentes de cirurgia pélvica, ou aderências pélvicas, que são estimados como sendo difíceis de operar
4.Patients que sofrem de doenças cardíacas e pulmonares, hipertiroidismo, diabetes, psicose e outras doenças impróprias para cirurgia aberta, e com sintomas clínicos graves, tais como dismenorreia e menstruação excessiva, que afectam a sua saúde
5, aqueles cuja medicação é ineficaz ou cujos efeitos secundários são tão grandes que não podem continuar a medicação
6. aqueles que têm fibróides uterinos combinados.
Contra-indicações ao tratamento intervencionista da adenomose
1, fase inflamatória aguda ou ataque agudo de inflamação crónica.
2, uma história de alergia a uma variedade de agentes de contraste
3. doenças cardiopulmonares, hepáticas e renais graves, hipertiroidismo e diabetes mellitus. Doentes com doença descontrolada, sinais vitais instáveis e incapacidade de se moverem.
4. pacientes grávidas ou suspeitas de estarem grávidas.
5. pacientes com doença inflamatória pélvica ou vaginite não tratadas.
6, o diagnóstico endometrial e o exame patológico de raspagem revelam células cancerosas ou células suspeitas de cancro, hiperplasia atípica do endométrio.
7. aqueles com crescimento rápido do útero num curto período de tempo e com suspeita de sarcoma uterino
8. aqueles com grave disfunção de coagulação.
(viii) Tratamento intervencionista das malformações arteriovenosas uterinas
A malformação arteriovenosa (AVM), outrora chamada fístula arteriovenosa, aneurisma de varizes, hemangioma cavernoso, etc., pode ocorrer em todos os órgãos do corpo, mas em ginecologia ocorre principalmente na malformação arteriovenosa uterina e parametrial. Tradicionalmente, as pacientes com hemorragia vaginal intensa têm sido tratadas por raspagem, mesmo à custa da remoção do útero. Com o desenvolvimento de técnicas de intervenção, a embolização arterial do útero é uma forma eficaz de parar a hemorragia, preservando ao mesmo tempo o útero. A embolização arterial é amplamente utilizada na prática clínica devido à sua mínima invasividade e rápido início de acção. A arteriografia é o “padrão de ouro” para o diagnóstico de malformações arteriovenosas parametriais e uterinas, pois pode determinar o tamanho da lesão, as artérias de abastecimento, as veias de drenagem e a relação com os vasos pélvicos normais.
Eficácia e vantagens do tratamento intervencionista das malformações arteriovenosas do útero
Com o desenvolvimento de técnicas de intervenção, a embolização da artéria uterina é um método de tratamento menos invasivo e mais eficaz, que pode parar a hemorragia enquanto preserva o útero. É actualmente o “padrão de ouro” para o diagnóstico de malformações arteriovenosas do útero.
Indicações para o tratamento intervencionista das malformações arteriovenosas do útero
1. hemostasia. Principalmente utilizado para hemorragia tumoral rompida, hemorragia pós-parto, hemorragia uterina devido a gravidez ectópica, malformação vascular, fístula arteriovenosa e fibróides uterinos sintomáticos.
2. perfusão arterial. Quimioterapia (quimioterapia).
3. localização e diagnóstico. Arteriografia selectiva ou super-selectiva do local da lesão ou hemorragia para localizar a lesão e clarificar o diagnóstico.