Como especialista em oncologia ginecológica, não exerço a minha atividade há muito tempo. Desde que fui colocado no Departamento de Oncologia Ginecológica do Hospital do Cancro de Shaanxi, há sete anos, tenho visto uma grande variedade de doentes oncológicos ginecológicos, benignos, malignos, primários e recorrentes. Entre elas, as que mais reluto em ver são as que já falharam o tratamento em vários hospitais. Porquê? Há sempre um sentimento de arrependimento. Porque é que não vieram para tratamento mais cedo? Porque é que temos de esperar até gastarmos muito dinheiro para nos lembrarmos do hospital de oncologia? Porque é que temos de esperar até não termos outra opção para nos lembrarmos do especialista em oncologia? Em última análise, isso deve-se ao facto de as pessoas não compreenderem o diagnóstico e o tratamento dos tumores. Antes de mais, é importante sublinhar que os tumores ginecológicos não são terríveis e que o diagnóstico e o tratamento precoces são a chave. Desde que a maioria dos cancros seja detectada numa fase inicial e receba um tratamento atempado e correto, pode ter uma taxa de cura de cerca de 90%. Mesmo na fase intermédia, alguns doentes com cancro podem ter um período de sobrevivência bastante longo após um tratamento abrangente razoável. Por exemplo, a taxa de sobrevivência de 5 anos para o cancro do colo do útero é superior a 90% na fase I, 70%-75% na fase II, 40%-50% na fase III e apenas cerca de 10% na fase IV. A taxa de sobrevivência global de 5 anos é de 50% a 55%. O cancro do endométrio caracteriza-se por um crescimento lento, metástases tardias e sintomas precoces devido às suas características anatómicas e biológicas. A maioria das doentes é diagnosticada como estádio clínico I na altura da consulta, devido ao método de diagnóstico mais simples. Entre os tumores malignos ginecológicos, a taxa de sobrevivência global a 5 anos é de cerca de 70%, e a taxa de sobrevivência a 5 anos do estádio clínico I pode ser superior a 85%. Mesmo no caso do cancro do ovário, o mais perigoso dos tumores ginecológicos, a taxa de sobrevivência a 5 anos para as doentes em fase inicial, especialmente aquelas cujos tumores ainda estão confinados a um ou ambos os ovários, é superior a 90%. Isto indica que, se os tumores ginecológicos forem detectados, diagnosticados e tratados precocemente, o resultado é satisfatório e o prognóstico é melhor. O ponto seguinte é que os tumores ginecológicos não devem ser temidos, mas o diagnóstico e o tratamento precoces são a chave. O facto de o tratamento ser ou não adequado afecta diretamente o prognóstico das doentes com tumores ginecológicos. Só no cancro do colo do útero em fase inicial, a escolha da abordagem cirúrgica é um problema com que os médicos se deparam frequentemente, como diz o ditado: a diferença entre a diferença mais pequena e a mais importante. (1) Para os doentes jovens com NIC de grau II-III que necessitam de preservar a sua função reprodutiva, é adequada a “circuncisão cervical (faca de CAF)” ou a “histerectomia cónica”; (2) Para os doentes com cancro in situ que têm um diagnóstico claro e não necessitam de preservar o útero, é adequada a “histerectomia total extra-fascial alargada”. Uma “histerectomia total extra-fascial alargada” é suficiente. Isto assegura que a extensão da excisão está fora da fáscia cervical e que a doente é completamente excisada, se necessário através da abertura de um túnel e da libertação do ureter, com a margem da incisão a cerca de 1 cm para além da lesão e a 1-2 cm da parede vaginal; (3) para as doentes com cancro do colo do útero em estádio 1, é realizada uma “histerectomia subextensiva”. Os passos básicos são os mesmos que em (2), mas a chave para alcançar os requisitos deste procedimento é cortar o túnel ureteral, separar o ureter lateralmente e, em seguida, realizar uma ressecção da parede cervical e vaginal, prestando atenção à preservação dos vasos nutrientes do ureter. (4) Para as doentes com cancro do colo do útero em estádio Ia2 a IIa, utiliza-se a “histerectomia extensa + dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos”. Este é o tratamento cirúrgico de base para o cancro do colo do útero. A operação principal consiste na remoção de todos os gânglios linfáticos regionais e na realização de uma histerectomia total extensa, que envolve a abertura da fossa lateral da bexiga e do reto, a separação e o corte dos ligamentos e do tecido conjuntivo que ligam o útero anteriormente, posteriormente e de cada lado; a remoção do tecido adiposo em torno do ligamento principal e o seu corte junto à parede pélvica; e a remoção da vagina após a remoção de todo o tecido conjuntivo paravaginal. (5) Em algumas doentes com cancro do colo do útero em estádio IIb, é realizada uma “histerectomia ultra extensa + dissecção retroperitoneal dos gânglios linfáticos”. A dissecção linfonodal regional é mais extensa e a histerectomia extensa é mais extensa. A primeira atinge os gânglios linfáticos da aorta parietal, enquanto a segunda requer a dissecção do tronco comum da artéria e veia fechadas, da artéria e veia intra-esqueléticas, da artéria e veia glúteas inferiores e da aorta púbica, e a remoção do ligamento principal da sua raiz, onde se fixa à parede pélvica. Além disso, durante muito tempo, muitas pessoas pensaram que tudo ficaria bem após a cirurgia de doentes com tumores em fase inicial e que não haveria grandes problemas. No entanto, não se sabe que, nesta altura, já existem perigos escondidos. Mesmo no caso de tumores em fase inicial, se os resultados patológicos após a cirurgia sugerirem que existem factores de alto risco de recorrência do tumor, a radioterapia e a quimioterapia adjuvantes pós-operatórias são a salvaguarda para garantir a sobrevivência a longo prazo dos doentes. Infelizmente, muitos obstetras e ginecologistas dos hospitais primários são cegos nesta área do conhecimento e não aconselham as doentes a continuar o tratamento, atrasando assim o melhor momento para o tratamento e resultando na recorrência e metástase das células tumorais. Por conseguinte, apelamos a que os doentes com tumores se dirijam a um especialista em oncologia regular e normalizado para tratamento logo que a doença seja diagnosticada, a fim de garantir que o tratamento do tumor atinja melhores resultados.