Luxação patelar recorrente: Se a patela for deslocada mais de duas vezes, afectando a vida normal e o desporto, é recomendada a cirurgia. A cirurgia não só estabiliza a patela e reduz a recorrência da luxação patelar, mas também reduz os danos na cartilagem patelar causados pela luxação e evita a ocorrência de osteoartrose da articulação patelofemoral. No entanto, se a luxação patelar for recorrente durante um período de tempo mais longo, mesmo uma ou duas vezes em poucos anos, e se a vida diária não for afectada, pode ser considerado um tratamento conservador, incluindo o reforço do quadríceps, usando aparelho patelar e evitando movimentos que podem facilmente causar luxação patelar (tais como flexão e valgo do joelho afectado ou virar o corpo em direcção ao joelho saudável), especialmente quando se agachar com os joelhos o mais afastados possível. Os pacientes com luxação patelar têm frequentemente anomalias anatómicas do joelho, incluindo hipoplasia patelar, hipoplasia talar, valgo patelar, patela alta, sulco de tuberosidade tibial grande (TT-TG) e frouxidão articular, etc. O procedimento cirúrgico apropriado é seleccionado de acordo com a idade do paciente, mobilidade e avaliação por imagem. Reconstrução, aperto da banda de suporte medial, deslocamento da tuberosidade tibial, libertação da banda de suporte lateral e pulleyplastia, sendo a reconstrução do ligamento patelofemoral medial a abordagem cirúrgica predominante. Em pacientes com epífises não fechadas, uso geralmente o maior tendão retractor para reconstruir o MPFL. Em pacientes com epífises fechadas, uso geralmente o tendão femoral fino para reconstruir o MPFL. um único tracto ósseo é usado no lado patelar e um único parafuso de extrusão reabsorvível é usado para fixar o enxerto no lado femoral (ver diagrama abaixo). A colocação exacta do tracto e a tensão apropriada do enxerto são fundamentais para a cirurgia de reconstrução do MPFL. Plano de reabilitação pós-operatória após a reconstrução de MPFL: 1. 4 semanas de fixação de tala reta, marcha com peso total com tala, actividade moderada e libertação precoce gradual das muletas; 2. contracção dos quadríceps, bomba de tornozelo e exercícios de elevação das pernas rectas a partir do primeiro dia pós-operatório, sendo a elevação das pernas rectas o foco principal; 3. exercícios de flexão do joelho a partir do 4º dia pós-operatório, atingindo 90 graus às 4 semanas, 120 graus às 6 semanas e flexão normal do joelho aos 2-3 meses. É normal que a articulação fique inchada e quente após os exercícios de flexão do joelho. Se o desvio externo da tuberosidade tibial for grande (os valores TT-TG são grandes), a reconstrução MPFL e o deslocamento interno da tuberosidade tibial podem ser realizados ao mesmo tempo. Normalmente utilizo o deslocamento interno da rotação da tuberosidade tibial, que é suficiente para prolongar a incisão cirúrgica para a recuperação do tendão da tuberosidade tibial medial por 1-2 cm em comparação com a reconstrução MPFL apenas (ver abaixo, reconstrução MPFL com incisão do joelho medial acima, recuperação do tendão e deslocamento da tuberosidade tibial com incisão da tuberosidade tibial medial abaixo). (deslocamento interno). A rotação interna do deslocamento da tuberosidade tibial tem menos impacto na pressão da articulação patelofemoral e o risco de aumento dos danos pós operatórios da cartilagem patelofemoral será menor. Deslocamento habitual da patela: Em alguns pacientes, a patela fica deslocada lateralmente sempre que o joelho é flexionado até um certo grau, chamado deslocamento habitual. Em casos graves, a patela é deslocada independentemente de o joelho estar endireitado ou flectido, o que se chama luxação persistente. O paciente sofre de atrofia significativa do músculo quadríceps, fraqueza nos membros inferiores, fraqueza nas pernas, dificuldade em agachar-se e caminhar escadas acima e abaixo, e mesmo dificuldade em caminhar. A principal patogénese da luxação habitual da patela é a rotação externa do músculo quadríceps, contractura da cabeça lateral e da banda de apoio lateral do músculo quadríceps, e contractura do tendão patelar que leva ao encurtamento do dispositivo de extensão do joelho. A luxação habitual da patela é normalmente observada em crianças e deve ser operada assim que for detectada, uma vez que só uma cirurgia precoce pode restaurar a patela à sua posição normal. É realizada uma libertação extensa e completa do joelho lateral, juntamente com uma sutura apertada e reconstrução do MPFL no lado medial do joelho, e em casos graves, um deslocamento interno superior da tuberosidade tibial combinado. Após cirurgia para a luxação habitual da patela, a reabilitação é geralmente difícil e normalmente são necessários mais de 3 meses de prática para normalizar o ângulo de flexão do joelho. Alguns pacientes podem ainda experimentar um ligeiro desvio externo da patela quando o joelho é flexionado a um ângulo grande, mas isto não afecta normalmente a vida normal e o desporto. Abaixo encontra-se um filme de uma menina de 11 anos que teve um deslocamento habitual da patela no joelho direito durante cerca de 10 meses e foi submetida a cirurgia. 7 meses após a cirurgia, ela voltou basicamente à vida normal e ao desporto, com raios X axiais de 30, 60 e 90 graus de flexão do joelho mostrando a patela em boa posição (acima). Devido à luxação habitual da patela resultando no encurtamento do tendão patelar, o joelho direito permaneceu baixo sobre a patela (abaixo) embora no pós-operatório a flexão tenha sido normalizada através de exercícios de reabilitação para alongar o músculo quadriceps (assim os exercícios de flexão são geralmente mais difíceis e prolongados). Abaixo encontra-se um filme de uma paciente feminina de 22 anos de idade com uma luxação patelar habitual de 10 anos do joelho esquerdo. 7 meses de pós-operatório a extensão do joelho e os ângulos de flexão são normais e ela pode andar normalmente. 30, 60 e 90 graus de raio-X axial do joelho flexionado mostram a patela em boa posição (acima) e as três feridas cirúrgicas são mostradas abaixo.