Existem muitos factores que afectam a eficácia do tratamento antivírico para a hepatite B, e a normalização do tratamento é também uma razão importante. Por conseguinte: Em primeiro lugar, o momento do tratamento deve ser normalizado Nem todas as pessoas infectadas com o vírus da hepatite B necessitam de tratamento antivírico imediato. A atividade da hepatite crónica, a aminotransferase sérica recente (ALT) é superior ao limite superior do normal mais de duas vezes, é o melhor momento para implementar o tratamento antiviral da hepatite B, esta parte do doente, se não houver nenhuma razão especial, deve receber tratamento antiviral a tempo. Em geral, como o efeito do tratamento antivírico é relativamente fraco nesta altura, os doentes podem não necessitar de medicamentos antivíricos por enquanto, devendo ser efectuado um acompanhamento regular; no entanto, se os doentes tiverem antecedentes de ataque de hepatite B no passado, ou se ainda apresentarem sinais e sintomas relacionados com doença hepática ou outras anomalias nos exames laboratoriais e imagiológicos, especialmente os que têm mais de 40 anos e têm antecedentes familiares de hepatite B e doenças relacionadas, é a melhor altura para efetuar o tratamento antivírico. No entanto, se o doente tiver antecedentes de ataque de hepatite B, ou se ainda tiver sintomas e sinais relacionados com doença hepática, ou se tiver outras anomalias laboratoriais ou imagiológicas, especialmente se tiver mais de 40 anos, tiver antecedentes familiares de hepatite B e doenças relacionadas, deve ser submetido a investigações adicionais, como índices de fibrose hepática, medição da elasticidade (dureza) do fígado e biópsia hepática, se necessário. Quanto aos doentes com cirrose após hepatite B, o “limiar” do tratamento antivírico deve ser reduzido: desde que haja provas de replicação do vírus da hepatite B, independentemente de as transaminases da função hepática estarem ou não elevadas, deve ser efectuado um tratamento antivírico. Em segundo lugar, a escolha dos medicamentos deve ser normalizada Atualmente, existem dois tipos de medicamentos contra o vírus da hepatite B reconhecidos tanto no país como no estrangeiro: um tipo de interferão, que inclui o interferão normal e o interferão de polietilenoglicol (vulgarmente conhecido como “interferão de ação prolongada”), e o outro tipo de análogos de nucleósidos (ácidos), a lamivudina, o adefovir, o entecavir e a tibivudina, que são seis medicamentos dos dois tipos. Estes seis medicamentos têm os seus próprios pontos fortes e fracos em termos de força antivírica, inibição da replicação viral, segurança, incidência de resistência aos medicamentos e preço, etc. Devem ser seleccionados de forma razoável, de acordo com o estado do doente, a duração da infeção, a presença de co-morbilidades, a idade ou mesmo o sexo e a capacidade de receber tratamento (incluindo as condições económicas). Por exemplo, se a idade do doente for jovem, se a adesão ao tratamento for boa e se a carga viral for baixa, o tratamento com interferão pode muitas vezes obter melhores resultados; pelo contrário, os doentes com cirrose após a hepatite B não devem ou não podem utilizar interferão e devem utilizar análogos de nucleósidos com efeitos fortes e uma menor incidência de resistência aos medicamentos em aplicações a longo prazo, ou dois análogos de nucleósidos utilizados em conjunto.