Em casos de infertilidade com varicocele, a cirurgia deve ser considerada quando: o testículo do lado afectado da varicocele é significativamente menor e mais macio em comparação com o testículo oposto; a qualidade do sémen é anormal, especialmente se a qualidade do sémen está a deteriorar-se em exames regulares (a cada 2-3 meses) sucessivos. Em geral, dentro de 1 a 2 anos após a cirurgia, a melhoria do exame de rotina do sémen do paciente pode atingir 50% a 70%, e 30% a 40% dos pacientes podem engravidar naturalmente as suas mulheres. Contudo, alguns dos que foram submetidos a tratamento cirúrgico para varicocele permanecem sem filhos após alguns anos, as possíveis razões para tal são. O momento da cirurgia é escolhido demasiado tarde; afinal, o varicocele é uma condição agravante progressiva e pode causar danos nos testículos que são difíceis de recuperar, e há outros factores que afectam a fertilidade, factores na esposa que afectam a fertilidade, e factores subjacentes que a medicina moderna ainda não reconheceu como afectando a fertilidade. Por conseguinte, cada um dos muitos casos deve ser analisado e tratado de forma diferente. É importante realizar uma avaliação abrangente da fertilidade antes de optar pelo tratamento cirúrgico, de modo a lançar as bases para a subsequente selecção de medicamentos que complementem o tratamento; verificar e tratar o cônjuge ao mesmo tempo, de modo a não dificultar ao homem a possibilidade de ter filhos, mesmo que a sua fertilidade tenha melhorado gradualmente e regresse ao normal após a recuperação da cirurgia; para aqueles com condições mais graves, tais como atrofia testicular acentuada e uma contagem particularmente baixa de espermatozóides (ou mesmo o esperma ocasional). Mesmo se a cirurgia for escolhida, o prognóstico não será muito bom e será difícil regressar à fertilidade natural, e a cirurgia neste ponto pode não ser benéfica para o paciente.