O início da osteoartrose do joelho é lento. Nas fases iniciais, a dor é frequentemente sentida quando o joelho é movido; quando a doença progride para uma determinada fase, transforma-se gradualmente em dor crónica e persistente com movimentos restritos e uma qualidade de vida reduzida. Neste momento, o tratamento conservador ainda pode ser utilizado para melhorar os sintomas. O tratamento conservador segue o princípio da individualização e integra a medicina chinesa e ocidental.
(i) Tratamento de medicina ocidental comummente utilizado
1. medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
Estes medicamentos são usados rotineiramente para a dor e rigidez na osteoartropatia degenerativa. Os medicamentos típicos incluem ibuprofeno, indometacina (dor anti-inflamatória), aspirina, diclofenaco de sódio (fotarina), etc. Numerosos estudos têm demonstrado que o acetaminofeno é menos eficaz do que os AINE no alívio da dor de repouso e da dor de movimento. Como a resposta inflamatória na articulação do joelho é uma das causas da destruição local dos tecidos, os poderosos efeitos anti-inflamatórios dos AINE podem ser eficazes na redução dos sintomas e na eliminação de factores locais que são prejudiciais para a cartilagem articular. Estes medicamentos não só proporcionam alívio sintomático como também têm um efeito retardador na progressão da artrite. No entanto, podem causar reacções gastrointestinais graves e devem ser utilizadas com precaução em doentes com histórico de úlceras pépticas; por outro lado, podem afectar a função de coagulação do sangue do corpo, especialmente quando as úlceras pépticas são combinadas com hemorragias, o que pode agravar a hemorragia local. Portanto, o risco de hemorragia gastrointestinal pode ser significativamente reduzido pela utilização concomitante de um agente protector da mucosa gastrointestinal, como os comprimidos de tioglicolato de alumínio (Daxil).
2. inibidores selectivos COX-2
COX é um grupo de enzimas do organismo, principalmente COX-1 e COX-2, que estão associadas à produção de reacções inflamatórias tais como vermelhidão, inchaço, calor e dor, etc. Os AINE produzem efeitos analgésicos e anti-inflamatórios através da dupla inibição da COX-1 e COX-2. A inibição do COX-1 torna os AINEs propensos ao desconforto gastrointestinal, sendo a gastrite e mesmo as úlceras gástricas os efeitos adversos mais comuns. Em contraste, os inibidores selectivos COX-2 apenas inibem o COX-2 e dificilmente inibem o COX-1, o que não reduz o efeito anti-inflamatório. Além disso, como os inibidores selectivos COX-2 causam relativamente poucos danos à função hepática e renal, os pacientes podem tomá-los durante muito tempo e são mais eficazes no tratamento da osteoartrite do joelho.
3. hialuronato de sódio (HA)
O hialuronato de sódio (HA) é composto por ácido glucurónico e acetilglucosamina, um representante deste tipo de droga é o glutamato de sódio. Uma certa quantidade de hialuronato de sódio é injectada na cavidade articular: 1. pode aumentar localmente o conteúdo de hialuronato de sódio na cavidade articular, de modo a que o hialuronato de sódio possa acumular-se nos defeitos da cartilagem e formar uma barreira protectora para evitar mais danos na cartilagem e no osso; 2. o hialuronato de sódio pode reduzir os danos nas células da cartilagem por vários factores inflamatórios; 3. o hialuronato de sódio pode reduzir o atrito nas actividades articulares e desempenhar um papel lubrificante mecânico para a cartilagem articular. Em termos de segurança, o uso de hialuronato de sódio para o tratamento da osteoartrite foi aprovado pela FDA (US Food and Drug Administration). Estudos demonstraram que o hialuronato de sódio é tão eficaz como os NSAID e tem menos efeitos adversos. O hialuronato de sódio está indicado para doentes para os quais os tratamentos não-farmacológicos e analgésicos falharam e para os quais os AINE orais não são adequados.
4. sulfato de glucosamina
A principal função do sulfato de glucosamina é suplementar a matriz da cartilagem e o líquido sinovial da articulação do joelho, e promover o metabolismo, reparação e regeneração da cartilagem, melhorando o microambiente da matriz, atrasando assim o progresso do estado da articulação do joelho e proporcionando um alívio rápido. Um grande número de estudos clínicos confirmou plenamente a sua eficácia exacta. Aqueles que tomam sulfato de glucosamina há mais de dois anos são capazes de prevenir alterações na estrutura articular da articulação do joelho, resultando numa melhoria significativa dos sintomas e menos efeitos adversos, especialmente no tracto gastrointestinal, que é mais seguro do que os anti-inflamatórios não esteróides.
5. glucocorticoides
Muitos doentes são sensíveis à palavra “hormona” nas suas vidas. Durante o período da SRA, as hormonas permitiram que muitos doentes escapassem da porta fantasma, mas também trouxeram a alguns doentes complicações extremamente graves, tais como necrose da cabeça femoral, hemorragia gastrointestinal, etc. No entanto, não há necessidade de ficar alarmado com isto. Os glucocorticosteróides são utilizados no tratamento da osteoartrite do joelho, principalmente através de injecções intra-articulares, onde a concentração do medicamento se concentra na cavidade articular e não causa efeitos adversos sistémicos como a medicação oral. Os principais glucocorticoides utilizados são o trimetoprim, que é um poderoso anti-inflamatório e inibe o crescimento do tecido conjuntivo, funcionando em poucas horas e durando até 3 semanas.
6) Fisioterapia
As técnicas de fisioterapia comummente utilizadas incluem calor, hidroterapia, infravermelhos, ondas ultra-rápidas, ionização e estimulação eléctrica. Para pacientes com osteoartrose do joelho, uma combinação de massagem, acupunctura e acupressão pode ser utilizada para aliviar tensões e dores, promover o metabolismo local, aliviar a tensão muscular e suavizar as articulações. Em comparação com a medicação, a fisioterapia é mais aceitável para os pacientes e tem uma vantagem em termos de adesão ao tratamento a longo prazo.
(ii) Tratamentos de medicina chinesa comummente utilizados
1. tratamento interno com medicina chinesa
O tratamento da medicina chinesa enfatiza a diferenciação das provas e tratamentos, com base na individualização, o principal método é tonificar o fígado e os rins e revigorar o sangue, enfatizando que a deficiência da doença é a causa principal, depois de acordo com a força e fraqueza do mal qi, complementada pela dissipação do vento e remoção da humidade, revigorando o sangue e abrindo os ligamentos. Os tipos mais comuns de sintomas e prescrições incluem
(1) Deficiência hepática e renal
Características: Episódios recorrentes de dor no joelho, fraqueza, deformação das articulações, ou inversão do joelho, ou migração externa de tendões e ossos, acompanhada de zumbido e dor lombar, com língua pálida, pêlo branco e pulso fino ou fraco.
Tratamento: Tonificar o Qi e o sangue, beneficiando o fígado e o rim, aquecendo os meridianos e desobstruindo os canais.
Fórmula representativa: Bebida de retorno certo.
(2) Qi e Sangue com deficiência de frio
Características: Inchaço e dor na articulação do joelho, que ocorre quando o frio está presente e é agravado pelo esforço, com um corpo inchado, uma tez pálida, uma preferência pelo calor e medo do frio, e fraqueza dos membros. A língua é pálida com um revestimento branco e o pulso é afundado e fraco.
Tratamento: Qi Tonificante e Sangue. Aquecimento da menstruação e fortalecimento da Yang.
Fórmula representativa: Bazhen Tang.
(3) Infusão de calor húmido
Características: dor no joelho, vermelhidão e inchaço, sensação de calor, aliviado pelo frio, severo pelo calor, dor que não é abordável, incapacidade de mover as articulações, urina amarela, língua vermelha com um revestimento amarelado e pulso escorregadio.
Tratamento: Limpar o calor e a humidade, promover a menstruação e aliviar a dor.
Fórmula representativa: Si Miao San.
(4) Paralisia da humidade pelo vento
Características: inchaço do joelho, acumulação de fluido na articulação do joelho, dor e peso no joelho, incómodo no movimento, dor persistente, agravada por tempo chuvoso, frio e húmido, com uma língua vermelha pálida com uma fina camada branca e gordurosa e um pulso húmido e lento.
Tratamento: Expulsar o vento e vencer a humidade. Aquecimento dos meridianos e desobstrução dos canais.
Fórmula representativa: Douwuxiaosheng Tang.
2.Therapeutic tratamento
(1) Método de condução iónica da medicina chinesa
Prescrição: 15g cada de Radix Paeoniae, Qiang Wu, Boswellia, Myrrh, Dahurica, Nan Xing, 60g cada de Radix Angelicae Sinensis, Chuanxiong, Cao Wu, Dente-de-leão e Gengibre Seco.
Operação: Adicionar 1OOOml de água aos medicamentos acima mencionados e mergulhar durante a noite, depois ferver durante 30 minutos num fogo suave a cerca de 500ml, esticar e reservar o líquido. Tomar uma quantidade apropriada do líquido medicinal, humedecer uniformemente o revestimento e colocá-lo sobre a área afectada para ligar o ânodo. Colocar o eléctrodo auxiliar na parte correspondente do stand, a corrente a ser tolerada pelo paciente, 20 minutos de cada vez, uma vez por dia, 15 vezes para um curso de tratamento.
(2) Método da compressa quente
500g de limalhas de ferro, 60-70ml de vinagre envelhecido.
Operação: Tomar água quente e misturar com vinagre, a proporção de água para vinagre é de 6:4
Em seguida, misturar com areia de ferro, colocá-la num bolso, envolvê-la com um pano de algodão e aplicar compressas quentes na área afectada durante 1-2 horas de cada vez, uma vez por dia, 15 vezes para um curso de tratamento.
(3) Método de fumigação
Prescrição: Sheng Chuan Wu, Sheng Cao Wu, Gui Zhi, Da Huang, Kuang Shuang Vine, Hai Tong Pi, Shuang Shuang Pin, Half Feng He 30g cada
Operação: Ferver os medicamentos acima mencionados em água durante 30 minutos e depois fumigar e lavar a área afectada durante 20 minutos de cada vez, duas vezes por dia, 7-10 vezes para um curso de tratamento.
3.Manipulation tratamento
(1) Método de fricção do polegar
Operação: O paciente deita-se de costas ou senta-se, o operador fica de pé no exterior do joelho afectado, uma mão mantém o membro afectado no lugar, a outra pressiona o polegar e amassa o joelho afectado, ao longo da cápsula anterior do joelho, ligamento patelar, ligamentos colaterais bilaterais, cápsula posterior da articulação e outras partes do joelho, a força dos dedos é ligeira a pesada, até ao grau de dor e inchaço local, 5-10 minutos de cada vez, uma vez por dia, 10 vezes para um curso de tratamento.
(2) Método de alongamento dos músculos e tendões
Operação: Com o paciente deitado ou sentado de costas, o polegar e os outros 4 dedos da mão direita do operador são colocados no lado exterior e interior do joelho, primeiro, o polegar é usado para mexer e beliscar os tendões do joelho exterior de fora para dentro várias vezes, depois os outros 4 dedos são usados para mexer e beliscar os tendões do joelho interior de dentro para fora várias vezes. Isto é feito uma vez por dia durante 30-60 minutos de cada vez, 10 vezes para um curso de tratamento.
(3) Método Pinch and push patella
Operação: Com o paciente sentado, o operador belisca a rótula com ambos os polegares e dedos indicadores, primeiro empurrando-a horizontalmente, depois verticalmente, e finalmente rodando-a e empurrando-a várias vezes. Repetir várias vezes. Uma vez por dia durante 20-30 minutos de cada vez, 10 vezes para um curso de tratamento.
(4) Método de tracção
Operação: O paciente fica deitado com o joelho afectado levantado e o assistente apoia e fixa a coxa afectada. O operador segura o tornozelo do paciente com ambas as mãos em tracção, enquanto roda, balança e estende o joelho. A duração da tracção é de 20-30 minutos. Cada 1 vez, 15 vezes é o curso do tratamento.
4.Acupuncture tratamento
(1) Método Milli-needle
Prescrição: Knee eye, Liangqiu, Knee Yangguan, Yanglingquan, Foot Sanli, A-Yi pontos.
Operação: desinfecção local de rotina da pele. Acupunctura. Depois de obter qi, efectuar o levantamento e torção com forte estimulação; manter as agulhas durante 15-20 minutos após a operação, uma vez por dia ou de dois em dois dias, 10 vezes para um curso de tratamento.
(2) Método de moxabustão
Prescrição: Foot San Li, Knee Eye, Yin Ling Quan e A-Yi pontos.
Operação: Encontrar os pontos acima mencionados no membro afectado, apontar o pau moxa queimado para os pontos a uma distância de 2-5cm e executar a moxabustão rotativa ou a bicada de pardal na medida em que o doente possa tolerá-la. A pele local deve ser enxaguada. Cada vez durante 15-20 minutos, uma vez por dia, 10 vezes como curso de tratamento.
(3) Método de acupunctura auricular
Prescrição: Jiao-sen, Knee, Shen-Men e A-Yi pontos.
Operação: Encontrar os pontos acima na aurícula, esterilizar estritamente a aurícula, torcer a agulha para dentro da aurícula rapidamente, depois de obter o Qi, executar torção e forte estimulação, manter a agulha durante 10-15 minutos, uma vez por dia ou de dois em dois dias, 10 vezes para um curso de tratamento.
(4) Método de pressão auricular
Prescrição: Shen Men, Knee, Ankle, Ankle, Jiaoshen e A-Yi pontos.
Operação: Seleccionar os pontos acima na aurícula. Pressionar os pontos de acupunctura com sementes de Lycopodium ou Wang Bu Liuxing durante 2-3 minutos cada, depois fixar com fita adesiva nos pontos de acupunctura e aplicar pressão duas vezes por semana durante 10 vezes.