A cirrose da hepatite B (referida como cirrose da hepatite B) desenvolve-se a partir da hepatite viral crónica B. Depois de o VHB infetar as células do fígado, devido ao ataque de células imunitárias no corpo, causa inflamação e necrose das células do fígado, e os tecidos cicatriciais são gradualmente formados na área de inflamação e necrose, o que leva a uma dureza e deformação graduais do fígado, evoluindo assim para cirrose hepática. Devido à forte função compensatória do fígado, muitas vezes não há sintomas evidentes na fase inicial (também designada por fase compensatória); complicações como hemorragia gastrointestinal superior, encefalopatia hepática, infecções secundárias, ascite, etc., são frequentemente observadas na fase tardia (também designada por fase descompensada). Em doentes com cirrose, a incidência anual de carcinoma hepatocelular é de 3%-6%, pelo que a prevenção e o tratamento são muito importantes. A cirrose da hepatite B pode ser curada? Os doentes com cirrose provocada pela hepatite B podem ser controlados e estabilizados, desde que façam um tratamento normalizado, exames regulares e prestem atenção ao repouso e à alimentação. Com o desenvolvimento contínuo e o lançamento de medicamentos antivíricos orais, um comprimido por dia pode inibir a replicação do VHB e controlar a inflamação do fígado. Anteriormente, pensava-se que a cirrose era irrecuperável, mas novos resultados de investigação mostram que a cirrose também pode ser revertida. Alguns medicamentos antifibróticos amplamente utilizados atualmente, como a cápsula Fu Huayu e o comprimido composto Tetrapod Soft Liver Tablet, demonstraram ter uma certa eficácia na reversão da fibrose hepática e no tratamento da cirrose hepática. Por conseguinte, desde que se proceda a um tratamento atempado e correto, a cirrose da hepatite B pode ser controlada e a maioria dos doentes pode viver de forma tão saudável como as pessoas normais após o tratamento. A cirrose deve ser tratada com terapia antiviral? O tratamento antiviral é o princípio mais básico do tratamento da cirrose da hepatite B. Os doentes com hepatite B crónica com evidência de cirrose compensada ou descompensada necessitam de tratamento antivírico, independentemente do seu nível de ALT, do estado do HBeAg e do nível de ADN do VHB. Os medicamentos antivirais podem ser interrompidos quando a doença melhora? A cirrose da hepatite B não pode ser interrompida e tem de ser tomada durante muito tempo. A terapia antiviral para a hepatite B crónica só pode inibir a replicação viral, mas ainda não pode eliminar completamente o vírus. Embora os indicadores virológicos se tornem negativos após a utilização de medicamentos antivíricos, isso significa apenas que a carga viral é inferior ao limite inferior do nível de deteção atual, o que não significa que não haja vírus da hepatite B no organismo. Muitas vezes, há doentes com hepatite B crónica cujos índices virológicos se tornaram negativos e a função hepática voltou ao normal, e as suas condições foram aliviadas ou mesmo recuperadas como normais, mas uma vez que os medicamentos são interrompidos, o vírus recupera imediatamente, resultando num agravamento súbito da condição, e muito poucos deles irão mesmo evoluir para insuficiência hepática e tornar-se-ão fatais. Os doentes com hepatite B em fase de cirrose são ainda menos tolerantes ao ressalto da retirada do medicamento, o que pode levar diretamente a um declínio significativo da qualidade de vida ou a uma ameaça para a vida quando a doença progride. Além disso, o ressalto da retirada do medicamento também tornará o vírus resistente aos medicamentos, dificultando o novo tratamento e aumentando o custo do tratamento. Por conseguinte, para os doentes com hepatite B crónica, o tratamento antivírico a longo prazo com medicamentos potentes e pouco resistentes é o método mais seguro e mais económico. Além disso, o tratamento antivírico é a base do tratamento antifibrose, e a supressão viral a longo prazo é a única forma de ter uma hipótese de reverter a cirrose e melhorar a qualidade de vida. É claro que, se houver reacções adversas óbvias, como deterioração do estado geral, mialgia óbvia, fraqueza muscular e outros sintomas durante o tratamento, ou se houver um aumento significativo da creatinina no sangue, da creatina quinase ou da desidrogenase láctica, o doente deve consultar o médico atempadamente, e o médico determinará se é necessário parar o medicamento ou mudar para outros medicamentos antivirais. Como efetuar um acompanhamento regular? Os doentes com cirrose da hepatite B têm uma incidência aumentada de carcinoma hepatocelular, pelo que devem ser submetidos a testes de alfa-fetoproteína e a ecografias abdominais pelo menos uma vez de 6 em 6 meses e, se for detectada alguma anomalia, devem ser imediatamente submetidos a uma tomografia computorizada ou a uma ressonância magnética para deteção, diagnóstico e tratamento precoces. Os doentes com cirrose devem também ser submetidos a uma gastroscopia ou a uma radiografia do trato gastrointestinal superior de 1 a 2 anos para observar a presença de varizes do fundo do esófago e a sua evolução. Devem ser efectuados testes laboratoriais de HBVDNA, função hepática e rotina sanguínea de 3 em 3 meses para monitorizar o tratamento antivírico e o estado da função hepática. Doentes com cirrose em fase compensada, a terapêutica antivírica pode escolher interferão e análogo de nucleósido (ácido), a escolha de interferão deve ter em atenção as reacções adversas e as contra-indicações da terapêutica com interferão; doentes com cirrose em fase descompensada, a terapêutica antivírica só pode escolher análogo de nucleósido (ácido), sendo preferível escolher medicamentos potentes de baixa resistência, éster de tenofovir ou tratamento com entecavir.